原标题：Twin-occlusion Prosthesis in a Class III Hemimandibulectomy Patient
半下颌骨切除术后的无牙颌患者的功能性全口义齿的制作是一项非常艰巨且要求很高的任务。在此过程中遇到的最具挑战性的情况是下颌骨向切除侧的偏离。下颌骨向切除侧的偏移与已进行半下颌骨切除术区域的组织损失成正比。
在Cantor和Curtis II、III、IV和V类病例中，guide flange prosthesis（注：引导凸缘义齿？评论区见）将是一种可选的治疗方式。为了使guide flange prosthesis有效，对侧牙弓中应存在足够数量的牙周健康的后牙。在下颌骨切除后未进行重建的患者，会在一段时间内形成疤痕组织，使软组织变硬，恶化义齿修复效果，导致治疗计划受损。有各种义齿治疗方法可供选择，根据临床情况选择适当的选项。Swoop 建议使用腭斜面，Rosenthal 建议使用双排牙。其他一些作者也追随Rosenthal 的做法，修改了腭斜面，在未经治疗的一侧形成双排牙。Mathew和Thomas为一位半下颌骨切除术患者制作了guide flange prosthesis。Sharma等人使用双排牙义齿修复了1例部分缺牙的半下颌骨切除术患者。Ruby等使用动态功能印模技术和中性区技术制作上下颌丙烯酸全口义齿，以修复无牙颌半下颌骨切除术患者。本病例报告描述了一名患者的修复管理，该患者接受了半下颌切除术，并使用未切除侧/双咬合的两排上颌后牙进行全口义齿修复。
病例报告
患者，男，74岁，主诉进食困难、外观不佳，到口腔修复科就诊，要求换牙。采集病史时患者透露自己有咀嚼烟草的习惯，已有10年历史，并被诊断出左侧下颌骨磨牙区早期鳞状细胞癌。1年前行左侧半下颌骨切除术，切除后没有进行重建，导致在一段时间内形成的瘢痕组织造成更大的偏差，从而影响了治疗计划。患者还接受了放射治疗。
口外检查显示面部下三分之一不对称，张口度减小至32mm，下颌向左侧偏斜，嘴角下垂且左侧更加明显。
口内检查发现，上、下颌牙槽嵴完全无牙，左侧下颌牙槽嵴有从中线开始的缺损。牙槽嵴表面光滑、圆钝，角化良好，高度和宽度足够，可用于支持义齿（图1）。
根据临床和影像学检查，该病例被诊断为 Cantor 和 Curtis 第三类下颌骨缺损（图2）。
使用藻酸盐取初印，用自凝树脂制作个别托盘，使用氧化锌丁香酚印模糊剂取终印，并进行边缘整塑。制作义齿基托和蜡堤。通过在缺损区对侧后牙咬合面放置蜡堤，获取功能性咬合记录。根据患者的触觉评估垂直距离。建议患者尽量向患侧移动下颌，然后轻轻咬合，以记录功能性上下颌关系。完成取模后，选择两副非解剖式牙，健侧无牙上颌后牙区排列两行牙齿。第一排牙齿按照患者牙槽嵴形态排列，另一排位于第一排牙齿腭侧，为上颌牙列中可与下颌牙齿咬合的牙齿。下颌牙齿排列终止于32区，此区域会造成义齿突然终止，出于美观考虑，增加三颗牙齿以形成连续的弧线。检查美学、发音的同时，检查咬合情况（图3至5）。对制作的义齿进行口内咬合调整及边缘伸展评估(图6至7)。由于患者上颌前突，减少唇侧外展以改善美观。向患者交待术后医嘱，并建议患者不要用患侧咀嚼。指导患者进行张口和闭口练习，以改善神经肌肉的协调性。患者在术后1天、1周、1个月和3个月进行了定期随访，最初患者在使用该义齿时较为困难，随着时间推移，咀嚼和发音有所改善，在第3个月时，患者在功能和心理上都感到满意（图8-9）。
图1
A.上颌骨口内视图;
B.下颌骨口内视图;
C.下颌骨口内视图。
图2
X线显示左侧下颌骨切除
图3
A.排牙后（正面视图）;
B.与缺损相对的牙齿排列;
C.缺损侧的牙齿排列。
图4
试戴阶段，口内视图显示缺损对侧的双排牙
图5
试戴阶段，显示咬合的口内视图
图6
最终义齿
图7
口内视图，显示最终义齿的咬合
图8
戴牙前
图9
戴牙后
讨论
组织损失越大，下颌向切除侧的偏斜程度越大，从而影响治疗预后。切除的颌骨及组织丧失导致缺损侧下颌平面旋转。舌骨上肌牵拉导致髁突向下移位和旋转，从而导致前牙开颌。根据Beumer等人的研究，建议在最大开口时，要求患者通过抓住下巴并将下颌从手术侧移开来操纵下颌。这些动作有助于松解瘢痕挛缩并改善上下颌骨的关系。有牙齿的患者可以通过像导平面这样的矫治器来重新训练，以建立可接受的最大颌骨关系。然而，它不能用于无牙患者。因此，这些患者不能建立足够的上下颌骨关系。
在本病例报告中，满足无牙半下颌骨切除术患者功能和美学要求的更好的治疗方法是种植体支持的修复体。但由于患者因经济原因无法再次手术，因此在健侧对颌的全口义齿上做了两排牙齿。上颌假牙的腭侧行牙齿与下颌牙齿咬合，从而改善咀嚼功能，颊侧行牙齿则起到支撑面颊的作用。选择丙烯酸基托树脂作为全口义齿的首选材料，因为丙烯酸树脂美观、重量轻、价格便宜、易于制造和修复。
结论
半下颌骨切除术后的全牙列缺失患者的重建和康复是一个特殊的临床挑战。使用双排牙全口义齿的治疗方式对患者的咀嚼，言语和美学有显著改善。
参考文献
1. Maxillofacial rehabilitation, In: Beumer J, Curtis T, Firtell DSt. Louis: Mosby; 1979. p. 90–169.
