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概述
“治未病”是中医学的一大特点，《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”证明古人早在两千多年前就认识到预防疾病的重要意义。
古人云“春夏养阳，秋冬养阴”。四季具有春温、夏热、秋凉、冬寒的特点，人体亦相应具有春生、夏长、秋收、冬藏的特点，在四季气候变化下有不同状态。因此，对于患者的治疗，春秋两季应采用不同用药原则。我国古代医家很早就提出“天人相应”的观点，认为人体受自然界气候变化的影响，其功能活动、病情变化等具有一定规律性，根据这些规律，选择针对性的治疗方法，可收到较好效果。
脱疽、脉痹等动脉缺血性疾病的病因病机主要是人到中老年，脏腑功能渐衰，血虚脉涩，气亏乏力；加之疏于养身，冬受风寒，夏不防湿，则寒凝血脉，湿滞气机，若饮食甘肥，素嗜烟酒等，则痰湿内困；以及情志不畅，忧思郁怒，气血暗耗，或长期劳累过度，房事不节，精气消损等。致使经脉中阳气亏乏，气血温煦、推动、循行、疏布功能受损，血液运行缓慢，甚至凝结成块，不能正常濡养形体官窍，导致机体出现发凉、疼痛、麻木等以缺血为主要症状的临床表现。
针对动脉缺血性疾病患者，从中医对疾病认识的角度出发，在遵循“未病先防”“已病防变”两大防治原则的前提下，李令根教授提出“春治秋防”原则，以达到治疗疾病和巩固疗效的目的。
正气不足是疾病发生发展的内在因素，邪气侵袭人体是发病的重要条件。未病先防，必须从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。增强人体正气的目的是加强自身防御能力，防止病邪侵害的目的是消除致病因素。由于邪正斗争的消长，在疾病发展过程中，可能会出现由浅入深、由轻到重、由单纯到复杂的病理变化。既病防变是指在疾病发展的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的进一步发展与传变。
为此，李令根教授针对病情稳定的患者，即侧支循环已建立较好的患者，采用一年两次常规用药的办法，即2～4月（立春期间）和8～10月（立秋期间）两个阶段，无论患者当时的病情如何，均常规用药2～3周，我们追踪统计了5～8年的40余例患者，每年春秋两季常规用药，患者病情一直保持稳定，未发现病情加重现象。对血栓闭塞性脉管炎患者，应用此方法防治亦收到了较好效果。从中医治未病的角度来看，应用春治秋防方法防治周围血管疾病是有意义的。
现代研究
我们于2003年至2011年以“春治秋防”为原则治疗动脉硬化闭塞症，取得良好的临床疗效。本组共40例，均为缺血期（Ⅰ期），脉络寒凝型。40例中，男32例，女8例。年龄46～81岁，平均58.2±6.34岁。病程5个月～8年，平均5.3±2.62年。参照相关学会制定的疗效判定标准，将肢体发凉、酸胀、麻木，间歇性跛行、静息痛等症状分等级记分，以治疗后与治疗前的分数比值大小评定疗效：临床治愈<0.3，显效0.3～0.6，有效0.6～0.9，无效0.9～1。
（一）疗效
1.春治之后
（1）疗效：治愈25%，显效30%，有效40%，无效5%，总有效率95%。
（2）足背温度：治疗后与治疗前比较，足背温度明显升高，具有显著性差异。
（3）症状及体征：治疗组患者的肢体疼痛、怕冷、麻木，及间歇性跛行症状均有改善。
2.秋防之前 部分患者肢体疼痛、怕冷、麻木，及间歇性跛行症状有所加重，足背温度降低。
3.秋防之后 患者肢体疼痛、怕冷、麻木，及间歇性跛行症状明显改善，足背温度升高，有显著性差异。
（二）总结
春季是指从立春到立夏前的六个节气，此时春回大地，阳气升发，冰雪消融，万象更新，自然界生机勃勃，一派欣欣向荣的景象。春季是阴气始衰、阳气渐生的季节，万物复苏，其特点是生长和生发，《灵枢·邪客》说：“人与天地相应。”即人体的生理活动与自然界的变化规律是相适应的。《素问·宝命全形论》又言：“人以天地之气生，四时之法成。”即自然界的运动变化直接或间接地影响人体，而人体对这些影响也相应地反映出各种不同的生理、病理变化。所以春天是对疾病防治、修复的最好时机，春天以“治”为主。
春季特点是生长和生发，对于人体也一样，春天的勃勃生机给人体注入了强大的动力，是疾病修复的最好时机。此时，我们再给予一定外力，即应用适当的药物（顺应春季阳气升发、万物始生的特点，应用温经散寒的药物），就容易达到事半功倍的效果，同时可促进侧支循环的“再生”及壮大，改善肢体供血。周围血管疾病最重要的修复方法就是侧支循环的建立，尤其是动脉硬化闭塞症，主干动脉狭窄闭塞后，侧支循环的建立是血运恢复的重要途径。春季的治疗，对侧支循环的建立和巩固具有重要意义。
