CSCO 2024丨李力教授专访：与时俱进，CSCO子宫内膜癌诊疗指南更新
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2024-10-02 09:50
北京
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9月25日至29日，第二十七届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会在厦门隆重召开。本届大会继续秉承CSCO的根本宗旨，进一步促进国际国内临床肿瘤学领域的学术交流和科技合作，鼓励支持临床研究和创新，提倡多学科规范化综合治疗基础上的精准肿瘤学，积极推动学科大发展。为更好地了解指南内容、推广指南应用，妇产科在线特邀《2024 CSCO子宫内膜癌诊疗指南》专家组组长、广西医科大学附属肿瘤医院李力教授进行专访，对指南的更新要点及治疗策略予以解读。以下是访谈要点。
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Q1：近期，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了新的子宫内膜癌诊疗指南。请您谈谈CSCO子宫内膜癌诊疗指南相对于其他学会的指南有哪些独特之处？李力教授：CSCO指南与中华医学会及中国抗癌协会的指南在形式上存在一些区别，具有鲜明的特点。
首先，CSCO指南80%以上的内容以表格形式呈现，对关键内容予以精简，突出展示重点信息，一目了然。这种设计使基层医务人员能够更为便捷地查阅，快速获取所需信息，有利于提高工作效率。
其次，CSCO指南采用“口袋书”的形式，便于携带和随时查阅。这一设计理念更适应临床实际需求，医务人员在查房或会诊时，能够轻松取出指南进行参考，避免了翻阅传统整本指南的繁琐过程。
在妇科恶性肿瘤方面，CSCO指南重点关注宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌这三种最常见的妇科恶性肿瘤。CSCO专家组系统梳理了这三种癌症的诊疗内容，并以表格形式呈现，做成“口袋书”，使得相关信息的查阅更加高效，方便临床应用。
Q2：请您和大家介绍CSCO更新子宫内膜癌诊疗指南的背景，以及更新主要体现在哪些方面？李力教授：CSCO更新子宫内膜癌诊疗指南主要是为了实现子宫内膜癌的规范化诊治，尤其是在基层医院中，由于病例数量有限，规范化治疗显得尤为重要。该指南涵盖了从诊断、治疗到复发管理的全过程，包括保留生育能力的治疗选项，系统性地梳理了所有相关的诊疗步骤。这一更新旨在为医务人员提供明确的指导，以便对每例子宫内膜癌患者实施有效的诊疗，包括病理评估、治疗策略及复发后的处理。
指南每年修订源于医学的持续进步。随着临床试验和研究不断增加，新数据和成果需及时反映在指南中。因此，除了国际知名的NCCN指南和ESMO指南外，CSCO和中华医学会的妇科肿瘤指南也在进行更新，以确保将最新的研究结果、诊断标准和治疗方案纳入指南框架。特别值得说明的是，CSCO指南的更新并非直接“照搬”国外指南，而是更注重引用中国本土的研究数据，并体现在指南中。由于种族不同，中国患者在药物剂量、疗程等方面可能与西方患者存在差异，中国研究者针对中国患者的临床研究证据更具有指导价值。此外，中国创新的一些新型药物，经验证在临床上很实用，这些也在指南中体现了出来。因此，指南不断更新不仅有助于医生制定更合理的治疗方案，而且有助于更好地服务于中国患者。Q3：2023年国际妇产科联盟（FIGO）对子宫内膜癌的分期予以调整，首次将分子分型纳入分期考虑。请您谈谈我国对子宫内膜癌的分期是如何建议的？李力教授：我国对子宫内膜癌分期的建议，以参考FIGO分期为主，同时结合了其他国际肿瘤组织的分期体系。
我国的分期方法主要包括两个方面，一是FIGO的分期标准，二是其他国际癌症协会的分期。FIGO分期更侧重于临床分期，美国癌症协会等其他指南则强调病理学方面的变化。因此，在临床实践中，我国妇科肿瘤领域更倾向于采用FIGO分期。值得注意的是，FIGO分期自2018年以来进行了较大的更新，2023年版FIGO分期增加了许多关于分期及肿瘤浸润和转移的内容。目前国内的分期建议仍以2009年版FIGO分期为主。这主要是因为2023年版FIGO分期对病理的要求高，许多医院难以满足这些要求。此外，包括美国在内的很多国家在实施2023版FIGO分期时也面临着类似的问题。CSCO指南对2009年版FIGO分期和2023年版FIGO分期均予以列示。在具体应用中，临床病理分期以2009年版FIGO分期为准，同时也参考2023年版FIGO分期中淋巴结转移和宫旁组织浸润等方面的治疗分期。这种综合方法反映了当前病理学领域的重要变化，并为临床治疗提供了更全面的指导。Q4：早期子宫内膜癌患者的预后较好。对于新诊断的子宫内膜癌患者的初始治疗，CSCO的推荐有什么变化吗？李力教授：近年来，我国子宫内膜癌的发病率持续升高。尽管全国范围内妇科肿瘤中宫颈癌的发病率最高，但在经济发达地区如上海、北京和广州等地，子宫内膜癌的发病率已上升至首位。不过，相较于宫颈癌，子宫内膜癌患者的治疗效果相对较好。
