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解放双眼听文章
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每年的11月17日是全球消除宫颈癌行动日。众所周知，宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤，且其发病年龄趋向于年轻化。目前，医学界认为导致宫颈癌发病年轻化的原因可能与宫颈癌疾病的高危因素有关。因此，要想应对宫颈癌，女性需要针对高危因素采取有效的预防办法。
那么，导致年轻女性出现宫颈癌的高危因素有哪些？症状是什么？又该如何预防？
一、针对年轻女性罹患宫颈癌的高危因素[1]
1、HPV感染
通常情况下，自HPV感染至最终发展为宫颈癌平均约需15~25年，但在年轻女性群体中，HPV感染并发展为宫颈癌的过程却更为迅速。可能是因为年轻女性性生活活跃、生殖免疫系统未经致敏而免疫功能尚不成熟，更易受到HPV感染及定植。
此外，年轻女性体内雌激素水平较高，宫颈移行带位于宫颈外口，宫颈细胞代谢活跃，为HPV癌细胞基因的复制创造了良好条件。
2、雌激素的作用
研究发现，当仅有HPV感染这一因素单独存在时，不足以引起癌变。近年雌激素与宫颈癌的发生是否有关引起了人们的思考。
有人通过对宫颈癌转基因小鼠模型的研究发现，在HPV持续感染的患者中，雌激素作为宫颈癌发生的始动因子之一，与 HPV 肿瘤基因（主要为 E6、E7）具有协同作用，可促使宫颈癌的发生。但在雌激素水平较高的年轻女性体内，是否具有相似作用，有待进一步研究加以论证。
3、阴道菌群的影响
年轻女性阴道菌群随月经周期变化很大，性生活活跃或不良卫生习惯等容易导致阴道菌群失调。一项研究报道，Ⅰ型阴道微环境（主要特征为乳酸菌菌群减少，而多种厌氧菌明显增多）患者与其他类型阴道微环境者相比，HPV阳性率高、HPV清除率低，更易发生HPV持续性感染。该观点为探讨年轻宫颈癌病因及发展新型疫苗提供了思路，但目前尚缺乏大样本的数据支持。
此外，还有研究发现下生殖道沙眼衣原体感染的女性患宫颈癌的风险有所增加。
二、出现这些症状，要警惕
宫颈癌起初一般局限在宫颈表面的上皮层内，称为原位癌。从原位癌发展到浸润癌可以为几个月到十几年患者没有任何症状。一旦原位癌进入浸润期，病人才会出现自觉症状。此时肿瘤发展迅速，可危及生命。
并不是所有的宫颈癌早期都有可以觉察的征兆，但有下列症状，应特别注意：
①接触性出血：指在性交、妇检及便秘患者用力排便后有少量阴道流血。对于育龄期女性而言，主要表现为性生活后或妇科检查后，在阴道分泌物中发现滴状鲜血；或者表现为经期延长、经血量增多等。
②阴道不规则流血：多见于已绝经的中老年妇女，流血时不伴有任何痛苦感，因而不易引起病人注意。
③阴道分泌物增多：通常在宫颈癌早期，白带可无明显变化。随着疾病的发展，患者可出现白带增多的情况，并且其颜色和气味也会发生改变，呈白色或血色稀薄如水样的阴道排液。到了宫颈癌晚期，白带多呈米泔水样，带脓臭味。
④疼痛：排便或夫妻生活时，如触及宫颈，可伴随下腹疼痛或腰骶疼痛。通常疼痛较轻，持续时间短。
三、预防宫颈癌，筛查是重点
女性的一生中有两个感染HPV高峰的年龄阶段，一个17-24岁，另外一个是40-45岁左右。80%年轻女性的HPV感染是一过性的。即使检查发现HPV感染，在没有经过任何治疗和干预的情况下，等到半年后再复查时，HPV感染会转为阴性。
因为女性年轻时，身体的免疫力较好，一旦感染HPV可以通过自身免疫力清除。需要注意的是，近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势，虽然年轻女性的HPV感染大多为一过性，但也不能忽视年轻女性的宫颈癌筛查。
目前，宫颈细胞学检查和高危型HPV检测是子宫颈癌筛查最常用的方法。30岁以上的人群推荐采用联合筛查，每5年1次，或者可每3年1次宫颈细胞学检查；30岁以下女性推荐单独进行宫颈细胞学检查，每3年一次。
《21～24岁年轻女性子宫颈癌筛查建议及子宫颈病变的处理》[2]建议：对于21岁以下的女性，防治宫颈癌的建议为接种HPV疫苗和保护性的性行为。
如果筛查结果异常，该怎么办？
对于筛查结果异常的女性需要进行分层管理。
▪ 若HPV阴性，细胞学结果在ASC-US以下可定期复查；复查细胞学结果≥ASC-US者行阴道镜检查，以免漏诊。
▪ HPV16、18阳性，应直接转诊阴道镜，除HPV16、18外的其他高危型HPV感染阳性需要根据细胞学结果决定是否进一步检查，细胞学结果在ASC-US以上的女性也需要行阴道镜检查，细胞学结果在ASC-US以下或者没有ASC-US，可以随访继续三到六个月，或者半年再复查一次。
四、日常预防宫颈癌的小措施
除了接种HPV疫苗和筛查外，女性在日常生活中也要做好预防。
1、女性要注意经期和性生活的卫生
由于宫颈能够接触外界，因此，女性要避免对宫颈造成过大的刺激，尽量远离化学物质，减少伤害。同时，女性要预防性生活可能导致的性病，注意性卫生，不宜过早发生性行为，也不能与多个性伴侣发生关系。女性婚后也应节制地过性生活，同时也要注意个人卫生，可利用温水清洗阴道。
2、饮食营养均衡
有些女生为了追求“完美”身材，采用节食的方法减肥，这样会导致身体缺少营养元素，使人体抵抗力降低，使得破损的宫颈无法得到修复，在一定程度上，增加了患病风险。
建议多补充蛋白质，促使宫颈拥有完整的细胞屏障，同时也要注意补充胡萝卜素与维生素，能够增强身体的免疫力。
3、保持好心情
长期抑郁、焦虑的情绪，会干扰人体的神经，导致内分泌系统发生紊乱，导致女性体内激素失衡。因此，在日常生活中，女性应保持好心情，调整心态，乐观向上。
参考文献
[1]李俊俐,戴莘悦,王毓莉,等.年轻女性宫颈癌诊治新进展[J].国际妇产科学杂志,2017,44(5):490-493.DOI:10.3969/j.issn.1674-1870.2017.05.002.
[2]赵健,郭雯雯,冯慧.21～24岁年轻女性子宫颈癌筛查建议及子宫颈病变的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(7):608-612. DOI:10.19538/j.fk2020070109.
编辑 | 温洁
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