病例解析 | 卵巢囊肿变卵巢癌，疾病治疗和生育需求能否兼顾？
健康
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2024-11-06 17:50
北京
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虽然妇科恶性肿瘤的早期诊断及治疗方案的日益成熟，肿瘤患者生存率大大提高，但由于首次妊娠的高龄化趋势以及妇科恶性肿患病的年轻化，越来越多的患者还保有生育需求。如何在不影响肿瘤治疗的情况下，选择适合年轻妇科肿瘤患者保留生育力的方案，显得尤为重要。本文中的卵巢癌生育力保护病例，源自青岛妇女儿童医院生殖学术课程——芳华正茂中阎昱辰医生的分享，供同道们进行讨论。
现病史：1年前，患者因备孕于当地医院行阴道超声检查，提示“宫颈部多发囊肿，双侧卵巢混合回声”，当地盆腔增强MRI检查提示“宫颈后壁考虑纳氏囊肿，双侧卵巢囊实性占位伴出血（怀疑囊腺瘤，交界性不除外）”月经婚育史：平素月经周期35天，经期3-5天，末次月经2022-06-10。31岁结婚，未生育，0-0-1-0。
性激素全套：泌乳素160.88mIU/L、黄体生成素14.45IU/L、卵泡刺激素8.56IU/L、孕酮0.89nmol/L、雌二醇381.58pmol/L、游离雌激素指数1.54、性激素结合球蛋白32.43nmol/L、硫酸脱氢表雄酮2.14μmol/L。甲状腺激素全套：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.84nmol/L、游离T3（FT3）4.85pmol/L、总甲状腺素（TT4）146.9nmol/L↑、游离甲状腺素（FT4）14.63pmol/L、高敏促甲状腺素（TSH）1.25mlU/L、甲状腺球蛋白（TG）6.79μg/L、甲状腺球蛋白抗体（ATGAb）0.89lU/ml、过氧化物酶抗体（TPOAb）2.84IU/ml。肿瘤标记物全套：糖类抗原199：732.9U/ml↑、糖类抗原242：200.6U/ml↑。阴道超声：右卵巢可见，右卵巢旁见一囊性暗区，大小约3.07×2.75cm，边界及周边清晰，内透声欠佳，后方增强，CDFI示其内血流信号不明显。左侧卵巢显示不清，左侧附件区见多个囊性暗区，较大约3.35×3.28cm，边界及周边清晰，有包膜，内部回声不均，内透声差，可见细小云雾光点，后方增强，CDFI示其内血流信号不明显。盆腔偏左侧见一个囊性包块，大小约7.15×6.48×4.84cm，边界清，内透声欠佳，囊壁可见多发高回声结节附着，较大者约3.34×2.36cm，CDFI示实性成分内血流信号不明显。超声提示：子宫未见明显异常；右侧卵巢囊性包块；左侧卵巢内异囊肿可能；盆腔偏左侧囊性包块，建议结合其他检查。全腹部增强CT：肝内多发小囊肿；胆囊息肉；双肾囊肿；腹腔肠系膜及腹膜后多发稍大淋巴结；两附件区混杂稍高密度囊性灶，考虑内异囊肿；右附件区小囊状低密度灶，考虑卵巢生理性改变可能，请结合临床，必要时建议增强MRI进一步检查。因患者有生育需求，排除手术禁忌后，于2022-07-06全麻下腹腔镜左侧输卵管-卵巢切除术＋腹腔镜右侧卵巢病损切除术＋盆腔粘连松解术＋阑尾切除术＋大网膜切除术＋腹膜活组织检查＋宫腔镜检查＋诊断性刮宫术＋右侧输卵管通液术。宫腔镜下见：子宫宫腔形态正常，子宫内膜不均匀增厚，双侧输卵管开口可见。腹腔镜下见：大网膜与肠管、左侧附件及盆侧壁致密粘连，子宫常大，表面光滑，与周围组织无明显粘连。左侧输卵管水肿粗大，伞端与左侧卵巢包裹，未见明显黏膜组织，左卵巢囊性增大，见一大小约10×8×8cm肿块，表面未见明显破溃，右侧卵巢囊性增大，见一大小约6×5×5cm肿块，表面未见明显破溃。右侧输卵管稍增粗，走形自然，伞端黏膜存在，部分黏膜组织包裹成团。道格拉斯窝存在。剥离左侧卵巢囊肿过程中囊肿破裂，内见乳头样凸起及黄色糟样组织，取部分组织送冰冻病理提示：（左卵巢囊肿）卵巢黏液性肿瘤，伴局部上皮显著增生，考虑卵巢黏液性交界性肿瘤，待常规多取材进一步评估。完整剥离右侧卵巢囊肿，置入取物袋自左下切口取出，见囊壁有乳头状凸起，送冰冻病理提示：（右卵巢囊肿）考虑卵巢黏液性囊腺瘤，待常规。（左卵巢囊肿＋左附件）卵巢上皮性肿瘤，囊壁衬覆立方及黏液柱状上皮，伴广泛上皮复层及乳头簇状增生，结合免疫组化，符合交界性黏液性肿瘤，输卵管无殊。（右卵巢囊肿）卵巢上皮性肿瘤，囊壁衬覆立方及黏液柱状上皮，局灶可见上皮复层及乳头簇状增生，结合免疫组化，符合黏液性囊腺瘤伴局灶上皮非典型增生，其他均无异常改变。子宫内膜、左结肠旁沟腹膜、右结肠旁沟腹膜、膀胱反折腹膜、大网膜、阑尾未见异常免疫组化结果：蜡块N5：PAX-8+，WT1-，ER+，PR+，p16+，CK7+，CK20-，CDX2-，CA125+，P53野生型，Ki-67 3%；蜡块D1：CK7+，ER+，PR+，WT1-。
生殖医学科就诊，行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）。超声检查：子宫前位，宫体增大，宫内可见孕囊，大小约1.7×1.1cm，形态规整，囊内可见胚芽长0.4cm，可见胎心管搏动，双侧附件区未见明显异常，孕囊下缘距宫颈内口约2.6cm。超声提示：宫内早孕，相当于6周1天。
问题2：卵巢肿瘤患者进行生育力保存时需要注意什么？
排版 | 双玖
审核 | June
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