早期子宫内膜癌患者的预后通常较好。根据最新的CSCO指南，对于新诊断的子宫内膜癌患者的初始治疗，推荐方案有如下一些变化。对于早期子宫内膜癌患者，推荐进行筋膜外全子宫切除术，术后需评估是否存在高危因素。如果患者具备高危特征，需考虑放射治疗。此外，部分患者可能不具备高危因素，若存在组织类型的改变，对于G2/G3期的患者可能需要实施后装放射治疗，以降低复发风险。以往，对于宫颈受侵的患者，多采取广泛子宫切除术；对宫旁组织无病灶的患者，术后不进行放射治疗。2023年的临床试验证据表明，需要对这部分患者采取放射治疗。因此，CSCO指南对治疗方案进行了修正，现在推荐对部分患者首选筋膜外全子宫切除术+放射治疗，也可以选择广泛子宫切除术+放射治疗。这种方法既能降低手术风险，又有助于提升患者的生活质量。在某些特殊情况下，可以以放射治疗为主。对于已发生远处转移的子宫内膜癌患者，提倡综合治疗策略，包括病灶切除术（减瘤术）以及后续的化疗、抗血管生成药、免疫治疗和激素治疗等综合治疗，以期改善整体治疗效果和患者预后。对于晚期且预后较差的子宫内膜癌患者，可采用“三步曲”的治疗方案。根据患者的具体情况，对治疗方案进行相应调整。对于无生育需求的早期子宫内膜癌患者，治疗方案可采取筋膜外全子宫切除术，若存在高危因素，需进行放射治疗。对于年轻患者及希望保留生育功能的早期患者，治疗方案是以激素为主的保守治疗，同时需制定详尽的管理计划。CSCO指南的更新反映了临床对子宫内膜癌患者治疗的理解不断深化。通过个体化的治疗策略，可以更有效地提升患者的生活质量和预后。Q5：晚期或复发性子宫内膜癌患者的预后不佳。近年来，免疫及靶向药物的应用为患者带来了希望。请您和大家介绍这方面的一些重要进展。李力教授：对于晚期子宫内膜癌患者，尤其是那些出现远处转移的患者，目前的治疗策略强调进行尽可能彻底的减瘤手术（R0切除），以及针对病灶的放射治疗。此外，综合治疗方案的实施至关重要。这些方案通常包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗。
靶向及免疫治疗方面，抗血管生成药和免疫检查点抑制剂的应用日益广泛，尤其是后者在最近几年取得了显著的进展，显示出良好的疗效。例如，抗体药物偶联物（ADC）如德曲妥珠单抗，在HER2表达阳性的子宫内膜癌患者中显示出了良好的疗效，其客观缓解率（ORR）可达到70%以上。这表明，在选择治疗时，必须根据患者的生物标志物进行个体化治疗，而非盲目地使用药物。特别需要强调的是，对于HER2表达阳性且标记为2+或3+的患者群体，德曲妥珠单抗在II期临床试验中显示出优异的疗效，因此被纳入CSCO指南推荐的治疗方案中。治疗方案的纳入不仅考虑到疗效的提高，也强调患者生活质量的改善。例如，即便某些新疗法的疗效与传统治疗相似，但其副作用明显降低，极大提高了患者的生活质量，这也是进入指南的重要参考标准。总之，针对晚期及复发性子宫内膜癌患者，综合治疗策略不断优化，特别是靶向和免疫治疗的进展，为改善患者预后和生活质量提供了新的可能性。
医学博士，二级教授，主任医师，博士后指导教师，博士和硕士研究生导师
主要学术兼职：现任中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事、CSCO妇科肿瘤专家委员会候任主任委员；曾任中国抗癌协会第六届常务理事、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第四届/第五届副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会第一届/第二届常务委员、中华医学会妇科肿瘤学分会第二届/第三届/第四届常务委员、中华医学会肿瘤学会妇科肿瘤学组副组长、中国老年医学会妇科分会常务委员；曾任广西抗癌协会副理事长、广西生物化学会副理事长、广西医学会常务理事、广西医师协会常务委员、广西抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第一届/第二届主任委员、广西医学会妇科肿瘤学分会第一届/第二届主任委员、广西医学会妇产科学分会第六届/第七届/第八届副主任委员。主要荣誉：评为“全国留学回国人员先进个人成就奖”、“国务院特殊津贴专家”、“卫生部有突出贡献中青年专家”、“广西壮族自治区优秀专家”、“广西革命和建设突出贡献荣誉勋章”、“全国中青年医学科技之星”、“广西留学回国人员先进个人”、“入选广西区十百千人材工程2层次人选”、“广西青年科技奖”、“广西青年科技标兵”，获中国医师协会妇产科医师分会“林巧稚杯”奖和和全国笫六届国之名医称号。主篇专著12部，参编人卫出版社等高校教科书6部，主篇CSCO妇科恶性肿瘤临床诊治指南和专家共识5部。声明：本文由妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布。凡署名原创的文章版权属【妇产科在线】和专家本人所有。欢迎个人转发分享。如需转载请留言获取授权，未经授权谢绝转载。![]()
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