01
血压突然不稳定
原来是换药惹的祸
1个月前，张阿姨飞去南方女儿家团聚。原本住得很舒服，但最近一周她有点烦心。出来时带的降压药吃完了，张阿姨去药店买药时，发现自己吃的降压药有别的品牌，而且价格更便宜，便自作主张换了药。
没想到麻烦跟着也来了，张阿姨最近几天血压控制得不如从前，去医院一问，才发现可能是擅自换药惹的祸。
医生告诉她，当降压药能有效控制血压时，就应坚持服用，不要随意换药。只有当病情变化，原服药物不再有效，或由于副作用无法耐受时，才可遵医嘱更换降压药的品种[1]。
除了张阿姨的这种情况，临床上还有很多因为擅自换药，导致血压不稳定的案例。
比如有的病友因为没有受到立竿见影的效果，觉得医生给开的药降得不够快，逢人就打听或是自己网上搜索，三天两头换药吃。
有的高血压患友觉得一种药吃了很长时间，担心会耐药，便随意换药。
以上不管哪一种情况，都很危险。
02
医生给你选降压药是个技术活儿
医生给患者开降压药可不是随意选的。选用降压药时，一般都会遵循以下几个原则[2]。
选短效还是长效？长期服用时，优先使用长效降压药物，有效控制24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。
选单药还是联合用药？医生会结合患者血压水平和心血管风险综合评估进行选择。对于血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗。
使用多大剂量？一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
同一个医生开出的降压方案都是一样的吗？当然不是，医生是根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。
具体到每位患者，能有效控制血压，能预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生，并适宜长期治疗的药物就是合适的。
03
血压控制不好一定需要换药吗[1]？
对于老病友，应定期监测血压，了解自己的血压控制情况。如果服用某种药物降压效果良好，则不必换药，随意停用或换药都易造成血压反跳。
对于新病友，遵医嘱使用长效降压药物，一天一次，可以24小时平稳降压。除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平，若还不等药物起效就换药，只会欲速则不达。
若经过一段时间血压控制仍不满意，应尽快就诊，在医生的指导下调整治疗方案。
参考文献:
[1] 林晓.盲目换药会引起血压"反跳"[J].医药前沿, 2012(4):1.
[2]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
有效期至2026年6月14日，过期视同作废 ，本资料不涉及任何医疗建议，如有相关医学需求，请咨询医疗卫生专业人士
