9汗后身疼——张志民医案
患者男性，三十三岁。初诊：一九六二年四月五日。患者自以为感冒，于昨日自服复方阿斯匹林片。服后汗出不少，衣衫尽湿。今晨反觉全身骨节酸痛，不愿行动：不发热，微恶风，全身有微汗，食欲不振，胸口微痛（素有胸痹宿疾），口淡。舌淡无苔，脉沉迟。拟新加汤加味：川桂枝6克、白芍12克、炙甘草6克、生姜10克、红枣12枚、党参12克、瓜蒌仁6克（打）、薤白12克，水煎加白酒少许冲服。服一剂，身痛愈半：服两剂，身痛及胸痛均除。《伤寒论方运用法》
论：经阳外蒸，故汗出不少，阳气已泄，故不发热。皮毛窍开，所以恶寒微汗。表寒不去，所以身疼，脉沉迟者，表寒不解，阳泄里虚也。新加汤，补里虚之阳，解表闭之寒。
10气血两虚的感冒——刘含堂医案
王某，女，36岁，工人。1997年4月13日初诊。近3个月来，因月经量多，常有眩晕、心悸、气短等气血两虚表现，10余日前又感风寒，出现寒热诸症。曾服西药治疗，无效。现症：主症如上，舌淡，苔薄白，脉细弱而数，诊为感冒，证属气血两虚，外感风寒。治当补益气血，疏风散寒。拟桂枝新加汤加味，处方：桂枝9克，炒白芍12克，炙甘草6克，生黄芪15克，党参10克，当归12克，川芎10克，生姜10克，大枣6枚，水煎服，3剂。
二诊：寒热已退，体温正常，继以前药去桂枝、川芎、生姜。水煎服，10剂。
三诊：眩晕、气短、心悸等气血两虚症状明显改善。为达根治目的，须防止月经过多，又服张锡纯固冲汤（黄芪、白术、山茱萸、炒白芍、海螵蛸、黑茜草、棕边炭、五倍子、煅龙牡）10余剂，终使月经量正常。《经方治病经验录》
论：经量多者，也是木气陷泄也。经多而新虚，则木陷而冲悸，阴阳不和，则眩晕短气也。又感风寒，则外感而内虚，所以脉细弱而数。
附：研究气血双补论（不足论） 肝肾阴脏，皆是主藏，失藏则两虚。
桂枝汤，是升陷清阳，疏木建中，中气足则运化气血，以助肝家藏血，肾家藏气。此是桂枝汤补虚的病理，此也是治虚劳的病理，而不是用药来补气血，用人参黄芪补气，用当归阿胶补血的气血双补理论。桂枝汤是五运六气，结构性的的双补气血，而用人参黄芪、当归阿胶者，是用本草药物功能的双补气血。你细品，虚劳脱气提纲，与桂枝龙牡汤的方义。（《金匮》虚劳九与虚劳十）
肾家藏阳，是为阳气，肝家藏血，是为阴血。气血两旺者，是肾家之藏气与肝家之藏血两旺。经下多而气血两虚者，是经血之阴亡，秘藏之阳也泄，而治其气血两虚者，是疏木建中，生化气血，以助肝肾之收藏气血也。脾胃者，生化气血之源也。五脏主藏，脾精化血，而藏于肝，胃降化气，而藏于肾。
肾气丸，地黄滋风木枯燥，附子温少阴寒水。地黄熄肝风而止疏泄，以助肾家之收藏。是其方剂之理，故名为肾气丸。对比某补肾之宝，只是用补肾之药而已。区别于肾气丸的结构性病理，树欲静而风不止，肾欲藏而风泄之，风木不熄，则肾家不能藏，补的永不如泄的多。脾胃生化，肾家收藏，肝家之风，上贼脾胃，不能生化，下泄肾气，不能收藏，则不生化，也不能收藏。补的永远不如泄的多。脾胃能化，用补肾诸药，是有功效，若脾胃受困，必须以肾气丸，从结构性病理去论治。
气血不足，气为肾中藏气，血为肝中之藏血，气从胃降而来，血从脾化而生。本草药效的气血双补，与结构性的脾胃运化两者有本质上的区别。而本草药效的概念就同西医的处方药一样。理中丸、肾气丸，就是结构性的古中医思维，你细品当今中医理论与古中医的区别。
11眉眶神经疼痛
蒋某，男，63岁。1年前因前额及眉眶疱疹，经中西药治疗后痊愈，自此又出现前额及眉眶疼痛剧烈难忍。刻诊：前额及眉眶疼痛，时缓时急，痛则周身汗出，恶风，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉沉弱略涩。辨为营卫不和，营血不足证，给予桂枝新加汤加味：桂枝9ｇ，白芍12ｇ，生姜12ｇ，炙甘草6ｇ，红参9ｇ，大枣12枚，附子10ｇ，白芷15ｇ，乳香10ｇ，没药10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊，疼痛减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。
用方点拨：根据疼痛，汗出辨为卫气虚弱，再根据口淡不渴而辨为寒，又因脉沉弱略涩辨为夹瘀，以此选用桂枝新加汤温补气血，调和营卫，固护肌表，加附子温阳固摄，乳香、没药活血行气止痛，白芷通调阳气经气脉络。方药相互为用，以建其功。
