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国医大师熊继柏
临床现场教学续录
内容提要
本书根据熊继柏教授2018—2023年间开展的35场临床现场教学录音整理而成。
全书共分35讲，涉及内科、儿科、妇科及肿瘤等十多个病类300余个病案。每一讲分两部分：第一部分为现场诊疗讲析，原汁原味地记录了国医大师熊继柏教授对患者的诊疗过程，包括案例记录、辨证、治法、选方、处方及讲析，反映了熊教授对相关疾病的诊疗思路，体现了他的临证经验和学术思想。第二部分为现场答疑，记录了现场学员的提问与熊教授的解答情况。
面对随机选送的各种病人，熊继柏教授凭着扎实的理论功底、丰富的临床经验和敏捷的辨治思维，立体真实地呈现了中医临证运用理、法、方、药的全过程，引经据典地辨治疾病和答疑解惑，展现了熊老极强的中医临床真本领。
本书适合广大中医临床医师、院校师生、自学中医者学习参考。
脑鸣耳鸣案2则
案 1
徐某，男，54岁。湖南永州人。
患者因脑鸣、耳鸣20年，加重5年就诊。
患者自20年前起逐渐出现脑鸣、耳鸣，听力也有所下降，西医诊断为“神经性耳鸣”，间断服药治疗，症状无缓解。近5年病情加重，脑鸣、耳鸣，伴面色淡白，失眠多梦，疲乏，自汗，性功能下降，夜间口苦，胃脘胀满，小便黄，大便稀。舌淡红，苔薄白，脉细略数。
既往有“戊肝”“胃、十二指肠溃疡”“胆结石”病史。
辨证：气虚兼肾虚。
治法：益气升清，补肾助阳。
选方：益气聪明汤加减。
处方：西洋参10g，黄芪30g，葛根40g，白芍10g，蔓荆子10g，黄柏5g，石菖蒲30g，炒枣仁30g，龙齿30g，淫羊藿10g，仙茅10g，炙甘草10g。20剂，水煎服。
讲析：患者以脑鸣、耳鸣为主症，兼疲乏，自汗，面色淡白，舌淡红，脉细，辨证属气虚，清阳不升，故选益气聪明汤为主方。益气聪明汤出自李东垣《东垣试效方》，具有补中气、升清阳、散风热之功效,常用来治中气不足、清阳不升而致风热上扰、眩晕、耳鸣耳聋等症。因患者失眠故去升麻，加石菖蒲、炒枣仁、龙齿安神；患者性功能下降考虑为肾虚，故加淫羊藿、仙茅补肾助阳。
案 2
唐某，女，45岁。湖北武汉人。
一诊：2018年10月15日
患者因脑鸣、耳鸣10余年就诊。
患者10年前逐渐出现脑鸣、耳鸣，听力慢慢下降，西医诊断为“神经性耳聋”，多方治疗疗效不显。现症见：脑鸣、耳鸣，伴失眠乏力，头昏头痛，夜尿频，自汗，盗汗，口涎多，舌麻，腰酸，手足心热。舌红，苔薄白，脉细。
患者有“骨髓增生异常综合征”病史。
辨证：肾气肾阴两虚。
治法：益气养阴。
选方：耳聋左慈丸、缩泉丸合黄芪龙牡散加味。
处方：磁石20g，石菖蒲20g，五味子6g，熟地15g，怀山药10g，茯神15g，泽泻6g，丹皮10g，枣皮15g，炙远志10g，龙齿30g，炒龟板30g，炒枣仁30g，黄芪30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，葛根30g，桑螵蛸20g，菟丝子20g，覆盆子20g，益智仁20g。30剂，水煎服。
讲析：中医治病不能单纯只看医院诊断，医院诊断应当作为重要参考。中医治病要按照中医辨证论治的原则来诊治患者。诊察患者要抓主症，全面诊察，综合分析，区分病因、病位，然后立法选方用药施治。
此患者主要有以下几组症状：一是脑鸣、耳鸣、疲乏、自汗，这是典型的气虚表现；二是腰酸、夜尿频多，属于肾虚。肾开窍于耳，耳鸣、听力下降也是肾虚表现；盗汗、手足心热是肾阴虚，所以辨证为肾气肾阴两虚。滋补肾阴，治疗脑鸣、耳鸣，选用耳聋左慈丸；治疗夜尿频选用缩泉丸；治疗自汗、盗汗、疲乏宜用黄芪龙牡散。失眠加炒枣仁、远志、龙齿安神，头昏、头痛加葛根，且葛根有治疗耳鸣的作用。
二诊：2018年12月1日
患者服药后失眠、腰痛明显减轻，夜尿减少，自汗、盗汗明显缓解，精神好转，但脑鸣、耳鸣无明显改善。现症见：脑鸣、耳鸣，疲乏，目胀，颈肩胀痛，口中多涎，食后脘胀，嗳气。舌淡红，苔白滑腻，脉细。
辨证：气虚痰阻。
治法：益气升清，化痰通窍。
选方：益气聪明汤合菖蒲二陈汤加减。
处方：西洋参10g，黄芪30g，升麻6g，葛根50g，蔓荆子10g，白芍10g，黄柏6g，石菖蒲30g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓30g，神曲10g，厚朴15g，甘草6g。30剂，水煎服。
讲析：此患者病情复杂，上次以补肾为主已取得初步疗效，其失眠、腰痛、夜尿多明显改善，但这次重点不是肾虚而是明显的气虚夹痰浊，舌苔白滑腻，口中多涎即是痰浊。故治疗应补气为主，选益气聪明汤最合适。为什么选益气聪明汤呢？因为益气聪明汤主治清气不升所出现的疲乏、头晕、颈胀、耳鸣、目胀等症。再合用菖蒲二陈汤化痰通窍。
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END
【本文选自《国医大师熊继柏临床现场教学续录》，人民卫生出版社，作者：熊继柏。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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