第四大最常见的黏膜肿瘤，口腔鳞状乳头状瘤（oral squamous papilloma，OSP），约占所有活检病变的3-4%。临床上，由于良性层状鳞状上皮增生，表现为乳头状或疣状外生性粘膜肿块。它与疣状癌和人类乳头瘤病毒（HPV）惊人地相似，这是其进展的主要病因，这也使人们对其与恶性肿瘤的密切关系产生了怀疑。大多数表现为扁平、外生性、疣状或乳头状增生的白色口腔黏膜病变，现在证实被HPV感染。人们或许可以将这些病变归类为口腔HPV感染。低风险的HPV类型，如HPV6、11、13和32，与这些口腔病变相关。通常，它是一种大小小于1厘米的外生性病变。它的形状可以从手指状、花椰菜状，它的基部可以是有蒂或无蒂。HPV，包括乳头状病毒科的许多形式，其大小约为55纳米，它的衣壳呈现出独特的20面体对称结构，并拥有72个壳微粒。
虽然舌头、皮肤、咽、喉和嘴唇都可能受到口腔鳞状细胞乳头状瘤的影响，但它在牙龈上的发生是极其罕见的。这些病变通常出现在30-50岁之间，而它们偶尔也可以出现在10岁之前。8%的儿童口腔肿瘤是OSP。
来自印度北部的儿童的牙龈上的口腔鳞状乳头状瘤在文献中很少受到关注。在这里，我们报告一例的鳞状乳头状瘤儿科病人。
病例报告
一名13岁的正畸患者报告，主诉为左上口前部疼痛和出血6个月。通过了伦理审批。本病例报告和图片的发表均获得了患者父母的书面知情同意。
患者最初于2021年12月发现左侧上颌牙槽牙龈有类似病变，并进行活检。活检报告（2021年）显示为鳞状乳头状瘤病。在报告中，显微镜检查显示多个碎片与层状鳞状上皮显示乳头状瘤病。乳头显示纤维血管核。上皮下显示轻度淋巴细胞核滤液。口腔内检查（2022年）显示，左上尖牙对应区域存在红斑软组织，突然出现肿物（图1）。在左上尖牙牙颈部区域有生长。在患者的全身检查和口腔外检查中均无明显结果。在手术切除后，活检标本被送去进行组织学分析。组织病理学报告显示表皮有局灶性溃疡。真皮显示由中性粒细胞和淋巴细胞组成的轻度混合炎症细胞浸润。有少量血管存在。未见任何肉芽肿或异型性的证据。患者继续进行随访，直至2024年7月，无复发。
图1：图像显示左上尖牙牙龈存在红斑性组织
讨论
与口腔HPV感染的检出率相似，随着年龄的增长，口腔中HPV相关的良性病变通常在成人中更常见。更准确地说，可检测到的口腔HPV感染的流行率在30-34岁和60-64岁时达到高峰。根据一种理论，老年时的峰值可能与典型的免疫衰老过程有关，这可能导致潜伏的HPV感染的重新激活。然而，良性hpv相关的口腔病变也表现出双峰，鳞状细胞乳头状瘤在30—79岁发病率更高，尖锐湿疣在30—49岁间发病率更高。它们占所有儿童口腔肿瘤的8%，甚至可以在10岁以下的儿童中观察到。然而，在Frigerio等人进行的一项研究中，最小在5岁，最大在92岁的患者中发现了乳头状瘤，表明有显着的年龄范围。我们观察到，患者的平均年龄为48.5岁。研究表明，这种病变可能在男性中比在女性中更常见，但对这种疾病的性别差异仍有争议。在我们目前的病例报告中，牙龈鳞状乳头状瘤病见于13岁的男性患者。
OSP的增长与许多因素有关，包括免疫抑制、激素波动、酒精和烟草。此外，一些人类乳头状瘤病毒菌株——特别是HPV-6和HPV-11——已经被证实与口腔鳞状乳头状瘤有关。
大多数受影响口腔黏膜的病变经常生长缓慢，并无症状。舌头、软腭和悬雍垂是它通常发生的位置。但该例患者病变部位为牙龈。
诊断方法，包括细胞学、活检、免疫组化和分子方法。由于其临床上与其他上皮病变相似，如尖锐湿疣和寻常性疣，它可能很难治疗。在本例中，活检是所采用的诊断技术。
首选的治疗方案是手术切除或激光消融术。其他的治疗方法包括冷冻手术和电灼术。以及病灶内注射干扰素。
对该患者进行了简单的手术切除活检。尽管复发率极低，通常复发都会在术后15个月内。为了防止复发，计划随访最多18个月。从2022年至2024年7月均无复发迹象。
结论
口腔鳞状乳头状瘤是第四大最常见的粘膜癌，约占所有活检病变的3-4%。这些病变通常发生在30-50岁之间，但有时也可能出现在10岁时。口腔鳞状乳头状瘤占儿童所有口腔肿瘤的8%。早期发现可预防疾病并发症，治疗可以微创的方式进行。
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作者：Harpuneet Kaur
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：Doi：10.18231/j.jsas.2024.023
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