图1-图4是同一个人不同时间的心电图。
心肌梗死的心电图演变及分期
1、超 急 性 期 （亦称超急性损伤期）
急性心肌梗死发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波 ，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立T波相连。
2、急性期
此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬髙显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的R 波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T 波倒置在此期内可同时并存。
3、亚急性期
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。
4 . 陈旧期
常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。
⑴坏死型Q波或QS波不再变化
⑵由坏死型QS波转为QR、Qr波。
⑶由坏死型Q波转为q波。
⑷部分导联Q波消失。
陈旧性心肌梗死的诊断不能过于依赖梗死性Q波，不能看见Q波就认定是陈旧性心梗，也不能因为看不到Q波就否定陈旧性心梗的存在，必须结合病史和进一步的检查。
需要指出：近年来，通过对急性心肌梗死病人早期实施有效的治疗，可改变急性心肌梗死的心电图表现,可不再呈现上述典型的心电图演变过程。
心肌梗死的定位诊断 | ||
导联 | 心室部位 | 供血的冠状动脉 |
II、III、aVF | 下壁 | 冠状动脉或回旋支 |
I、aVL、V5、V6 | 侧壁 | 前降支的对角支或回旋支 |
V1-V2 | 前间壁 | 前降支 |
V3-V5 | 前壁 | 前降支 |
V1-V6 | 广泛前壁 | 前降支 |
V7-V9 | 正后壁 | 回旋支或右冠状动脉 |
