Original Investigation
A Digital Health Behavior Intervention to Prevent Childhood ObesityThe Greenlight Plus Randomized Clinical Trial
预防儿童肥胖的数字化健康行为干预Greenlight Plus 随机临床试验
在美国，儿童肥胖高度普遍，存在按种族、民族和社会经济地位描述的健康差异。肥胖差异在儿童早期出现，表明需要早期干预策略，这些策略有可能预防儿童超重和肥胖的发展及其对心血管健康和健康公平的长期影响。
本研究的目的是测试在儿科初级保健临床医生提供的健康行为咨询中增加数字肥胖预防干预措施的效果，该措施包括健康素养敏感的响应式短信和基于网络的仪表板。主要假设是，与仅接受健康行为咨询的儿童相比，接受数字干预加上健康行为咨询的儿童在生命的前24个月内会有更健康的体重身长轨迹，并且在24个月时超重和/或肥胖的发生率较低。
关键点
问题：在儿科初级保健临床医生提供的健康行为咨询中增加健康素养信息的响应式短信和基于网络的仪表板干预措施，是否能够支持儿童在生命的前两年内健康生长？
发现：在900对母婴中进行了2组随机试验（保留率86.3%）。干预措施在前24个月内导致体重身长轨迹降低（24个月时估计减少0.33 kg/m）。
意义：与单独的健康行为咨询相比，在种族和民族多样化的人群中，增加数字干预措施能够改善前24个月内的生长轨迹。
摘要
重要性
婴儿生长预测长期肥胖和心血管疾病。以前旨在预防生命前两年肥胖的干预措施大多未获成功。在传统种族和民族少数群体中，肥胖患病率很高。
目的
比较在儿科初级保健临床医生提供的健康行为咨询中增加数字儿童肥胖预防干预措施的有效性。
设计、设置和参与者
在美国6家医疗中心进行的个体随机平行组试验，患者在出生后不久入组。符合条件的条件是父母会说英语或西班牙语，孩子出生时胎龄在34周后。研究招募时间为2019年10月至2022年1月，随访至2024年1月。
干预措施
在基于诊所的健康行为咨询（仅限诊所）组中，儿科临床医生在儿童健康访问中使用健康素养信息的小册子来促进健康行为（n=451）。在诊所+数字干预组中，家庭还收到了健康素养信息、个性化定制、响应式短信以支持健康行为目标和基于网络的仪表板（n=449）。
主要结果和测量
主要结果是24个月内儿童体重身长轨迹。次要结果包括体重身长z分数、身体质量指数（BMI）z分数，以及超重或肥胖儿童的百分比。
结果
在900名随机儿童中，86.3%在24个月的随访时间点有主要结果数据；143名（15.9%）为非西班牙裔黑人；405名（45.0%）为西班牙裔；185名（20.6%）为非西班牙裔白人；165名（18.3%）被认定为其他或多个种族和民族。诊所+数字干预组儿童的平均体重身长轨迹较低，24个月时估计减少了0.33 kg/m（95% CI，0.09至0.57）。体重身长z分数的调整平均差异为-0.19（95% CI，-0.37至-0.02），BMI z分数的调整平均差异为-0.19（95% CI，-0.36至-0.01）。在24个月大时，诊所+数字干预组中有23.2%的人与诊所组中的24.5%的人相比超重或肥胖（根据美国疾病控制与预防中心的BMI 85百分位数或更高的标准）（调整后的风险比为0.91 [95% CI，0.70至1.17]）。在该年龄，诊所+数字干预组中有7.4%的人与诊所组中的12.7%的人相比患有肥胖（调整后的风险比为0.56 [95% CI，0.36至0.88]）。
结论和相关性
以健康素养为基础的数字干预改善了儿童在出生后前24个月的体重身长轨迹，并在24个月时减少了儿童肥胖。该干预措施对包括儿童肥胖风险较高的群体在内的种族和民族多样化人群均有效。
试验注册
ClinicalTrials.gov标识符：NCT04042467
问题：在住院的急性肾损伤患者中，肾脏行动团队通过电子健康记录发送的诊断和治疗建议是否能预防肾损伤恶化、透析或死亡的主要结果？ 发现：在这项涉及4003名急性肾损伤住院患者的随机临床试验中，与常规护理相比，干预措施并未减少主要结果（干预组19.8% vs 常规护理组18.4%）。 意义：这些结果不支持肾脏行动团队在预防急性肾损伤住院患者的肾损伤恶化、透析或死亡方面的工作。
这项预先指定的回顾性观察队列研究考察了美国医疗保险受益人中下腔静脉滤器插入和取出以预防静脉血栓栓塞的趋势。
问题：在美国，当前下腔静脉滤器（IVCF）插入和取出的临床实践模式和结果如何？ 发现：在对超过270,000名医疗保险受益者的全国性观察分析中，IVCF插入量从2013年到2021年有所下降，但取出频率仍然较低（约15%）。IVCF插入和取出程序通常是安全的（30天内滤器相关并发症发生率低于1%）。对于在研究期间未被取出的滤器（即留置滤器），并发症风险（如滤器血栓形成）会随着时间的推移而增加。 意义：尽管滤器程序后的安全事件风险较低，但只有少数患者接受IVCF取出。需要采取措施以提高及时取出的比例。
