Introduction
渝州妇瘤专栏介绍
妇科恶性肿瘤是严重危害女性健康的主要因素，且有向年轻化发展的趋势。随着女性生育年龄的推迟、发病年龄的年轻化，有生育需求的妇科肿瘤患者日益增多。而目前，手术仍然是治疗妇科肿瘤的最佳方法之一，且患者预后与手术质量息息相关。为交流妇科手术的经验与技术，妇产医典携手重庆市妇幼保健院赵成志主任推出「渝州妇瘤」专栏，定期分享各类妇科良、恶性肿瘤手术视频，与同道们交流实用的手术技巧、操作要点以及并发症防治等。
手术视频
腹腔镜下子宫骶骨固定术
病例介绍
患者，69岁，因“发现外阴可复性肿物5年”入院。5年前无诱因出现外阴可复性肿物，走路、咳嗽时明显，平躺时可回纳，伴下腹坠胀，无漏尿、便秘、阴道流血，精神良好。
查体：生命体征平稳，心肺未见异常。
妇科检查：外阴老年性改变，阴道前壁与后壁部分突出于阴道口外，部分宫体脱出阴道口。
妇科彩超：未见盆腔占位病变。
心脏彩超及肺功能检查：未见明显异常。
既往史：发现高血压十余年，一直降压治疗，血压控制良好。绝经17年，绝经后无异常阴道流血。
完善相关检查，行腹腔镜下子宫骶骨固定术+阴道旁修补术。术后恢复良好，随访患者，患者对手术满意，术后下腹坠胀症状消失，外阴肿物未再脱出。
手术要点
术中见：子宫正常大小，左侧附件缺如，右侧输卵管及卵巢外观正常。肠壁与左盆壁粘连，阴道前壁膨出1度，子宫脱垂Ⅲ度，阴道后壁膨出Ⅲ度。
1、使用超声刀打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，向两侧至阔韧带无血管区；
2、在子宫峡部两侧打洞，在骶岬处打开后腹膜，分离骶1椎体前筋膜，于右侧输尿管下方盆侧腹膜下分离疏松腹膜下间隙，上达骶骨胛水平，下方达到右侧子宫骶韧带；
3、沿右骶韧带打开后腹膜，直至子宫后方两侧峡部；
4、将补片修剪成型，用2/0可吸收线固定于子宫宫颈外口下方1cm的阴道壁上(未穿透全层)，之后将补片围绕宫颈一圈，用1/0可不可吸收线缝合固定于子宫颈前方，2/0可吸收线关闭膀胱腹膜返折及有盆壁腹膜；
5、将长臂向上提拉，将子宫提拉到合适的位置后，用propolene线将补片固定于骶1椎体前纵韧带上，将子宫悬吊于阴道内-5位；
6、两侧阴道稍膨，于耻骨联合上方2cm打开前腹膜，两侧到达闭孔血管处，钝性分离耻骨膀胱间隙，暴露两侧盆筋膜腱弓，见盆筋膜腱弓撕裂，采用改良法阴道旁修补，用1/0不吸收线将阴道壁缝合到两侧耻骨梳韧带，将阴道侧壁悬吊于盆筋膜腱弓水平。
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注：非医学专业人士请慎重观看！
专家简介
赵成志 教授
排版 | June
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