2024年10月，宁光院士团队在《The British Medical Journal》【IF93.6，Q1】杂志发表题名为“Reducing inequity through tackling social determinants of cardiovascular diseases in China.”——应对中国心血管疾病的社会决定因素以减少健康不平等的分析性论文。
doi：10.1136/bmj-2024-079197.
2024年10月18日，《英国医学杂志》（The BMJ）刊发了“中国慢性病当前挑战”（Unmet needs for chronic diseases in China）专辑。发表了国家代谢性疾病临床医学研究中心（上海）、上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科、上海市内分泌代谢病研究所 宁光院士团队专论文章，阐述解决社会决定因素及其相关不平等对心血管疾病预防和管理的重要作用。
国家代谢性疾病临床医学研究中心（上海）/瑞金医院内分泌代谢病学科/上海市内分泌代谢病研究所宁光院士为论文的通讯作者；陆洁莉教授、徐瑜研究员、毕宇芳教授、王天歌研究员、王卫庆教授为论文的共同作者。
心血管疾病是全球重要的健康挑战，其发病率与死亡率持续增长。中国的快速城市化、久坐生活方式、饮食结构变化以及人口老龄化，显著增加了心血管疾病的患病率。健康的社会决定因素，是指人们在出生、生长、生活、工作与养老环境中的条件，包括受教育机会与质量、经济稳定性、医疗保健资源质量、社区和社会环境因素如社区参与、社会支持、文化信仰及相关行为等。社会决定因素通过生理、行为方式、精神因素途径、卫生服务的利用与保障水平对人群心血管健康发挥作用。社会决定因素约与一半的全因死亡相关，越来越被认为是影响健康结局的重要因素。世界卫生组织2005年设立健康的社会决定因素委员会（CSDH），倡导健康公平。《"健康中国2030"规划纲要》提倡健康生活方式，改善环境和社区健康设施，推动公平的健康服务，以及增强健康教育和健康素养。这些都是与健康的社会决定因素密切相关的政策，以期在更宽广的社会环境中促进人们的健康。
图1. 心血管健康的社会决定因素
社会经济地位与心血管健康密切相关。大量研究表明，尽管教育、职业和收入等社会经济地位指标相互关联，但由于教育具有更大的干预潜力并能激励个人，因此教育对职业和收入有更大的影响，从而决定个人的生活方式。在中国人群中，两项全国性的前瞻性队列研究探讨了教育对心血管疾病风险和死亡的重要影响：即中国心血管代谢与恶性肿瘤队列研究（4C研究）和中国心血管疾病高危人群早期筛查与综合干预项目（ChinaHEART研究）。4C研究的结果显示，在193,846名成年人中，与具有高中或更高学历相比较，仅拥有高中以下学历，可解释约14%的心血管疾病死亡的归因风险。ChinaHEART研究的数据则显示，在1940年至1979年期间出生的1,283,774名成年人中，与具有大学及以上学历相比较，仅拥有小学及以下学历的群体，死亡率增加44%到101%，且这一差异独立于职业、收入和健康保险等因素。教育水平与多种生活方式行为（如吸烟、饮酒、身体活动和饮食）以及健康失衡（如肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常）密切相关，这些行为和健康失衡进一步增加了心血管疾病及其相关的死亡风险。
除了个人的社会经济地位外，构建能够提供高质高效的医疗服务、持续优化医疗服务可及性和可负担性的医疗保健系统，对于实现全人口的心血管健康至关重要。作者团队还基于中国统计学年鉴的数据，对中国过去二十年在医疗资源可及性及医疗资源负担能力进行分析。2021年，我国每千人拥有的医院床位总数增加到6.70张，城市地区为7.47张，农村地区为6.01张；2018年，到达毗邻医疗机构需要时间超过30分钟的家庭比例下降到1.3%，城市家庭为0.6%，农村家庭为2.1%。可见医疗资源在城乡之间的分配不平等仍然存在，涉及医院床位、医护人员和及时医疗服务的获取，但这些差距已逐步缩小。国家标准化的心血管代谢疾病中心的建立有效提升了医疗能力，显著改善了心血管代谢疾病的整体管理质量。在医疗负担能力上，几乎实现全民医保覆盖，体现了中国在健康公平方面取得的显著进展。然而，地理差异仍然影响医疗负担能力，这突显了继续深化改革的必要性。
图2. 2004年至2021年中国城乡每千人拥有的医院床位、医疗人员、执业医师和注册护士数量的变化。
过去二十年里，中国通过多种方式积极应对和改善心血管疾病的社会决定因素。然而，这项工作仍有相当大的提升空间，将社会决定因素作为健康关注的优先事项，对心血管健康是至关重要的。这需要实施综合策略，既应对眼前的健康问题，又解决潜在的社会决定因素。各项举措应重点减少城乡差异，改善欠发达地区的医疗资源获取，解决与心血管风险因素相关的社会经济不平等。通过合理规划需要采取的措施和可供配置的资源，可以建立一个更公平、更具包容性的医疗体系，赋能个人，促进预防措施的实施，确保所有人都能及时、可负担地获得心血管方面的照护和管理。
Abstract
中文摘要
作者介绍
宁光 中国工程院院士，主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学讲席教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院院长，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科，上海市内分泌代谢病研究所所长；研究方向：内分泌疾病与代谢性疾病的临床及基础研究。
王卫庆 中国医学科学院学部委员，主任医师，教授，博士生导师，国家代谢性疾病临床医学研究中心主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科科主任，上海市内分泌代谢病研究所副所长，中华医学会内分泌学分会候任主任委员；研究方向：代谢性疾病与内分泌肿瘤的临床及基础研究。
毕宇芳 主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委副书记、副院长，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科，上海市内分泌代谢病研究所副所长；研究方向：代谢性疾病的危险因素与早期防控研究。
陆洁莉 主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科，上海市内分泌代谢病研究所PI；研究方向：代谢性疾病的人群队列建设与危险因素早期防控研究。
徐瑜 研究员，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院/上海市内分泌代谢病研究所 PI；研究方向：心血管代谢性疾病的人群早期防控研究。
王天歌 研究员，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院/上海市内分泌代谢病研究所PI；研究方向：糖尿病与代谢衰老的病因特征及精准防控研究。
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