点击箭头处“人卫中医”，关注我们哦！！
新 书
推 荐
国医大师李文瑞学术经验集萃
ISBN：978-7-117-37317-3
李 怡 李秋贵 主编
定价：139.00元
精 彩
内 容
刘某，男，83岁。年老体弱多病，患沉寒痼冷证四五年之久。主诉：感觉长期处于冷库之中，痛苦难忍，为一怪；痼冷而打鸡血后身有微温感，为二怪；每年立冬之后，每日必服全鹿丸1～2粒，为三怪；夏日着特制皮褂，冬日必穿毛皮大衣，足着皮靴，行动缓慢，为四怪。是故又命名为沉寒痼冷怪证。
李文瑞执医数十年仅遇此1例，可谓怪病、难病也。
初诊：终日形寒，如在冷库之中，痛苦至极，平时着衣比常人厚几倍，夏日炎热天仍着家属为其特制之皮褂，冬日必穿皮裤，毛皮大衣，足着皮靴，行动迟缓，致使老年体衰日趋加重，体力下降。行动不便，甚至生活不能自理。舌质淡，苔白、时有水滑，脉沉细而弱且略缓（心率55～65次/min）。其病机乃年老多病，延续长久，病已耗伤肾阳。
辨证：肾中阳气虚弱，命门火衰。
治则：温补命门之火，填精补髓。
方药：右归丸加减。
生晒参
3剂，水煎试服，以消息之。
二诊：服药后，患者无特殊反应，纳寐二便如常，形寒恶冷如故。
遵上方，将生晒参加至
三诊：药后，患者自觉身体温暖，较半个月前更明显些，行路时腿脚较前有力，已可弃杖缓步行走。余无异常，遂再进7剂。
四诊：服药期间，未发生过外感，此时正处于冬日，着衣虽未减，但形寒缓解明显，处于冰库之感已消除。患者精神日渐振作，情绪渐佳，每日读书阅报很自由了。
前方继服10剂后，与家属协商改制蜜丸以缓图之。即汤剂服完，则开始服丸药。随拟蜜丸方：
生晒参60g，生黄芪35g，制附子30g，怀山药
5料，共研细末，炼蜜为丸，每丸重
五诊：服用蜜丸月余后，李文瑞首次家访。患者说：你给的蜜丸已有效，今冬过得很舒适，未服全鹿丸。此蜜丸后又加制，服至年春。
六诊：患者病情继续好转，将入夏时，又重新拟方，即上方制附子改用
七诊：服至夏日，形寒化解，未着特制皮褂，但着衣较常人略厚。半年余未再外感，蜜丸继服。至此，形寒痼冷之怪证已解除。
按：患者年老，体弱多病，长期处于“虚寒”状态。宜在其他疾病相对稳定或缓解后，治疗沉寒痼冷怪证。首先辨证为肾中阳气虚弱，命门火衰。方投右归丸加减，温补命门之火，填精补髓，以治其本。在各阶段遣方用药时，虽以附子温阳散寒，也不能不考虑“温补”之要，如选用黄芪、生晒参、熟地黄、紫河车等温补之味。这是因为附子、肉桂为温热之品，多刺激、兴奋之用，效果虽速但持久性欠佳，只能兴奋原有的气血，而不能补益机体之气血；而“温补”之黄芪、生晒参、熟地黄、紫河车等则能补益气血，助温热药之雄壮气势，且借附子能促使温补药通行经络之作用，可使温补药味更好地发挥作用。
然后，在病情明显好转后，改以丸药缓图之。蜜丸仿右归丸和右归饮之义而投予之。考右归丸、右归饮乃从《金匮要略》肾气丸衍化而来，即减其中“三泻”之味，更加数味温肾益精之品，以增补肾之力，继而使温补肾气之剂一变而为峻补元阳、益精补髓之方。方中诸味合用，补肾之中兼顾养肝益肺，使肾精得他脏之化育而虚损得复；温阳参以滋阴填精，则阳气借阴精之滋养而生化无穷；再加生晒参、生黄芪加强补气，使久虚脾肺肾之气得以峻补。药证相对，故使多年沉寒痼冷怪证得以明显缓解，渐趋治愈。
主 编
简 介
李 怡
主任医师，教授，博士，博士研究生导师
北京医院中医科主任、国家临床重点专科（中医老年病专业）学科及学术带头人、北京市中西医结合老年医学研究所副所长
第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师
第六批北京市级中医药专家学术经验继承工作指导老师
全国第二届百名杰出青年中医
首届首都名中医
第八届“国家卫生计生突出贡献中青年专家”
中华中医药学会综合医院中医药工作委员会名誉主任委员、原主任委员
李秋贵
主任医师，北京医院中医科
2007年荣获“全国首届中医药传承高徒奖”
第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师
师从于首批全国名老中医药专家、国医大师李文瑞
长按二维码
超 值 购 买
李 怡 李秋贵 主编
END