周围血管疾病中的动脉疾病大多是以脉道狭窄、闭塞为特点，在初春2～4月间，对患此病的人进行恰当的药物治疗，遵循“天人合一”思想，借助自然界的阳气，以增强人体阳气，祛除病邪。通过建立侧支循环，可以有效减缓由于脉道狭窄或闭塞引起的疼痛、麻木、发凉等一系列症状的进一步发展。在利用药物扶正的前提下，合理地规避风寒，调整起居，调节情志、饮食，增强了正气，避免了邪气侵害，从而达到防止疾病进一步发生发展的目的。
秋季是指立秋至立冬以前的六个节气，此时气候由热转凉，是阳气渐收，阴气渐长，阴阳交互、转换的关键时期，故天气燥热急迫，大地一派肃杀收敛之象。因此，秋三月气候变化较大，人体若不能适应，则新感易得，旧病易发，堪称“多事之秋”。
秋季万物萧条，肃杀将至，其特点是敛藏和蛰守，人体应之，也处于一个抑制为主的状态，阴阳变化也开始了阳消阴长的过渡，阳气开始内收。相对于春季而言，在阴阳上属阴，而阴者，对于血管来说是抑制的、收缩的，对于血液来说是凉润的、凝聚的。加之气候寒冷，常常导致交感神经兴奋，血流相对缓慢，血小板聚集，毛细血管痉挛，甚至继发性血栓形成，加重动脉管腔狭窄，严重者发生闭塞，使肢体出现缺血症状，可加重动脉硬化闭塞症的病情。
这与《素问·调经论》里“寒则泣不能流”和《医林改错·积块》中“血受寒则凝结成块”的认识是一致的。由于人与自然界环境的统一性，由夏入秋导致温度骤变，致使人体随着自然界的变化而发生相应变化，即阳气不足，阴寒内生，阴阳失调，而阴阳失调又是导致疾病发生发展的重要因素。寒客脉道，因寒邪为阴邪，易损伤阳气，阳气受损则不能推动血液正常运行。寒性凝滞，易使气血津液凝结，导致经脉阻滞。人体气血津液之所以畅通不息，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，易使经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，不通则痛，这是导致周围血管疾病患者病情加重的主要因素。
因此，秋季应注意对于血栓性疾病发生或复发的防范，要在8～10月期间，适当地选择温和药物补益阳气、活血化瘀，平衡人体阴阳，保证机体拥有足够的正气以抵御病邪侵袭，防止病情因为自然界的变化而加重。
从2010年起，黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科以“春治秋防”为原则，对于早期脉络寒凝型动脉硬化闭塞症患者，制订了治疗上以温经散寒为主，春季加入疏肝理气行血等药物，秋季则加入滋阴润燥、益气行血等药物的防治方案，并对138例患者进行追踪随访。结果示其复发率较小，多数呈恢复趋势，患者本人反馈较好。实践证明“春治秋防”思想对治疗周围血管疾病中动脉缺血性疾病有重要意义。另外，李老认为无论是“春治”还是“秋防”，都是为了能够有效地稳定、改善病情。治中有防、防中有治、防治结合才是核心思想。
验方举例
1.春治方案
口服方药：阳和汤加减。
方剂：熟地20g，黄芪30g，党参15g，鸡血藤20g，赤芍15g，牛膝10g，附子10g，肉桂10g，当归12g，炮姜10g，白芥子10g，鹿角胶10g，炙甘草10g。
阳和汤加减用药：肢体疼痛，肢端有瘀斑，加桃仁、红花；腰膝酸软，乏力倦怠，加山萸肉、山药；肢体沉重、舌苔白腻，加茯苓、白术；心烦易怒、胸闷不舒，加柴胡、枳壳；失眠健忘、耳鸣头晕，加生龙骨、生牡蛎、代赭石。
足浴方：透骨草，延胡索，当归，姜黄，川椒，海桐皮，威灵仙，川牛膝，乳香，没药，羌活，白芷，苏木，五加皮，红花，土茯苓各15g，装入纱布袋中水煎，煎好后趁热先熏，待温后再用药液浸洗，每日1～2次。
2.秋防方案
方剂：熟地20g，黄芪30g，党参15g，西洋参15g，鸡血藤20g，赤芍15g，牛膝10g，肉桂10g，炮姜10g，白芥子10g，鹿角胶10g，石斛10g，麦冬10g，炙甘草10g。
足浴方：透骨草，伸筋草，延胡索，当归，姜黄，海桐皮，威灵仙，川牛膝，乳香，没药，羌活，白芷，苏木，五加皮，红花，土茯苓，蛇床子，地肤子各15g，装入纱布袋中水煎，煎好后趁热先熏，待温后再用药液浸洗，每日1～2次。
THE
END
【本文选自《李令根周围血管病临证治验》，人民卫生出版社，作者： 高杰。扫描下方二维码可查看本书详情。】
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