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近期儿科门急诊接诊了不少以呕吐为主要症状的患儿，大多症状类似且来自同一幼托、学校和家庭，以及家庭中有不少人先后有类似症状发作，呈现聚集发病的的特点。
要说夏季的吐泻，大家很容易就想到可能是吃坏东西了。但是现在逐渐入秋，就不得不提到“冬季呕吐病”——诺如病毒。近期国家卫健委及多地疾控都发布相关提醒，现在已经进入了诺如病毒的高发季节。诺如病毒是引起胃肠炎的常见病因之一，在我国可全年散发，主要在秋冬季流行。诺如病毒感染引起的胃肠炎，临床上主要引起呕吐、腹泻症状，可以伴有腹痛、恶心、发热、恶寒、周身疼痛等症状，在成人主要引起腹泻，而在儿童主要引起呕吐，因此这个病又称为“冬季呕吐病”。诺如病毒的传染性很强，只需要感染数十个病毒颗粒即可引起症状。
诺如病毒的传染途径多样，可以通过进食被病毒污染的食物（海产品、水果等）、水源，或者通过直接或间接接触患者的呕吐物、排泄物，或者接触被病毒污染的环境，吸入患者呕吐时产生的病毒气溶胶也是一个重要的传播途径。
目前没有疫苗预防，也没有特效药治疗。知道病毒如何传播，就可以从传播途径入手进行预防。幼托机构、学校或家庭如出现可疑病例，可按照以下方法进行简单处理预防。酒精对诺如病毒没有杀灭作用，需要用到含氯消毒剂，如84消毒液等。
1 食物尤其是海产品彻底煮熟，水果洗净或削皮；不喝生水；
2 发现周边有人呕吐，应当尽快佩戴口罩，或者绕行；被污染场所尽快使用含氯消毒剂清洁消毒，空间可使用紫外线消毒或通风；
3 处理呕吐物时尽可能佩戴口罩、手套；
4 条件允许情况下，使用含氯消毒剂浸泡呕吐物、排泄物30分钟后再冲入便器；
5 清洁用具如毛巾、拖把等需要用含氯消毒剂浸泡30分钟；
6 饭前便后要洗手；
7 可疑病例尽快隔离、就医；病号避免上学入托。
因为传染性强、传播途径多，这个病容易在幼托、学校、家庭内传播，感染后症状往往也较为剧烈，尤其是频繁的呕吐，会让家长充满担忧。诺如病毒感染大多呈自限性，呕吐一般集中在感染后的前24小时内，尤其是最初的12小时内，后期呕吐症状逐渐缓解。腹痛可以和呕吐一起出现，也可在呕吐缓解后出现，一开始以剑突下为主，后期则以脐周为主，但腹痛程度一般较轻，可自行缓解。腹泻则因人而异，年龄小的孩子腹泻症状一般不突出，随着年龄越大，尤其成年人，腹泻症状较为突出。可有不同程度的发热，从低热到高热都有可能。孩子呕吐后，家长第一件事往往是想着，吐了就要补进去，马上喂水补充水份。呕吐完时胃一定还处于一个应激状态，胃蠕动异常，再加上病原的刺激，这时候马上喝水，很有可能会刺激胃部，再次引起呕吐。吐了喂、喂了吐，如此反复，不仅补不了水，反而会加重脱水，尤其在出现症状后的12小时内。
因此当孩子出现呕吐后，应当禁食、禁饮。禁食禁饮的时间1-2小时，可以延长至4小时。就是2-4小时内不吃、不喝，包括药物。尽量在急性期减少对胃部的刺激，从而达到减缓呕吐症状的目的。禁食禁饮同样也是治疗手段，不是只有吃药才算治疗。
什么时候能喝水
当禁食禁饮2-4小时后没有呕吐了，可以尝试给予少量液体口服，每次5-10ml左右，大概1个矿泉水瓶盖大小的量。喝了以后没有呕吐，再次尝试喂水，反复几次没有再呕吐，可以适当增加喂水的量。如果都没有再呕吐了，那么症状应该就是缓解了。正餐时可以吃点易消化的食物，如粥、汤面等，煮粥、煮面时可以放入姜片一起煮，最后可以加入适量食盐。![]()
抗生素对细菌感染有效。但诺如病毒是病毒，抗生素对病毒感染无效。因此家长不要自行滥用抗生素。血常规不作为鉴别诺如病毒和细菌感染的依据。在呕吐急性期，尤其刚呕吐完，化验血常规可能会出现白细胞、中性粒细胞增高，这很可能是呕吐应激引起的，不能以此判断细菌感染。诊断的金标准一定是病原学检查，如呕吐物或粪便的抗原、核酸或者培养。只有当没有条件完成病原学检查，才考虑完善血常规作为参考。同时要结合症状特点、流行病学史等综合判断。孩子两天光吐，吃得少喝得少，脸都瘦了一圈，家长肯定心急如焚，想要立马把瘦下来给补回去。尤其当孩子刚刚病愈，胃口可能还未恢复，这时候如果马上给予大鱼大肉、肥甘厚腻，那孩子大概还得难受一阵。病愈后依然以清淡饮食为主，粥、面、米饭都可以，可以搭配瘦肉、鸡肉等优质蛋白，但不要过于油腻，可以用绿叶菜或番茄煮汤，可以帮助开胃，也可摄入水溶性维生素等。吃多少应该按照孩子的胃口来决定，不要强迫喂食。这样过渡1-2天，孩子胃口自然就能恢复，也就可以回到日常饮食了。绝大多数诺如病毒感染者，在对症处理后症状都可以自行缓解。但有一部分患者可能会出现脱水症状，尤其是年幼儿、有基础疾病的患者以及老年人更容易出现水电解质紊乱，这是胃肠炎最常见的并发症。当禁食禁饮达到4小时、对症处理后，依然有频繁呕吐、或者完全无法饮水，同时出现精神疲倦、面色苍白、尿量明显减少等，就需要尽快就医、静脉补液，一份简单的葡萄糖盐水往往能快速缓解脱水症状。还有极少部分病例会出现罕见但严重的并发症，如心肌炎、神经功能障碍等，除了前面提到的精神、面色、尿量异常外，可能还会出现异常的肤色如花斑纹、低体温、冷汗出甚至出现惊厥，出现这些异常需要尽快就医进行综合救治。本期科普医生
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来源："佑吾幼育儿科普"公众号
执行编辑：卢悦明
审核校对：王军飞
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