辨证：太阳中风证与营血不足证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，身疼痛，或肌肉酸痛，或关节活动不利，舌淡，苔薄，脉沉迟。
思路：正确使用桂枝新加汤，以主治太阳中风证与营血不足证相兼为基础方，以主治营血虚（身疼痛，微汗出，或肌肉跳动，或肌肉抽搐，舌淡，苔薄，脉沉迟无力）为临床扩大应用，并能治疗肌肉关节疼痛证。
证机：风寒乘虚侵袭太阳营卫，又因营血不足而不能滋荣，以此而演变为卫强营弱，营血不足，肌肤筋脉失荣的病理病证。
要点：根据发热，恶寒，身疼痛，汗出，舌质淡，苔薄白，脉浮或弱为用方审证要点。
20气血两虚的背疼——刘含堂医案
钱某，女，53岁，1997年10月4日初诊。1年来饮食减少，常感背痛，曾在市内某医院作胃镜、B超等检查，未查出病因，用药罔效。现症：面色淡黄，背部隐痛，卧则痛减，动则加重，眩晕、心悸、气短、纳食减少，倦怠乏力。舌淡，苔薄白，脉虚细。诊为背痛，辨证为气血两虚，脾胃虚弱。治疗当先调理脾胃为主，以香砂六君子汤加减（方略），10剂。
二诊：食欲改善，精神好转，背痛也有所减轻，继以新加汤加味：桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草6克，党参10克，黄芪15克，当归12克，生姜6克，大枣6枚。水煎服，10剂，身痛及其他气血两虚症状均消失。《经方治病经验录》
按语：本例背痛，因于气血两虚，而气血两虚，是由脾胃虚弱引起所至，按照治本原则，先用六君子加减健脾和胃，后用新加汤，调补气血，以止身疼。
21腰背痛——闫云科医案
张某，男，28岁，农民。腰背疼痛半年余，时轻时重，轻时尚可轻微活动，重时俯仰转侧受限，咳嗽吸气引痛。乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚，予以补肾壮腰：或以行速善变，痛位走窜为风，予以独活寄生，皆不效应。近复痛甚，遂进城来诊。望其痛苦形躯，活动不敏，舌质淡红，苔白微腻。询知时发热，自汗出，腰背恶风，左腿酸困发冷，饮食二便正常。触之腰背肌肉挛急，不肿不红。诊得脉象弦缓无力。综观脉证，此太阳病中风，营卫不和，正气虚弱证也。咳嗽引痛者，乃经脉失充、肌肉失养也。本案病前虽未经发汗，脉亦不见沉迟，然与缓弱相近，同属正气不足。故拟桂枝新加汤治之：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片 红枣6枚 二剂
二诊：腰痛止，恶寒，汗出亦减，腿仍酸困，脉舌如前，原方再服二剂。
按：或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方，且独活寄生汤阵容强大，何以一效一不效？曰：独活寄生汤为补气血、益肝肾，治风寒湿痹之方。证之临床，并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚，病机为营卫不和、气阴损伤。须调和营卫，补益气阴，营卫和，痛自解，故非独活寄生汤所宜。《临证实验录》
论：时发热，自汗出，此为表证也。经阳蒸泄，肾阳失藏，所以腰背也痛。本案也是标准披着马甲的外感病。桂枝生姜，行经脉之寒涩而通经解肌，芍药大枣，行营血以疏肝，解其痉挛。人参甘草，补肝脾之阳以复经脉之气。人参起脉之无力，芍药行血解其脉弦。
22腰痛虚劳——赵明锐医案
郭某，男，48岁。患腰部疼痛半年之久，每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵，痠困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难。外科医生诊断为腰肌劳损。病情逐渐发展，曾多服补肾之品，结合针灸、按摩，理疗等法，虽有近效，但不能巩固。后服新加汤加当归、黄芪出入化裁20余剂治愈。
按语：肾为脏腑藏精之宅，气血亏损，精血不足，往往累及到肾，导致虚性腰痛。出现腰部痠困无力，隐隐作痛，喜热怕寒，稍微疲劳即屈伸不便，久之则波及下肢致软弱无力，这种疾患常以补肾之品治之总是似效非效，缠绵不愈。用桂枝新加汤治对缓解疼痛效果很好，如久服多服也能根治。《经方发挥》
23腰腿疼——娄绍昆医案
郑某，男，50岁，1995年9月20日诊。慢性腰腿疼10年，时发时愈，近年来症状加剧，下腰部坠痛，臀部酸痛不适，以左侧为甚，行走时呈间歇性跛行。经拍片等检查，确诊为：“L4至5椎间盘中央型突出，”“退行性腰椎管狭窄症”。