2. Cantor R, Curtis TA. Prosthetic management of edentlous mandibulectomy patients. part 1. Anatomic, physiologic and psychologic consideration. J Prosthet Dent 1971;25(4):446–457. DOI: 10.1016/0022-3913(71)90236-8.
3. Swoope CC. Prosthetic management of resected edentulous mandible. J Prosthet Dent 1969;21(2):197–202. DOI: 10.1016/0022-3913(69)90092-4.
4. Rosenthal LE. The edentulous patient with jaw defects. Dent Clin N Am 1994;8:773–779.
5. Sureja R, Naveen YG, Sethuraman R, et al. Twin occlusion prosthesis: a ray of hope for hemimandibulectomy patient–a case report. Eur J Dent Ther Res 2014;3:231–233.
6. Marathe AS, Kshirsagar PS. A systematic approach in rehabilitation of hemimandibulectomy: a case report. J Indian Prosthodont Soc 2016;16(2):208–212. DOI: 10.4103/0972-4052.164914.
7. Sahu SK, Motwani BK, Dani A. Prosthetic rehabilitation of edentulous hemimandibulectomy patient: a clinical report. Clin Case Rep 2017;5(11):1739–1742. DOI: 10.1002/ccr3.1125.
8. Mathew A, Thomas S. Management of a hemimandibulectomy defect with a definitive guiding flange prothesis. Pushpagiri Med J 2012;3:132–134.
9. Sharma R, Sharma A, Verma BP, et al. Twin-occlusion prosthesis: A glimmer of hope for hemimandibulectomy patient. Indian J Dent Sci 2019;11:61–64. DOI: 10.4103/IJDS.IJDS_89_18.
10. Ruby KM, Choudhary H. Prosthetic management of hemimandibulectomy patient – a case report. JMSCR 2018;06(07):158–162. DOI: 10.18535/jmscr/v6i7.26.
11. Beumer J3rd, Curtis TA, Marunick MT. Maxillofacial Rehabilitation: Prosthodontic and Surgical Consideration. St. Louis: IshiyakuEuroAmerica; 1996. pp. 184–188.
12. Taylor TD. Diagnostic considerations for prosthodontic rehabilitation of the mandibulectomy patient. In: Taylor TD. Clinical Maxillofacial Prosthetics. Chicago: Quintessence Publishing; 2000. pp. 155–170.
13. Beumer J3rd, Marunick MT, Esposito SJ. Maxillofacial Rehabilitation.Chicago: Quintessence; 2011. pp. 87–89.(118-20).
14. Goyal P, Manvi S, Arya S. Prosthodontic management of hemimandibulectomy patient: implants, a better solution. J Dent Implant 2016;6:37–40. DOI: 10.4103/0974-6781.190385.
作者：Cora A Coutinho, Divya Hegde, Chottakyatanahalli R Vijayalakshmi, Ruchika Iyer, Akansha Priya
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ijoprd.com/abstractArticleContentBrowse/IJOPRD/20209/JPJ/fullText
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