股骨头坏死（ONFH）是一种常见且严重的骨科疾病，其主要病因是股骨头的血液供应遭到破坏，导致骨髓成分减少与骨细胞死亡，最终股骨头坏死塌陷，引起髋部疼痛，严重降低患者的生活质量。
长期以来，传统的治疗方法如药物治疗、物理治疗等效果有限，而手术治疗又存在一定的风险和并发症。然而，近年来，干细胞治疗的出现为股骨头坏死患者带来了新的希望。
392项研究证明其安全有效
根据证据，青岛大学附属医院的研究团队在2024年10月30日于行业期刊《Journal of Translational Medicine》上发表了一篇题为“Translational horizons in stem cell therapy for osteonecrosis of the femoral head: a journey from basic research to clinical practice through bibliometric insights”的综述报告。这篇综述报告详细探讨了从1997年到2023年，关于股骨头坏死（ONFH）的干细胞治疗研究进展。研究显示，这一领域的关键研究得到了领先研究人员和机构的极大推动，开创了该领域的研究方向。
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报告中提到，通过分析1997年至2023年间的文献计量数据，研究团队从Web of Science核心合集中找到了392项与干细胞治疗股骨头坏死相关的研究，并使用VOSviewer软件进行了分析，以确定主要趋势和研究方向。此外，报告还指出，自2013年以来，关于干细胞治疗的研究数量显著增加，这与诺贝尔奖得主兰德·施密克林提出的干细胞技术可以治愈疾病的观点密切相关。
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报告强调了干细胞治疗在增强局部血液供应、减少炎症和增加骨密度方面的长期有效性，并且指出一项持续了18年的随访研究证实了其疗效，其中48%的接受治疗的髋关节没有出现塌陷。这些发现表明，干细胞治疗在改善股骨头坏死患者的预后方面具有潜在的重要价值。
青岛大学附属医院的研究团队通过这篇综述报告展示了干细胞治疗在股骨头坏死领域的重要进展，并为未来的研究和临床实践提供了宝贵的参考信息。
干细胞具有自我更新和多向分化的能力，能够分化为成骨细胞、软骨细胞等多种细胞类型。在股骨头坏死的治疗中，干细胞可以通过以下机制发挥作用：干细胞能够分化为成骨细胞，生成新生骨组织，替代坏死的骨组织，从而修复股骨头的结构。例如，骨髓间充质干细胞（BMSCs）在移植后，可以分化为成骨细胞，促进骨小梁的形成和骨密度的增加。股骨头坏死的一个重要原因是血液供应不足。干细胞能够分泌多种生长因子和细胞因子，如血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等。这些因子可以促进新生血管的生成，改善股骨头的血液供应，为骨组织的修复提供充足的营养和氧气。![]()
股骨头坏死常伴有局部的炎症反应，导致骨组织的进一步损伤。干细胞具有免疫调节作用，能够抑制炎症细胞的增殖和炎症因子的释放。例如，间充质干细胞能够通过分泌抗炎因子如白细胞介素-10（IL-10）等，减轻局部的炎症反应。许多研究表明，干细胞治疗能够显著缓解患者的疼痛症状。例如，一项研究比较了髓芯减压联合含有间充质干细胞的骨髓浓缩物（BMC）治疗与单纯髓芯减压治疗的效果，发现干细胞组患者的疼痛评分更低。干细胞治疗不仅能够缓解疼痛，还能改善患者的髋关节功能。通过促进骨组织的修复和再生，患者的髋关节活动范围增加，行走能力得到提高。例如，一项荟萃分析显示，干细胞治疗组在中期随访中具有较低的退行速度和影像学进展率。干细胞治疗能够有效延缓股骨头坏死的进展，降低全髋关节置换术的需求。