中风三章
中风一:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。
风之为病,或中于左,或中于右,手足偏枯,是谓半身不遂。
其初先觉麻木,麻木者,气滞而不行也。肺主气,而血中之温气,实为肺气之根。右麻者,肺气之不行。左麻者,肝气之不行。麻之极,则为木。气郁于经络之中,阻滞不运,冲于汗孔,簌簌靡宁,状如乱针微刺之象,是谓之麻。久而气闭不通,肌肉顽废,痛痒无觉,是谓之木。
《灵枢•决气》:上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。物之润泽,莫过于气,筋膜之柔而不枯者,气以煦之,血以濡之也。血随气动,气梗则血瘀,气血双阻,筋膜失养,一被外风乘袭,而内风感应,则病偏枯。内风者,厥阴风木之气也,气郁而血凝,血凝而木郁,风伤卫气,遏逼营血,木气愈郁,木郁生风,津液耗伤,筋膜焦缩,故病偏枯。其在经络,未尝非燥,而在脏腑,则全是湿。缘湿土壅满,肺金不得降敛,故气阻而生麻。肝木不得升达,故血郁而生风。而土湿之由,全因肾水之寒,水寒土湿,此金木堙郁之原也。
若或但一臂不遂者,此为痹,非风也。痹者,风寒湿三者,合而痹其血脉也。若脉微而数,则中风使然矣。
风因虚中,是以脉微。风动而不息,是以脉数。风随八节,而居八方,冬至在北,夏至在南,春分在东,秋分在西,立春东北,立夏东南,立秋西南,立冬西北。《灵枢•九宫八风》:风从其所居之乡来,为实风,主生,长养万物。从其冲后来,为虚风,伤人者也,主杀,主害,故圣人避风如避矢石焉。其有三虚,而偏中于风邪,则为击仆偏枯矣。“岁露论”:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚。
1 夫风之为病,当半身不遂。此是中风,手足偏枯之病,也就是俗称之偏瘫或瘫痪的病。此“风”之为病,也就是所说的老年中风之病,偏瘫或卒中晕厥的病之义。此是本气内虚,风为木之气也。木者,生于水而长于土,水寒不能生木,土湿不能长木,则木气下陷,而生风气。也就是水寒土湿而风动也。所以称“风”之为病。
夫风之为病,但臂不遂者,此为痹证。也就是本气内虚,湿寒内盛,又伤外寒之闭,则风与湿寒,三者相合,而痹其血脉也。又感外寒之闭,即是被外风乘袭也,所以又称中风使然。脉微而数者,微为本气之虚,数为经阳之外郁。因伤外寒,故此中风使然者。
此为痹证,中风使然者,是本虚湿寒,又伤外寒之闭,所以风与湿寒相合也。此中风使然,本虚之湿寒,又合太阳外感,中风的“风”,皮毛窍闭,风与湿寒相合也。
风为木之气,因伤寒外闭,与湿寒相抟也。所以,既称之为痹。也为中风,所以也称之“风”之为病。而痹有外寒之闭,所以又有被外风乘袭使然。
2 本条提纲,“夫风之为病”,这么表达,就是中风病之总纲。就是内风为病,与外感伤寒之病中风,典型的如太阳中风病,伤寒而营郁生风也。
前“风”之为病,此是三阴湿寒,内伤之风。风为木气,不为外邪也。
后中“风”使然,也是本气之虚,又伤外寒,风湿寒相合也,所以为痹。
本条提纲,最开头一句的“风”与最后一句的中“风”。与《难经》伤寒有五,有中风,有伤寒.....。此表达语法,异曲而同功也。
本条这么理解也行,风为木之气,前“风”为里虚之气,后“风”为外寒之伤,诱发里气之偏见。寒邪有内外之分,而风者,全是里气与里邪。中风使然者,是被外风乘袭,此外风者,即是外寒之义,以风寒互文表达之义。
3 痹证者,风寒湿,三者相合,痹其血脉。而“非风”者,此是指前一句“风”,是区别偏枯之义。痹证,归类是外寒中风,风湿寒三者相合。而中风偏枯,区别于痹证的但臂不遂也。
若脉微而数,则中风使然矣。此是本虚则脉微,数为经阳郁热也。中风使然者,是外感伤寒,皮毛窍闭,风湿寒,三者相合,痹其血脉也。
4 风之为病,或中于左,或中于右,此是指半身不遂,或左半身不隧,或右半身不隧。
不遂之前,先觉麻木,麻木者,气滞而不行也。肺主气,血中之温气,是肺气之根,右麻者,肺气之不行也。左麻者,肝气之不行也。麻之极,则为木。麻木者,气闭不通与营郁之风相抟,则见麻木。
血以阴体而抱阳。肝主血而肺主气,血左升而气右降,所以有左右之分。而麻木者,气滞不行也,就是血寒不行也。肝主血,血行则肝气疏,血寒不行,则肝气不行,必中于左。血以阴体而抱阳,血中之温,就是肺气之根。营血不行,必肺气之不行,所以也会有中于右。这就是血以阴体而抱阳,从血阴论肝而中于左,从抱阳论而中于右。
中于左与中于右,都是中风一理,血寒是根本也。从阳气与阴血两个角度,就是肺气与肝血,故有左右之不同。如同阳阳俱衰的阴癫与阳狂也,从阴见癫与从阳见狂,都是衰亡,是从阴阳两个角度显现出来不同。也是历节的营卫断泄之理,营虚寒涩,卫不独行。麻木者,血寒不行,气也不能独行,所以有中于左与中于右之分。
5 一被外“风”乘袭,而内风感应,则病偏枯。此外“风”即外“寒”之义,不要真以为是外风伤人。外风就是寒,寒就是此外风,《内经》中言“感于风邪,或伤于风”者,皆是伤寒之义,表达的文字不同而已。内无湿寒与风,何畏外寒(有外寒也只是太阳病)。
风者,厥阴风木之气也。而被外“风”乘袭者,此外风是外寒之义。寒来寒去,皆是以风的方式而来去。
6 春风者,主生,万物复苏也,秋风者,主杀,万物肃降也。夏天南风为正,北风为贼,反之冬天北风为正,南风为贼。286页,乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是为三虚。风邪伤人,总因本气之虚。
论:太阳中风者,是太阳伤寒,营郁而生风也。此伤贼风者,是外寒之义。
中风偏枯者,是湿寒之盛,木陷而生风也。此伤贼风者,是内寒之义。
贼风再分正贼。太阳中风,是为阳郁正风,中风偏枯,是为里虚贼风。
本条提纲言风之为病,是中风病之总纲。如太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒,是太阳病之总纲。阳明之为病,胃家实也。少阳之为病,口苦咽干目眩等。下卷,湿病二,湿家之为病。狐惑之为病,阳毒之为病,阴毒之为病,厥阴之为病等等,皆是总纲之义。仲景之提纲,皆是辩证论治之大纲。
附:(重点:这条提纲要好好看,因为这条提纲,是中风之总纲。也可以拆分成两句看)
一、夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂。此是内风,水寒土湿而风动也。
二、夫风之为病,或但臂不遂,此为痹,脉微而数,中风使然。前风是水寒土湿,后风是又伤外寒之意。所以脉微而数,微为本气之虚,数为经阳之闭。
两条提纲合起来,就是中风的病理。合起来后,内伤之风与外感之风就有点难区分。