刻诊：形体消瘦，肤色苍白，腰腿隐痛麻木，不能直立，腰部前屈与后伸受限：下腰部及骶部压痛。时觉畏风，发热（体温正常），自汗，头眩，纳呆，嗜睡，口淡，便溏，尿黄短，下肢稍有浮肿。舌淡红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。腹诊：腹臂浅薄，腹肌扁平拘紧，脐部悸动应手，少腹胀满。
此属太阳经腑合病。营卫失调，风寒温痹凝阻太阳经脉，水饮停滞太阳之腑。先予新加汤合五苓散方，以和营卫，利水湿，祛风寒为治，处方：
桂枝、党参各15克，白芍30克，大枣5枚，炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10克，炙甘草、砂仁（冲）各5克，生姜5片。3剂。
药后小便增多，恶风发热稍减，纳增，但腰腿痛无明显改善。针对主症，加强祛寒温阳之功，守方加附片10克，再投5剂。
服上方后，腰腿痛减轻，但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的，守方5剂，并在腰骶部压痛位予以按摩，刺血拔罐，以助气血畅通。
按上方进退加减，治疗3周，临床症状基本消失，腹肌紧张感减轻，但稍长时间的运动，腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位，合之徐徐养阳气，促使机能的康复，坚持治疗月余而痊愈。越4年，腰腿痛没有复发，只是繁重劳动后，腰腿偶有不适。
《经方医案医话》
论：本案也是外感病，久不解表，营气疏泄，卫阳外泄，肾阳失藏，所以腰腿疼，所以见诸多杂象。时觉畏风，发热，自汗，此三证，都是表证，畏风者，就是皮毛窍开，卫阳不固。发热但体温正常，因有汗出，所以体温正常。
注意此腰腿疼，还是要以中医的辨证为主。不要被仪器设备的检查结果带节奏，影响了思维，以肾主骨，而去补肾去了。
24足跟痛——闫云科医案
常某，男，33岁，忻州运输公司车队文书。曾苦失眠六年，余用桂枝加龙牡汤治愈。近因篮球比赛，运动激烈，当晚便足跟痛，并出现下肢水肿，腰脊酸困。某医院拍X线片未见骨质损害。按肾虚治疗三月余，服药近百剂，水肿消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不见轻，且同房后明显加剧，遂复来就诊。足跟疼痛，腰脊酸楚，劳则加剧，休息可缓，肾虚之症也。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“督脉发源肾经过，三阴虚热足跟痛，六味地黄滋真水……”今补肾滋填三月，其效不显者，必有伏因也。观形察舌，无特殊异常。饮食二便，亦如昔日。诊其脉，细缓无力。触其腹，腹肌挛急，皮肤湿润，汗出津津。余问：“常发热汗出乎？恶寒乎？”“然。”至此，太阳病中风，营卫不和，已昭然若揭。前医药证不符，故屡补而终无效也。《灵枢·经筋篇》云：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟……上结于臀，上挟脊上项。”其为病，“跟肿痛，脊反折。”今太阳表虚，气阴虚损，筋脉失养，是以足跟痛，腰脊困。治当调和营卫，补气益阴。拟桂枝新加汤以试：桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片 红枣5枚
二剂后症状见轻，连服六剂，足跟疼痛，腰脊酸楚尽失。
李映淮老师评语：“足跟痛多见于肾虚，湿热下注。营卫不和引起者，甚为少见。用桂枝新加汤治愈，可见异想亦可天开。”《经方躬行录》《临证实验录》
30产后中风——刘渡舟医案
有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式。
我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。
我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。
他说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。
他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。
