医难为医话：未料苦桔梗升散猛，疗咽痛致耳胀流脓
1998年3月，10岁男孩张某因发热咳嗽，口干咽痛，痰黄稠，咳不爽等就诊于余，检视两侧扁桃体肿大颇甚，嘘饮均不适，颌下淋巴结亦累累似豆如珠。舌偏红，苔薄黄，脉浮滑。
视其形瘦色晦，询之平素盗汗殊甚，便干烦躁。显系阴虚之体，又触风热，遂拟金银花、人参各20g，玄参、牛蒡子、生牡蛎各15g，连翘、桔梗、大贝母、白僵蚕、生甘草各10g，黄芩、麦冬、猫爪草各7g。
3剂后各症均减，但感左耳较胀。其母言，前年因游泳，左耳得中耳炎。
遂问其母：“喜食辛辣香燥否？”
答：“极喜，且服药时还以花生米过口。”
故自以为耳胀与食香燥有关，即让停食五辛与烘炒烤炸之品。仍与原方，仅以牡丹皮10g易连翘，又开5剂。
但未尽3剂，左耳胀痛颇剧，且流淡黄脓液。并自告药后感有气上行，且伴嗳气欲呕。
其母怕药发有误，将所剩药带余，检视无误，量质亦可。思忖恐与桔梗过于升散有关。遂找出桔梗，令其续服，并嘱用滴耳液，后诸症渐安。
我临证颇喜用桔梗，盖其微苦性平且价廉效速，30年内未见不良反应，但却忽略了朱丹溪曾言，该药对“下虚及怒气上升者不宜”之告诫。此小儿肾阴虚肝阳亢，故对此药特敏感，加之桔梗原有一定排脓作用，故而出现上述情况。若为医者能预告该药有可能导致的不良反应，则可避免患者的一场虚惊了。
THE END
【本文选自《临证启示录》，人民卫生出版社，作者：马继松。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击阅读原文可查看本书详情。】
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