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国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022 年我国子宫体恶性肿瘤发病率达7.03/10 万，继续呈增长趋势。子宫癌肉瘤（UCS）是一种高度侵袭性肿瘤，是妇科肿瘤中恶性程度极高的组织学类型，大多对化疗耐药，预后较差。近日，《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2024 年版）》在2020年版基础上更新发布。妇产医典特邀共识执笔专家、聊城市人民医院李爱华教授就共识制定意义、UCS诊治要点等进行解读。
妇产医典
李爱华教授
聊城市人民医院
子宫癌肉瘤（Uterine Sarcoma）是一种罕见但高度恶性的妇科肿瘤，预后差，尤其是晚期或复发病例，生存率较低。子宫癌肉瘤的诊治管理是一个复杂且具有挑战性的过程，早期发现、精准病理诊断、个性化治疗、加强随访是改善患者预后的关键因素。
其诊治管理中存在以下难点：
1. 早期诊断困难，子宫癌肉瘤临床表现与常见妇科疾病相似，容易误诊或漏诊。
2. 术前病理诊断准确率低，由于子宫癌肉瘤成分复杂，增加了病理诊断的复杂性和难度，有时需要借助免疫组化或分子检测来明确诊断。
3. 治疗方案缺乏标准化，由于子宫癌肉瘤较为罕见，缺乏大规模随机对照研究数据，在治疗方案的选择上缺乏标准化。
4. 对于晚期或复发的病例，涉及复杂的盆腔解剖，手术的难度及并发症风险增加。
妇产医典
《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2024年版）》的发布，拥有怎样的临床意义和价值？
李爱华教授
聊城市人民医院
子宫癌肉瘤诊治中国专家共识的临床意义主要体现在以下几个方面：
1. 提高诊断准确性 明确子宫癌肉瘤的诊断标准和流程，有助于提高早期诊断率，从而改善预后。
2. 规范化治疗 专家共识为临床医生提供统一的诊治标准和流程，确保患者在不同的医疗机构接受相似的治疗方案，提高整体治疗效果，避免过度或不足治疗。
3. 优化治疗方案 专家共识结合最新的研究数据，为不同类型、不同分期的子宫癌肉瘤提供了个性化治疗方案，强调多学科协作综合管理，最大程度地提高疗效，改善患者的生活质量。
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分子分型在子宫癌肉瘤的诊治管理中发挥怎样的作用？临床医生该如何用好这项技术？
李爱华教授
聊城市人民医院
分子分型在子宫癌肉瘤的诊治管理中的重要性体现在两个方面：（1）分子分型检测可提供子宫癌肉瘤的分子特征，POLEmut型预后良好，推荐纳入低风险管理，TP53 mut/p53 abn和NSMP 型预后比子宫浆液性癌更差，对于MSI/MMRd 型建议SWI/SNF蛋白免疫组化检测，以排除高度侵袭性去分化癌。可见，分子分型检测有助于子宫癌肉瘤的正确诊断及判断预后，制定恰当的治疗策略。（2）分子分型有助于选择适合的个体化治疗方案，随着人们对子宫癌肉瘤分子机制的深入了解，越来越多的靶向药物用于临床研究，通过分子分型可以更有效地选择靶向治疗药物，以期改善患者的预后。
妇产医典
李爱华教授
聊城市人民医院
子宫癌肉瘤的治疗策略需要参考肿瘤的组织病理亚型、分期、患者的体能状况。
对于适合手术的早期患者，推荐全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔和/或主动脉旁淋巴结清扫+腹腔冲洗液检查/随机腹膜活检+大网膜切除术，晚期患者建议行肿瘤细胞减灭术。经综合评估后不适宜手术的UCS患者，如果影像学检查提示肿瘤局限于子宫和/或盆腔、腹主动脉旁淋巴结肿大及转移，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估手术的可行性，如果影像学检查提示远处转移，则行系统治疗±外照射放疗。
目前的证据支持子宫癌肉瘤术后需要更积极的辅助治疗，即使刮宫术后宫腔内无肿瘤残留者，亦应补充治疗，“ 三明治”式联合放化疗（CMT）方案疗效值得肯定，Ⅰ~ Ⅱ期患者 2 年 OS 为 80.8% , Ⅲ~Ⅳ期 为 30.3％，卡铂/紫杉醇是子宫癌肉瘤首选的化疗方案，而放疗推荐全盆外照射放疗。对于全身治疗反应差、晚期及复发患者，推荐分子分型检测以指导后续治疗。
妇产医典
对于复发性子宫癌肉瘤，推荐的治疗策略是怎样的？
李爱华教授
聊城市人民医院
专家简介
李爱华 教授
编辑 | 双玖
排版 | 双玖
审核 | June
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