那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了三付，还没效果。
我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效。
（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看。 老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。 他说，为什么这么少。 我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？ 我说，它还是引药达表吗？ （他说）你用这么点药怎么能够引药达表。 我说，她还出汗呢。 他说，你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。 我说，那生姜用多少，他说，用15 克，你直接写清楚15 克，称完了让她切片。我说，老师，会不会太辣？（他说）你是给她做饭呢，还是给她配药？所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃，本来得病就是一种痛苦，尽管说“良药苦口利于病”，但是我们还是要注意它的品味和口感。所以有一个药我从来不用，那就是五灵脂。你说它的疗效有多少，我说“难以肯定”，你给他煮出来的药汤又臊又臭，让病人喝一种动物的粪便，我在心里面接受不了。
好，我们还回来说这件事情，用完15 克生姜以后，病人吃完了，汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。
回来我说，刘老，那个病人好了。
他说，是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。
我说，老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊。
他说，你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了身痛。 桂枝新加汤使用重点：郝万山
论：生姜辛散，宣散表伤之寒也。越不敢用，则表寒凝滞不去，则汗出不止。
本案说此妇人没有感冒的症状，此是不对的，那个发烧十多天，那个就外感症状。产后失血，后营卫不和，而皮毛窍开，稍微一点寒，即可伤人，但发烧者，即是经阳伤寒而郁热也。此说是发烧，就是外感。为什么汗多，是寒性收缩，闭其营血发散之性，营郁生风而疏泄，所以汗多，用生姜辛散，是助桂枝，通经解肌，行经脉之寒涩的。我们看不到寒缩营郁，却看得到汗出多，所以被怕用辛散而汗更多。恰恰此汗，是因寒郁而风泄，此寒不去，风不息而汗不止。知道病理，大胆的用，通其经脉之寒，风平则汗止。
35产后拘挛——赵明锐医案
杨某，女，36岁。因产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分，必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作，或一日数发，或数日一发。虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久。诊其脉迟而紧，舌淡、无苔。考虑为产后血虚，复感受风寒之邪，筋脉“寒则收引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤等，服二剂后拘挛顿然停止，继服五剂痊愈。
按：本方所治疗的拘挛，不论在病因或证状方面，均有别于芍药甘草汤证之挛急。此方是治疗外感风寒伤及筋脉，以及血不养筋所造成的拘挛。《经方发挥》
论：本案比较典型。痉病二，太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。痉病者，颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。这个痉病，实际就是拘挛的病。
产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，此就是伤寒，筋脉收缩而病拘挛。产后血虚，经脉失养，又伤外寒，寒性收缩，易发拘挛，产后本虚，感伤微寒，即发拘挛。脉迟而紧，迟为产后之本虚，紧为外寒之闭束。桂枝生姜，解外寒之紧，人参甘草，建中补虚，木瓜舒筋。
