外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是临床常见的阴道炎症，以前叫“霉菌性阴道炎”，由假丝酵母菌引发，造成女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。由于病率高，复发率高，耐药性等问题，严重危害女性身心健康，临床治疗相对棘手。
那么，VVC如何进行诊断和治疗？最新发布的《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）》，给出推荐。
推荐意见1：VVC是女性常见的阴道炎症，其病原体通常为白假丝酵母菌，假丝酵母菌呈酵母相时不诊断VVC。（推荐强度和证据等级：1B）
VVC诊断：典型临床表现＋辅助检查。
1、症状
外阴阴道瘙痒，可有外阴部烧灼痛、性交痛及尿痛，分泌物多、呈豆腐渣样。
2、体征
妇科检查见外阴充血、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂；阴道黏膜充血，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。
推荐意见2：推荐在诊断VVC的同时进行临床分类，区分单纯性和复杂性VVC。（推荐强度和证据等级：1A）
推荐意见3：辅助检查主要为显微镜检查，包括革兰染色涂片法、10%氢氧化钾湿片法或生理盐水湿片法，推荐革兰染色涂片法。（推荐强度和证据等级：1B）
推荐意见4：真菌培养仅用于有症状而多次显微镜检查为阴性、治疗效果不佳的难治性或复发性VVC患者，可同时行抗真菌药物敏感试验。（推荐强度和证据等级：1B）
因VVC易合并其他病原体感染，因此，需排除细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、阴道毛滴虫病、细胞溶解性阴道病等，并注意有无混合感染。
1、积极去除发病诱因。
2、首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期，尤其是规范化应用抗真菌药物治疗。
3、性伴侣无须常规治疗。
4、VVC急性期应避免性生活或性交时使用安全套。
5、同时治疗其他性传播感染。
6、强调治疗的个体化。
7、长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他副反应。
治疗方法：阴道用药、口服用药，按VVC分类选择以下1种治疗方案。
1、单纯性VVC
推荐意见5：单纯性VVC以单疗程用药为主，常用药物有克霉唑、咪康唑、制霉菌素、氟康唑等。（推荐强度和证据等级：1B）
2、复杂性VVC
（1）重度VVC
推荐意见6：重度VVC以延长疗程为主，常用药物为克霉唑、咪康唑和氟康唑等，并外阴局部加用抗真菌药物或糖皮质激素以改善症状。（推荐强度和证据等级：1B）
（2）复发性VVC
推荐意见7：复发性VVC的治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据真菌培养和药物敏感试验结果选择抗真菌药物，常用药物氟康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素等。（推荐强度和证据等级：1B）
（3）妊娠期VVC
推荐意见8：妊娠期VVC禁用口服抗真菌药物，选用阴道抗真菌药物，如克霉唑等。（推荐强度和证据等级：1C）
具体方案同单纯性VVC，建议延长疗程或增加给药次数。
推荐方案：克霉唑0.5g，第1、4天，阴道用药；或0.2g，每晚1次，共7d，阴道用药。
（4）非白假丝酵母菌和耐药假丝酵母菌引起的VVC
推荐意见9：非白假丝酵母菌引起的VVC和耐药假丝酵母菌引起的VVC，推荐用非唑类抗真菌药物治疗或根据抗真菌药物敏感试验选择抗真菌药物。（推荐强度和证据等级：1B）
①非白假丝酵母菌中，光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌常常对氟康唑耐药。推荐以下治疗方案：
②耐药假丝酵母菌引起的VVC应用非唑类抗真菌药物治疗。
推荐方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14d，阴道用药。两性霉素B 0.05g，每晚1次，共14d，阴道用药。
（5）宿主异常的VVC
有研究显示，每周0.2g氟康唑的长期预防性治疗在减少症状性VVC发作和白假丝酵母菌定植方面有效。
3、VVC治疗中的特殊情况
（1）VVC再发
推荐意见10：VVC再发者治疗后，在月经前后或每周巩固用药1~2个疗程进行短期预防。（推荐强度和证据等级：1C）
（2）混合感染
推荐意见11：VVC与其他病原体混合感染（VVC合并细菌性阴道病、VVC合并需氧菌阴道炎及VVC合并阴道毛滴虫病等）时应同时治疗，不宜同时治疗者首先治疗症状明显和危害严重的感染。（推荐强度和证据等级：1C）
（3）微生态制剂治疗
推荐意见12：抗真菌治疗联合微生态制剂，推荐用于规范抗真菌药物治疗无效或反复发作的VVC患者。（推荐强度和证据等级：1C）
（4）其他抗真菌药物
新上市和临床研究资料不足的抗真菌药物，如奥特康唑、酮康唑阴道栓、特比奈芬阴道栓等抗真菌药物以及一些有适应证的阴道用中成药等。
推荐意见13：完成治疗后症状持续存在或短期内再次发作的VVC患者，应给予随访（复发性VVC在治疗结束后7~14 d及1、3、6个月酌情随访）。有条件者对复发性VVC患者随访时进行真菌培养和抗真菌药物敏感试验。（推荐强度和证据等级：1C）
参考文献：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)[J].中华妇产科杂志,2024,59(7):499-504.
排版 | 双玖
审核 | June
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