例如，一项研究报道，接受髓芯减压和自体骨髓移植治疗的早期股骨头坏死患者中，仅有少数患者最终需要进行全髋关节置换。《中国组织工程研究》杂志发布的一项回顾性研究，深入探讨了干细胞疗法联合髓芯减压在治疗股骨头坏死方面的有效性和安全性。研究团队对患者进行了长达 7.5 年的随访，重点分析了股骨头塌陷率和髋关节置换率。研究结果令人鼓舞：在所有病例中，未进行髋关节置换的有 50 例，其中 35 例股骨头无塌陷现象，占比达 54%，这意味着髋关节保存率高达 77%。在功能评分方面，Harris 髋关节功能评分大于 75 分的有 35 例，平均分为 (79.5±11.9) 分，临床成功率达到 70%。同时，患者的疼痛症状得到明显缓解，目测类比评分下降至 (2.3±0.5) 分。辅助负重行走的情况也大幅改善，从 60.9% 下降至 18%。注：图中A和C：典型病例术前正位和蛙式位X射线片，股骨头内不规则高密度影；图B和D：典型病例术后7年正位和蛙式位X射线片，股骨头外形规整，无塌陷。影像学检查也为这一疗法的效果提供了有力证据。对比典型病例术前术后的 X 射线片，术前股骨头内可见不规则高密度影，而术后 7 年股骨头外形规整，无塌陷迹象。此外，MRI 检查显示，移植后坏死面积从术前的 (31.0±5.3) mm² 减小至 (24.3±3.5) mm²，具有显著差别。图A：MRI图像股骨头坏死；图B：显示移植后股骨头坏死面积缩小此项研究表明，干细胞联合髓芯减压能有效降低股骨头塌陷率，提高临床修复成功率。国际期刊《Journal of Clinical Medicine》发表的一篇关于间充质干细胞（MSCs）治疗股骨头坏死（ONFH）的 I/II 期临床研究，聚焦于 MSCs 治疗 ONFH 的可行性、安全性和有效性。该研究共纳入 8 名特发性 ONFH 且 ARCO 分类分期 < IIC 的男性患者，平均年龄为 48.38±7.38 岁。术后随访期为一年，通过视觉模拟疼痛量表（VAS）、Harris 量表和双髋的影像学改变评估患者各项指标变化，并对患者进行了为期 8 年的进一步随访，以确定是否需要进行长期全髋关节置换（THR）手术。在疼痛方面，干预前患者 VAS 评分最小值为 6，最大值为 10（7.94±1.50），干预后疼痛明显减轻，部分患者甚至达到完全缓解。在 Harris 评分的各个部分，患者均有不同程度的改善。“疼痛” 部分，基线 (16.25±11.87) 和最终值 (24.62±15.37)，p = 0.017；“功能” 部分，初始值为 17.62±9.00，随访结束时达到 22.25±10.19，p = 0.158；“活动” 部分，从开始的平均值 8.25±2.31 到结束时的 9.12±4.01，p = 0.500。影像学方面，早期变化不明显，第 6 个月开始出现改变，62.5% 的患者（n = 5）在术后一年内实现影像学稳定。然而，经过 8 年长期随访，8 名患者中有 4 名（50%）需要进行 THR 手术。综上所述，这两项研究均证实了间充质干细胞治疗股骨头坏死具有较好的疗效和安全性，为临床治疗开辟了新途径。随着研究的不断深入，干细胞有望成为股骨头坏死治疗中保留髋关节的有效替代方案。尽管目前取得了一定成果，但仍面临一些挑战，如长期效果的稳定性等，未来还需要更多的研究来进一步完善这一治疗方法 。
尽管干细胞治疗股骨头坏死已经取得了一定的进展，但仍有许多问题需要进一步研究和解决。例如，干细胞的最佳来源、移植的最佳时机和剂量、如何提高干细胞的存活率和分化效率等。此外，还需要更多的大规模、多中心的临床试验来验证干细胞治疗的长期效果和安全性。总之，干细胞治疗为股骨头坏死患者提供了一种新的治疗选择，具有广阔的应用前景。随着研究的不断深入和技术的不断进步，相信干细胞治疗将为更多的患者带来福音，帮助他们重拾健康和自信。
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