临床资料：女性，86岁，间断胸闷、气短11年，伴胸痛1天入院。既往高血压病史6年，最高血压180/110mmHg。查体：血压140/86mmHg，身高155cm，体重41kg，BMI 17.1。生化：肌钙蛋白T 0.076ng/ml，CK 157.7U/L，CK-MB定量测定4.19ng/ml。脑利钠钛前体2335.0pg/ml。钙2.18mmol/L，钾4.49mmol/L。心脏超声示左心增大，二尖瓣重度反流，主动脉瓣重度反流，左室整体功能减低，EF 36%。住院第9天死亡。
死亡原因：心脏骤停。
死亡诊断：心脏骤停，交界性心律，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，心脏瓣膜病，二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣重度关闭不全，心功能不全（Ⅳ级 NYHA分级），慢性肾功能不全。
心电图分析：1、2、4、6、7、8、10、11窦性心律，心率72bpm，PR间期0.20s，QRS时限0.08s，QRS电轴左偏。ST：V4-V6压低0.05-0.10mV。T：Ⅰ、aVL平坦，V5、V6低平。3、9、11房性早搏，干扰性P’R间期延长，4、6之后的房性早搏干扰性未下传心室。5是室性早搏，隐匿性室房传导，使PR6间期延长至0.24s。
图1诊断：窦性心律，T波平坦及低平，房性早搏干扰性未下传心室及干扰性PR间期延长，室性早搏。
图2：1、2、4、6、8、9、10、11窦性心律，心率80bpm，ST：V5、V6压低0.10-0.125mV。T：Ⅰ、aVL平坦，V5、V6低平。3、7、12房性早搏伴干扰性P’R间期延长，8后的房性早搏干扰性未下传心室，5是室性早搏。
图2诊断：窦性心律，ST段压低，T波平坦及低平，房性干扰性P’R间期延长及干扰性P’波未下传心室，室性早搏。R波递增不良（V2、V3)。
点评：患者老年女性，心脏瓣膜病，冠心病，心绞痛，慢性肾动能不全，心功能不全。图1与图2，P波形态有2种基本类型，P波频率无明显变化。考虑起自窦房结不同部位或窦性激动在窦房结传出时，出口方式不同。V2、V3导联R波递增不良，不除外陈旧性前间壁心肌梗死，房性早搏P’R间期明显延长，不除外沿房室结慢径路下传心室。图1中的5与其前的房性早搏P’波无关，与图2中的5室性早搏一致，诊断室性早搏。
