定义与适应症
CKRT：连续性肾脏替代治疗，用于处理急性肾损伤（AKI）或重症患者的容量超负荷、代谢紊乱。
主要模式：
CVVH（持续静脉静脉血液滤过）：以对流清除中、大分子物质。
CVVHD（持续静脉静脉血液透析）：以扩散清除小分子物质。
CVVHDF（持续静脉静脉血液透析滤过）：结合对流和扩散。
快速记忆技巧：
模式记忆口诀：
CVVH：对流清大分子。CVVHD：扩散清小分子。CVVHDF：结合两种优势。
解释：
对流（Convection）适合清除较大的分子（如炎症因子），扩散（Diffusion）用于清除较小的溶质（如尿素）。CVVHDF兼具二者优势，提供全面清除功能。
实施与管理
多学科合作：涉及肾病科、重症科、护理、药学、营养等多方，需制定统一的CKRT管理协议，明确血管通路、抗凝策略、模式选择和液体管理。
质量控制：监测指标包括：
滤器寿命。
小分子溶质清除率。
治疗中断时间。
感染及出血事件。
血管通路
优选部位：
内颈静脉和股静脉，因其靠近中心静脉，支持更高的血流速率。
避免使用动静脉瘘（AVF）和动静脉移植物（AVG），防止血管损伤。
特殊注意：
三腔导管可用于部分患者，但需谨慎，不建议用第三腔输注救命药物（如抗生素）。
柠檬酸抗凝时，避免通过第三腔输注钙，以免干扰抗凝效果。
滤器与膜材料
推荐滤膜：
高通透性膜（如AN69、PES、PAES），适用于所有CKRT模式。
AN69膜在使用ACE抑制剂患者中可能引起过敏反应，需避免使用未处理膜。
记忆技巧：
AN膜需小心，PES膜通用。表面处理膜（ST）更安全。
治疗处方与模式
模式选择：
推荐CVVHD或CVVHDF，因其可降低滤过分数（FF），减少滤器凝血风险。
CVVH适用于特定情况下的中、大分子清除。
剂量（出液速率）：
标准出液速率：20 mL/kg/h （在临床实践中，为了实现 20-25 ml/kg/h 的实际剂量，通常需要开具 25-30 ml/kg/h 的处方，并尽量减少CRRT的中断）。
严重代谢紊乱（如高钾血症）时可临时提高剂量。
滤过分数（FF）：
公式：FF = 超滤速率 / 血浆水流速率。
推荐FF < 20%，避免因血液浓缩导致滤器凝血。
血流速率：
常规：150-200 mL/min，无抗凝时可提高至250-300 mL/min。
溶液选择：
钠（Na）：135-140 mmol/L，柠檬酸抗凝时选130 mmol/L。
钾（K）：常规4 mmol/L，高钾血症用0-2 mmol/L。
碳酸氢盐：32-35 mmol/L（柠檬酸抗凝时降至22-25 mmol/L）。
磷（P）：1 mmol/L用于预防低磷。
葡萄糖：100-110 mg/dL。
钙：无钙溶液用于柠檬酸抗凝，其他患者选2.5 mmol/L。
快速记忆技巧：
溶液记忆口诀：
钠选135-140，钾选4，高钾选2。碳酸高32，柠檬酸降25；磷补防呼吸拖，葡糖100防低糖。
解释：
钠和钾的浓度根据患者电解质情况调整；柠檬酸抗凝会引起代谢碱中毒，需降低碳酸氢盐浓度；低磷会导致呼吸肌疲劳，因此含磷溶液能有效预防。
液体管理
液体移除目标：
推荐每小时净负平衡150-200 mL，每日净负平衡不超过2-4 L（过度的超滤一般会减少患者的尿量）。
特殊情况下允许正平衡（如大出血）。
注意事项：
液体移除速率需根据患者血流动力学状态调整，避免低血压。
并发症与处理
常见并发症：
低磷血症：使用含磷溶液，必要时补充静脉磷。
低钾血症：调整溶液钾浓度或静脉补钾。
低镁血症：静脉补镁。
碱中毒：调整碳酸氢盐浓度。
高钠血症：低钠溶液预防。
其他并发症：
低体温：使用血液或外部加温设备。
感染及出血：加强血管通路管理。
快速记忆技巧：
并发症处理口诀：
“低磷补磷，低钾补钾，低镁静补；碱中降碳，高钠降钠，感染预防。”
解释：
低磷和低钾是常见问题，需要及时补充。柠檬酸抗凝引起碱中毒，高钠可通过调整溶液成分预防。
实验室监测
监测频率：
初始阶段：每6-12小时监测电解质及酸碱状态。
稳定后：每12-24小时。
柠檬酸抗凝患者需更频繁监测。
参考文献：
UpTodate
