青春期异常子宫出血（AUB）以排卵功能障碍所致AUB（AUB-O）及凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）最为常见，出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多（HMB）、经间期出血及无月经。本文根据我国最新发布的《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》，整理诊治要点，以飨读者。
世界卫生组织定义青春期为10~19岁。
青春期AUB是指青春期女性在非妊娠状态下发生与正常月经相比，周期频率、规律性、经期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血。
注：HPO表示下丘脑-垂体-卵巢
图1 青春期异常子宫出血（AUB）的病因分类
根据出血有无规律性、出血时间、出血量等将AUB分为以下几种模式。
注：HPO表示下丘脑垂体卵巢
图2 青春期异常子宫出血（AUB）根据出血模式的病因分类
1、出血急慢性评估
（1）慢性AUB：指近6个月内至少出现3次异常出血，不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。
（2）急性AUB：指发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
2、出血严重程度评估
可根据出血量的多少及血红蛋白（Hb）水平判断。急性AUB首先应进行血流动力学评估，有心动过速、低血压等情况的青少年患者应给予紧急处理或住院治疗，生命体征平稳后进一步评估出血原因和治疗。
（1）HMB的评估
有如下情况之一提示有HMB：需要2h内更换卫生巾或棉条；1个周期需要使用多于21片卫生巾或棉条；夜间需要更换卫生巾或棉条；有大于一元硬币大小的血块；继发贫血；或用月经失血图（PBAC）评估，总分≥100分 。
（2）出血严重程度的分度
①轻度：经期延长或周期缩短持续≥2个月，伴轻~中度经量增多。Hb水平一般正常（≥120 g/L），也可能轻微降低（如：100~120 g/L）。②中度：经期延长或月经频繁（每1~3周1次），经量中~重度增多且80≤Hb≤100 g/L 。③重度：经量多伴或不伴生命体征不平稳，Hb＜80 g/L 。
本共识推荐：通过详细的病史询问、体格检查及初步的辅助检查，初步判断出血模式、出血的严重程度及区分急性或慢性出血，对出血原因作出初步诊断，并与相关疾病进行鉴别诊断。对可疑BD或肿瘤者进一步检查以明确病因。同时给予相应的止血治疗、改善贫血治疗等。
1、轻度AUB药物治疗方案
推荐根据患者和监护人的意愿及避孕需求确定个体化方案，短期观察、对症止血或中药治疗。
Hb为100~120 g/L的患者：①单纯孕激素的“子宫内膜脱落法”：地屈孕酮10~20 mg/d，微粒化黄体酮胶囊200~300mg/d，炔诺酮5mg/d，醋酸甲羟孕酮8~10mg/d，均为使用10~14 d；②复方口服避孕药（COC）治疗。
2、中~重度AUB药物治疗方案
3、住院指征推荐
·血流动力学不稳定（如心动过速、低血压）的患者，需要立即静脉补液、输血、血浆扩容和激素治疗以迅速控制出血和维持血流动力学稳定。
·Hb＜70g/L或＜100g/L伴大量活动性出血。
·伴有贫血且有乏力、嗜睡等症状的患者需要住院观察，给予静脉补液、输血、血浆扩容等治疗或手术干预。
4. 手术治疗
（1）子宫球囊压迫止血
适应证：需要快速止血的严重出血患者，在等待药物治疗起效期间，排除子宫明显器质性疾病如子宫黏膜下肌瘤后，可采用宫腔内Foley球囊置入术进行宫腔压迫止血，起效迅速，且成本低、易获得。
具体方法：向宫腔内Foley球囊推注生理盐水（量因子宫大小而异）至有明显阻力或患者轻感腹痛后停止；通常可留置球囊12~48h。出血停止后，可于次日抽出生理盐水1~2 ml缩小球囊 。
（2）宫腔镜检查及手术
疑有子宫内膜病变的青春期AUB患者：可在麻醉下行宫腔镜检查和分段诊刮术获得子宫内膜进行病理诊断，但应注意对于BD患者，过度刮宫会加剧出血，若B超发现有子宫内血块或蜕膜管型，推荐采用吸宫术去除子宫内膜，以利于子宫内膜修复和正常的增殖反应。
疑有子宫结构性病变所致出血患者：如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，应适时采用宫腔镜下定位活检术、息肉去除术、子宫黏膜下肌瘤去除术。
有条件的单位可采用阴道内镜技术完成手术，以保护少女的处女膜。
本共识强烈推荐：青春期AUB首选药物治疗，但对于足量、规范用药治疗失败的难治性AUB患者，仍需考虑手术治疗或子宫内膜病理评估。
根据缺铁程度采用口服或静脉补充铁剂，口服含元素铁60~150 mg的铁剂（如：硫酸亚铁含元素铁60 mg、多糖铁复合物含元素铁150 mg），每天1~2次。应补铁至贫血情况缓解，并再补充3个月的铁储备，可通过监测血清铁和铁蛋白等指标进行评估 。
再生障碍性贫血或其他经常接受输血治疗的患者，可能发生铁负荷过多，需祛铁治疗。
1、调整月经周期
（1）单纯孕激素：首选天然孕激素或地屈孕酮。维持治疗包括全周期或后半周期方案。
①后半周期用药：通常在月经的第15天开始用药，总计10~14d，推荐日剂量同单纯孕激素的子宫内膜脱落法，地屈孕酮在10~20mg的日剂量下，不抑制HPO轴的成熟及发育。
②全周期疗法：如果后半周期用药方案规律用药的情况下，出血量持续偏多者，可改用全周期疗法（自月经第5天起连续服用20~22d），推荐日剂量：地屈孕酮10~30mg，炔诺酮5mg，醋酸甲羟孕酮4~10mg。
（2）COC：合并有高雄激素症状以及有避孕需求的患者，首选含炔雌醇20~30μg的低剂量短效口服避孕药，每天1片的常规剂量即可。
（3）雌孕激素序贯疗法：如果孕激素治疗后无撤退性出血，应考虑内源性雌激素水平不足，可用雌孕激素治疗。
本共识推荐：在出血控制后，继续用药管理月经至少3~6个月。
2、减少月经量
3、原发病的治疗
合并BD、自身免疫性疾病等的患者，应同时治疗原发病。
4、患者宣教
通过宣教引导患者及家属认识疾病的可能进程，了解用药的必要性和注意事项，最大程度配合治疗和长期管理，才能取得理想的疗效。
本共识强调：能否停药取决于导致出血的病因是否已去除 ，遗传性BD的患者需要长期用药直至妊娠、分娩或绝经，而AUB-O患者需定期评估其HPO轴的功能状态。凡长期用药的患者，建议每年至少1次全面的体检，包括肝肾功能、血脂血糖代谢、子宫和乳腺超声检查等，以便及时发现异常并及时诊治。
参考文献：北京妇产学会月经病管理分会, 青春期异常子宫出血相关问题专家共识专家组. 青春期异常子宫出血相关问题专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2024, 59(6): 417-426. DOI: 10.3760/cma. j.cn112141-20240121-00054.
排版 | 双玖
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