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子痫前期又称先兆子痫，是一种妊娠期特发的多系统疾病，属于妊娠高血压疾病的一种。该病在妊娠20周后发生，孕妇出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，并伴有一定的尿蛋白水平升高或器官、系统受累。而子痫前期并发胎盘早剥导致弥散性血管内凝血（DIC）是一种严重的产科并发症，可危机母婴生命。本文中，青岛大学附属医院李阳医生分享了一例子痫前期并发胎盘早剥DIC的病例，供同道们讨论分析。
病例介绍
患者：女，38岁，于2023年10月31日入院。
主诉：停经28周，血压升高3个月，控制欠佳2天。
现病史
1、患者停经16周，BP：140/104mmHg，拉贝洛尔50mg Q8h，阿司匹林100mg Qn，自测BP：110-130/70-90mmHg。
2、停经21周，因“血压升高4天”收入院，BP最高为135/108mmHg，拉贝洛尔100mg Q8h；
监测BP：120-135/80-90mmHg，尿蛋白阴性，3天后出院。超声示右侧子宫动脉舒张早期见小切迹。
3、孕26周，OGTT：5.33-10.7-9.44mmol/L；饮食控制：4.77（空腹）-6.64（早2）-5.55（午2）-9.63（晚2）mmol/L。
4、停经28周，2天前出现轻微头痛，休息差，血压控制欠佳，BP波动在130-150/80-100mmHg；双下肢轻度水肿，体重增长约7kg。
生育史
既往史：体健。
入院后检查
专科检查
P：92次/分，BP：122/79mmHg；
身高：165cm；体重：73kg，BMI：26.81；
宫高：21cm，腹围：99cm；
胎心率：132次/分，双下肢水肿＋。
辅助检查
尿常规：蛋白±，血常规、血凝常规、肝肾功都未见明显异常。
心超：主动脉瓣反流轻度、三尖瓣反流轻度，其余未见明显异常。
胎儿超声：双顶径7.6cm，符合30周3天；头围27.1cm，符合29周4天；股骨长5.0cm，符合26周6天；腹围23.9cm，符合28周1天。
羊水指数：14.5cm。
脐动脉血流参数：S/D:2.62；RI：0.62；PI：0.94
入院诊断
·慢性高血压并发子痫前期待诊
·孕28周G3P2L1
·妊娠期糖尿病
·不良孕产史
入院诊疗经过
初步处理
患者入院后予以镇静治疗，用硫酸酶解解痉，口服拉贝洛尔100mg Q8h进行降压治疗，地应用塞米松促胎肺成熟。眼科会诊未见明显异常，入院后监测血压为130-145/80-95mmHg。
进一步检查，24小时尿蛋白定量：0.28g，糖化血红蛋白：5.2%。
2023-11-03（入院4天） 19:09 患者出现少许阴道血性分泌物，BP：162/107mmHg；未扪及宫缩，无头晕、眼花等不适，立即予拉贝洛尔100mg。19:54患者阴道流血，色暗红，似月经量；血压179/112mmHg；可扪及宫缩，间歇期有放松，无不适，胎心率125次/分。
基于以上情况，考虑“胎盘早剥”，行急症剖宫产术。
【术中情况】
20:20 BP：170/110mmHg；硬膜外麻醉，胎心122次/分。
20:45 血性腹水，量约1500ml；子宫紫蓝色，左前壁明显；羊水血性。
20:48 新生儿娩出，1min 1分（心率）；5min2分（心率、肤色）；10min 3分（心率、肤色、反应），新生儿窒息复苏（30分钟）后转入新生儿科。
20:48 胎盘剥离面约1/2，出血量：1800ml（宫腔积血1500ml＋300ml）。
21:00 患者血压降至60/30mnHg；Pa02：89%；P：80次/分；考虑为失血性体克，立即进行气管插管＋血管活性药物；血压恢复至110/60mmHg；Pa02 ：98%；P100次/分。
血气分析：HB 58g/L；PH：7.122；乳酸：2.0mmol/L。
22:00 手术结束。术中共输液2250ml；尿液50ml；BP：140/80mmHg；Pa02 ：99%；P：83次/分。
【术中诊断】
·慢高并发重度子痫前期
·胎盘早剥
·失血性休克
·子宫卒中
·DIC
·妊娠期糖尿病
·孕28周3天G3P3L2、新生儿重度窒息、早产、不良孕产史
【术后处理】
患者术后转入ICU，继续佩尔降压、抗感染、促宫缩、补液、抑酸治疗。
患者术中及术后共输注红细胞6U（术中4U＋1CU2U）；血浆400ml；冷沉淀20U（术中输注9.5U）；纤维蛋白原1g；白蛋白40g。
转归
1、患者转归
【Day1】
拔除气管插管，T：38℃，BP：143/86mmHg。
辅助检查：IB 77g/L，血小板67×109/L，纤维蛋白原2.12g/L。心脏超声检查未见异常，予抗凝、硫酸镁解痉、抗感染对症治疗。
【Day2】
T：37.9℃，BP：148/90mmHg。
辅助检查：HB：84g/L，血小板：105×109/L；宫缩好，阴道流血不多，转回妇产科。
【Day3】
患者停佩尔降压，予拉贝洛尔150mg Q8h口服降压治疗。
【Day4-6】
患者血压波动在125-140/75-90mmHg，于术后第6天平稳出院。
2、新生儿转归
新生儿转新生儿科后，于2023-11-03至11-6 行气管插管＋有创呼吸机辅助通气。
2023-11-6 新生儿自主呼吸活跃，拔除气管插管呼吸平稳，吃奶好，于生后82天出院。
问题1：患者入院后出现明显的血压波动，你认为如何选择降压给药方式？口服or静脉？
问题2：患者出现胎盘早剥之后，如何预防产后出血？
排版 | 温洁
审核 | 双玖
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