JAMA Insights
Medical News & Perspectives
JAMA Revisited
The Statistics of Diabetes
糖尿病统计
糖尿病的历史中，可能没有哪个时期像发现胰岛素之后那样受到如此密集的研究。长期以来，临床医生已经认识到糖尿病所带来的威胁程度。糖尿病不仅仅是每年导致大量人员死亡，更使得许多其他本应正常的人失去能力。因此，唤醒国家和医学界对这一严重情况的认识，如果需要的话，成为了公共责任。
纽约的Emerson和Larimore汇编的死亡数据显示，在1866年到1923年间，纽约市的糖尿病死亡率实际且显著增加，近年来许多其他人群也出现了类似情况。主要死亡原因的相对重要性发生了相当大的变化，结核病从首位降至第四位，而糖尿病升至第十位。在纽约市，1866年每2437例各种原因死亡中有1例糖尿病死亡，而到了1923年，每51例各种原因死亡中就有1例糖尿病死亡。在美国的登记区域，过去四十年中，糖尿病死亡率从每十万人口2.8例增加到16.1例，而所有原因的死亡率在此期间稳步下降。
这些事实清晰而令人不安，因为这种代谢紊乱发病率增长的原因并不明显。指出某些种族群体中糖尿病死亡率更高，暗示了遗传或生物学因素，但这并不能得到证实；因为Emerson指出，职业、经济状况和饮食习惯的许多因素足以解释在大多数情况下被认为是功能疲劳的疾病。也许，正如所声称的那样，美国饮食习惯的变化促成了糖尿病的增加，高碳水化合物成分和更大的丰富度或超营养被认为是过度疲劳糖耐量功能的原因。这种指责受到了猛烈的抨击。
幸运的是，对于糖尿病患者以及其他各种疾病的受害者来说，早期识别带来了更大的缓解可能性，即使无法确保预防。因此，唤醒公众对这些可能性的认识是值得的。Emerson的格言也值得重复：适度饮食，以及足够的全身运动以证明所吸收的食物，除了肥胖和糖尿病之间的关系外，还有其他原因，是重要的卫生规则；但如果没有其他理由让人们注意到这一古老的教导，糖尿病作为疾病和死亡原因的频率大幅增加，本身就足以证明医生和所有处理健康及其保护的人发起并积极推动这方面的信息活动。
JAMA Patient Page
What Is Chagas Disease?
什么是恰加斯病？
恰加斯病是一种寄生虫感染，可引起心脏和/或胃肠道疾病。
引起恰加斯病的寄生虫--克鲁斯锥虫--是通过接触遍布整个拉丁美洲和美国南部的三蠹昆虫受感染的粪便传播给人类的。
恰加斯病影响哪些人？
恰加斯病影响着全球约 600 万人，包括美国的 30 万人。美国的大多数感染者是来自拉丁美洲的移民，但在得克萨斯州、加利福尼亚州、亚利桑那州、田纳西州和其他南部州也有本地感染的报道。
南美锥虫病的症状和并发症
感染的急性期可持续 2 到 3 个月，可能会引起轻微的非特异性症状，如发烧和疲劳，通常无需治疗即可缓解。大多数恰加斯病感染者如果不接受治疗，会发展成终身慢性感染，通常没有症状。然而，20% 到 30% 的患者在初次感染后数年到数十年会出现心脏损伤，这可能会导致心律异常、心力衰竭或罕见的心脏性猝死。慢性南美锥虫病患者出现吞咽困难或便秘等胃肠道并发症的情况并不常见。
南美锥虫病如何诊断和治疗？
在急性期，恰加斯病可以通过显微镜观察血液样本中的 T 型南美锥虫寄生虫，或通过聚合酶链反应等方法进行诊断，聚合酶链反应可以检测血液或组织样本中的寄生虫 DNA。如果通过 2 种不同的抗体检测发现血检结果呈阳性，即可诊断为慢性南美锥虫病。
苯硝唑和硝呋太醇是治疗南美锥虫病的药物。苯硝唑被认为是一线治疗药物，因为它通常比硝呋太醇引起的副作用更少，而且有更多证据表明它是有效的。恰加斯病患者应使用苯并咪唑治疗 60 天，并定期监测副作用。
谁应该接受恰加斯病筛查？
临床医生应通过抗体检测对具有以下风险因素的人进行恰加斯病筛查：
在墨西哥、中美洲或南美洲居住至少 6 个月
母亲在墨西哥、中美洲或南美洲居住 6 个月或更长时间
家庭成员患有恰加斯病
已知在美国或拉丁美洲接触过三蠹昆虫
有这些风险因素的育龄妇女如果考虑怀孕，也可以从筛查中获益，因为在受孕前治疗恰加斯病可以将孕期传播率降低 95% 以上。有恰加斯病风险因素的免疫力低下者（如艾滋病毒感染者或器官移植者）应优先接受筛查，因为他们面临慢性恰加斯病严重并发症的风险。
为什么恰加斯病的早期治疗很重要？
无症状患者的治疗对于降低慢性恰加斯病引发心脏和胃肠道并发症的风险非常重要。恰加斯病引起的心脏病患者似乎不会从苯并咪唑治疗中获益。
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