![]()
完全性左束支阻滞
![]()
完全性左束支阻滞
![]()
左前分支阻滞
![]()
完全性右束支阻滞
1，发生于左前分支的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左前分支阻滞，在左束支的三分支传导系统中，以左前分支阻滞最常见。其原因可能与左前分支细长，位于左心室压力较高的血液流出道易遭受损伤，左前分支血供不丰富易受到缺血性损害和左前分支不应期较长等因素有关。 (2)II、III、avF导联呈rS型，I、aVL呈qR型，q>20ms，aVL室壁激动时间>40ms。 3，QRS波群形态改变：I导联出现q波，其发生率仅有27%，可见左前分支阻滞时，I导联q波可有可无。aVL导联呈qR型、qRs型，q波发生率高达97%，q波时限小于20ms。I、aVL导联不应有深的S波，如果呈rS型，QRS电轴负值必然大于一90，属于假性电轴左偏或不确定心电轴。II、III、avF呈rs型，电轴指向-60左右，I导联S波最深。aVL导联R波最高。
4，需要说明的是，心电图在左前分支阻滞诊断上，特异性并不强，现实中典型的少，不典型的多，在下诊断时应谨慎。 5，临床意义：左前分支阻滞见于高血压病、冠心病、心肌病、传导系统疾病等。左心室肥大常合并左前分支阻滞,心脏手术也可损伤左前分支，冠状动脉造影可引起一过性左前分支阻滞。一部分左前分支阻滞无明显器质性心脏病的证据。 发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支阻滞(RBBB )。
2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；三、完全性左束支阻滞
全部室上性激动受阻于左束支传导系统而不能下传心室或左束支传导速度比右束支慢84ms以上者，称为完全性左束支阻滞(CLBBB)。
(一）产生机制
1，左束支绝对不应期病理性持续延长占据了整个心动周期，室上性激动受阻于左束支。
2，左束支传导延缓
生理情况下左束支比右束支提早激动10ms,在病理因素影响下,左束支比右束支晚除极45ms以上时,即可出现左束支传导阻滞。
3，左束支损伤
如心肌缺血、损伤或梗死、心脏手术、射频消融术损伤了左束支系统,造成一过性或永久性左束支传导阻滞。
（二）诊断标准:
1，QRS时限≥120ms。
2，PR间期固定大于120ms。
3，I、avL、V5、V6呈宽大、切迹单向R波，左室壁激动时限(V5或V6) ≥50ms，V1、V2呈rS或QS型。
4，ST在V5、V6、I下降, T波双向或倒置。ST在V1-V3抬高及T波直立。
![]()
