《金匮悬解》历节——桂枝芍药知母汤、乌头汤

健康   2024-11-06 06:02   山东  


历节四:味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄,咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯,枯泄相抟,名曰断泄。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所仰,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。

肝主筋,其味酸,味酸则伤筋,筋伤则缓弱不振,其名曰泄。肾主骨,其味咸,味咸则伤骨,骨伤则痿软不坚,其名曰枯。枯泄相合,筋骨俱病,名曰断泄,言其真气断绝于内而疏泄于外也。筋骨者,营卫之所滋养,营虚血涩,经脉不通,则卫气不能独行。营卫俱微,无以充灌三焦,三焦无所仰赖,以致四肢失秉,断绝不通,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出而胫自冷。假令发热,便是历节也。黄汗之病,两胫自冷,以其内热不能外发也。历节之病,两胫发热,以其内寒郁格阳气也。

1 肝主筋,其味酸,味酸则伤筋,筋伤则缓弱不振,其名曰泄。

肾主骨,其味咸,味咸则伤骨,骨伤则痿软不坚,其名曰枯。

枯泄相抟,名曰断泄。断泄者,真气断绝于内,而疏泄于外也。筋骨者,营卫之所滋养,营虚血少,经脉不通(脉空),则卫气不能独行(阴阳相抱,营卫互根,血少则卫不行)营卫俱微,无以充灌三焦,三焦无所仰赖,以致四肢失秉,断绝不通,身体羸瘦,独足肿大。

(营卫断绝,三焦失养,则身体嬴瘦,四肢不通,所以独足肿大)

2   黄汗出而胫自冷,此是湿热外蒸,汗出而热越,所以胫冷。

黄汗出,假令发热,此是历节,以四肢失秉而内寒,郁格阳气,所以发热,此是虚热。

历节病,也有黄汗出。热则为历节,冷则为黄汗,黄汗,也是汗出入水,水入经脉也。黄汗病理,在水气篇。最后一句,就是教辨历节与黄汗的。

3  断泄者,真气断绝于内而风疏泄于外也。

营虚血少,则血脉不通,卫气不能独行,风泄皮毛,表阳不固而腠理开,即为外泄。

营卫循行,如环无端,外达皮毛,内煦三焦,血脉内空,营虚血少,则经脉不通,卫不独行。营卫之真气断绝不通,无以充灌三焦,三焦无所仰赖,以致四肢失秉,身体羸瘦,独足肿大。

历节病,有黄汗出,病在筋骨也。水气病黄汗者,水在皮毛,经络腠理也。

历节五:诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

桂枝四两 芍药三两 麻黄二两 防风四两 甘草二两 白术二两 生姜五两 知母四两 附子二两,

上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者,湿伤关节,则生疼痛,营卫不行,则肌肉瘦削,浊阴阻格,阳不下根,则生眩晕,气不降敛,则苦短促,胃气上逆,则欲呕吐。桂枝芍药知母汤,术、甘,培土以敌阴邪,附子暖水而驱寒湿,知母、生姜,清肺而降浊气,芍、桂、麻、防,通经而开痹塞也。

1  湿伤关节者,外寒伤闭,里虚湿盛,不能随汗外泄,而内侵关节也,故肢节疼痛。营卫断泄不行,不能濡养,故肌肉消瘦。外寒伤闭,经阳不降,而湿盛内阻,阳不下根,所以眩晕也。

湿侵关节,而木气郁阻,所以脚肿如脱。表闭内壅,肺气不降,则见短气,胃气上逆,则温温欲吐。桂枝芍药知母汤,麻黄桂枝防风,发汗解表,泻经络之湿,白术甘草培土泻湿,知母清表闭肺郁之热,芍药行血疏木,通血脉之内空以行营卫之断泄,附子温骨髓之寒,生姜降胃逆。桂枝芍药知母汤,发表之寒,以泄经络之湿,温里之寒,以扶正气。

历节六:病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

乌头五枚(口父)咀,以蜜二升,煎取一升半,出乌头 炙甘草三两 芍药三两 黄芪三两 麻黄三两

上五味,(口父)咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中重煎之,服七合。不知,尽服之。亦治脚气疼痛,不可屈伸。

湿寒伤其筋骨,则疼痛不可屈伸。乌头汤,甘草、芍药,培土而滋肝,黄芪、麻黄,通经而泻湿,乌头开痹而逐寒也。

1 外寒伤闭,则风湿寒邪,内伤筋骨,筋又聚于节,则疼痛不可屈伸,乌头汤主之。乌头去筋骨之湿寒,麻黄开皮毛以泻水,黄芪大补肝脾之气以逐血脉之水,甘草芍药,培土而疏肝,舒筋而止疼。

论:研究乌头

  川乌,草乌,乌头,乌喙,天雄,初学皆混淆不清,到底什么是乌头,《金匮》诸家注解,皆未标明,在此论证一下,以供研究。

一,《医学衷中参西录》

种附子与地,当年旁生者为附子,其原种之附子则成乌头矣。乌头之热力减于附子,而宣通之力较优,故《金匮》有乌头诸方。若种后不旁生附子,惟原种之本长大,若蒜之独头无瓣者,名谓天雄,为其力不旁溢,故其温补力更大而独能称雄也。

邹润安曰;乌头,老阴之生育已竟者也;天雄,孤阳之不能生育者也;附子即乌头、天雄之种,含阴苞阳者也。

二,《中国附子》

采收附子时,砍下母根,除去泥砂和须根晒干,即现行《药典》收载之川乌。

《本经崇原》其附母根而生,虽相须实不相连者为附子;种而独生者无所附,长三四寸者,名天雄。明确描述附子与天雄的区别,乌头、附子、天雄并非一物。

《本草纲目》对乌头、附子的关系做了详细解释;初种为乌头,附乌头而生者为附子,如子附母也,乌头如芋魁,附子如芋子。可见在明代已经确定了附子与乌头是同一来源,因此,此处所指的乌头实际为川乌。(按;此初种者,也是附子,以后成为母根之后,就是乌头。)

 

论:从以上诸家注解看,附子,乌头,天雄是同一株植物,这是确定无疑。草乌与附子不是同株,草乌是野生的。至于名乌喙hui者,是草乌还是乌头,就不研究了,《金匮》皆标乌头,重点先确认乌头。

《中国附子》言,附子年前种植,年后秋冬采收,(个别地区)秋采之后,砍下母根,即为现行《药典》收载川乌头。春时修根时采下的小附子肯定不是乌头,即使是春采,也当是母根。附母而生子,故为附子,终区别母根之乌头。

附:在此声明,乌头只作研究,学术参考用,不作指导教唆自学者使用。乌头剧毒,用对了治病,用错了致命。

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