「生完孩子后憋不住尿」其实就是压力性尿失禁（SUl）！
该病是影响女性生活质量的常见疾病，病因主要为年老体弱、妊娠分娩损伤、肥胖等。随着人口老龄化、生活方式及饮食结构的改变，女性SUI患者数量逐渐增加，尿失禁带来的生理及心理问题逐渐受到社会重视。
原则上：
·轻中度SUI患者：以中医药治疗为主，包括内治法和外治法、康复训练、传统功法；
·重度SUI或合并重度脏器脱垂患者：以手术治疗为主，中医药治疗为辅。
可见中医药治疗在SUI诊治中的重要地位！本文根据最新发布的《女性压力性尿失禁中医诊疗指南（2003版）》整理用药、针灸、理疗等应用要点，希望对大家有所帮助。
1、肾虚不固证
年老体弱，久病虚劳，肾气虚衰，气化无权，膀胱失约。临床症见咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出，形寒肢冷，腰膝酸软，遗尿，或小便频数而清，或余溺不尽，或大便失禁，或月经淋漓，或耳鸣，舌淡，苔白，脉弱。
2、中气下陷证
脾虚运化失常，气虚不能固摄，中气下陷。临床症见咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出，脘腹重坠作胀，食后益甚，便意频数，便溏，神疲乏力，或小便频数而清，或肛门重坠，久泄不止，或小便浑浊如米泔，或崩漏、胎漏，或食少腹胀，或眩晕，舌淡，脉弱。
3、脾肾两虚证
先后天俱虚，清阳不升，肾失开阖，膀胱不约。临床症见咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出，形寒肢冷，尿液清长，腰膝酸软，食少腹胀，或小腹坠胀，或便溏、久泄不止，或小便浑浊如米泔，或崩漏、胎漏，或神疲乏力，或腰痛，或耳鸣，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
4、肝郁肾虚证
肝经受寒，肝气郁结，或机体气血亏虚，脏腑生理功能失调，肝脉不舒，肾精气耗损，肝肾气血亏虚，肾虚失于闭藏，导致膀胱气化失司。临床症见咳嗽、喷嚏、大哭大笑、提取重物等动作后尿液不自主流出，小便不禁，胁胀作痛，情绪抑郁，或腰膝酸软，或耳鸣，或五心烦热，或失眠、健忘，或发槁齿摇，舌红或淡红，苔薄白，脉弦、沉、细。
1、肾虚不固证
2、中气下陷证
3、脾肾两虚证
4、肝郁肾虚证
1、辨证毫针治疗（Ⅰ级，强推荐）
▪ 适用于：肾虚不固证、脾肾两虚证。
▪ 主穴：三阴交、关元、气海、中极、足三里、百会、太溪、中髎、中脘、肾俞、次髎。
▪ 肝郁配肝俞、大敦、太冲、行间，焦虑配印堂、神庭。
▪ 操作：选取合适体位后常规消毒针刺部位，选用毫针规格（根据针刺穴位特点选择合适针具，常用0.30mm×40mm），选择合适角度及深度刺入穴位，行补泻手法（常用平补平泻法或补法），得气后留针20~30min。
▪ 每周治疗3次，6~8周为1个疗程。
▪ 期间或可出现刺痛、皮下出血、血肿等不良反应。
2、辨证电针治疗（Ⅰ级，强推荐）
▪ 适用于：肾虚不固证、脾肾两虚证。
▪ 主穴：会阳、中髎、肾俞、次髎、关元、骶四穴、三阴交、中极、气海。
▪ 针刺方法：参考毫针部分，得气后连接电针仪，留针30min，选用疏密波、断续波，或连续波，从0开始逐渐增大电流强度，以患者的针感和躯体耐受程度为度。
▪ 隔日治疗1次，每周3次，6~8周为1个疗程。
▪ 期间或可出现刺痛、皮下出血、血肿等不良反应。
3、辨证艾灸治疗（Ⅰ级，弱推荐）
▪ 适用于：肾虚不固证、脾肾两虚证。
▪ 主穴：中极、气海、关元、肾俞、次髎、神阙。
▪ 操作：对穴位进行温和灸/回旋灸/雀啄灸，或使用艾灸盒进行艾灸，每处灸5~7min，共20~30min。也可选用热敏灸、隔姜灸、雷火灸。
▪ 隔日治疗1次，每周3次，8周为1个疗程。
▪ 期间或可出现烫伤、呼吸道刺激等不良反应。
4、辨证针灸并用治疗（Ⅰ级，强推荐）
▪ 适用于：肾虚不固证、脾肾两虚证。
▪ 主穴：中极、气海、三阴交、足三里、关元、肾俞、子宫。
▪ 操作方法及不良反应：参考毫针、电针、艾灸部分。
▪ 隔日治疗1次，每周3次，8周为1个疗程。
▪ 适用于：中气下陷证、脾肾两虚证。
▪ 操作：以骶四穴电针刺激技术为基础治疗方法。
▪ 证据级别：Ⅱ级，强推荐
▪ 收腹提肛功法：全身放松站立，双腿略弯曲（可采用端坐或平卧体位），调呼吸，聚口津，收腹提肛，缓慢吸气，吸气时收小腹、提肛，如忍大便状，屏气，同时通过意念引提，升至脐腹；屏气至极，张口呼气，呼气并下落肛门，咽下口中津唾。
▪ 一提一松伴随一吸一呼为1次，每次持续约25s，连续30次。
▪ 每日早晚各练习1次，12周为1个疗程。
▪ 盆底肌肉知识普及，主动加强对盆底肌的训练。
▪ 耐心倾听与心理疏导，帮助患者建立自信心，减少对该病的恐惧。
▪ 利用网络工具建立SUI患者群组，减弱孤独感，增强患者间认同感，相互督促行凯格尔运动。
▪ 设立学习交流小组，讲解发病的原理及不同程度的SUI如何治疗。
▪ 了解患者家庭情况，帮助患者主动克服困难。
▪ 调整生活方式，制定健康食谱与运动计划，养成定期排尿的习惯。
▪ 减轻体重，尤其是体重指数（BMI）＞30kg/m2者。
▪ 戒烟。
▪ 减少饮用含咖啡因的饮料。
▪ 饮食清淡，低盐低脂，食勿过饱，保持大便通畅，治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。
▪ 调摄精神，避免情绪波动。
▪ 避免受寒，生活起居规律。
▪ 劳逸结合，坚持适当活动。
参考文献：中华中医药学会女性压力性尿失禁中医诊疗指南项目组,周艳艳,丁家森,等.女性压力性尿失禁中医诊疗指南(2023)[J].中医杂志,2024,65(13):1408-1416. DOI:10.13288/j.11-2166/r.2024.13.017.
排版 | 双玖
审核 | June
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