中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
初诊：
张女士，48岁，2024年6月4日因“心烦失眠半年”来就诊。张女士诉因“育儿观念”不合，近半年总和儿子媳妇起争执。每次和年轻人争辩后，张女士便觉十分委屈难过，伴随烘热，烦闷，有时还会不自主就流泪，心情很是低落、不稳定，夜间辗转反侧，有时还会整宿不眠。张女士近1年月经已逐渐稀发，数月一潮，末次月经为5月20日，量中，6天干净。2024年1月7日查性激素符合围绝经期改变（卵泡刺激素（FSH）：18.40IU/L，黄体生成素（LH）：13.80IU/L，雌二醇（E2）：207.00pmol/L）。
张女士形体偏瘦，脸色暗沉，脸颊可见较多黄褐斑，舌红，苔黄，脉弦。
诊断上，西医为“围绝经期综合征失眠”，中医为“绝经前后诸证”、“不寐”范畴，证属“肝肾阴虚”。给与柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减，7剂：柴胡10g， 法半夏10g，黄芩10g，茯苓20g，龙骨30g先煎，牡蛎30g先煎，太子参10g，桂枝10g，白术10g，山药20g，生地黄30g，百合20g，水煎服至200mL，分两次温服。
二诊：
三诊：
7月27日，张女士笑眼盈盈来复诊，诉现在心情已比较放松了，还外出旅游了一趟。睡眠已明显改善，可睡4-5小时，但是夜深人静时，仍会多思多虑。舌红，舌黄，脉弦细。处方以百合地黄汤加味继续巩固调整。生地黄30g，百合20g，柴胡10g，肉桂5g焗服，黄芩5g，首乌藤15g。
【围绝经期失眠】
围绝经期失眠(Perimenopausal insomnia, PMI)，是指女性在绝经前后阶段时，由于卵巢功能的逐渐衰退、雌激素水平的显著降低，以及脑神经递质平衡的紊乱，导致的一系列睡眠障碍和睡眠质量问题。临床常常呈现出患者入睡困难，或眠浅易醒，一旦醒来难以再次入睡，甚至整夜都无法安稳入睡；同时，该病往往伴随着经期紊乱、情绪波动、潮热盗汗、口燥咽干及面部潮红等多种症状。
【按语】
中医认为，围绝经期失眠属于“绝经前后诸证”、“不寐”范畴，病机归属“阳盛阴衰、阴阳失交”。《素问·六节藏象论篇》有“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”，肾为先天之本，是女性生殖轴的轴心。同时，女子又以肝为先天。女性在绝经前后，肾精渐竭，肝血渐衰，阴不潜阳，则失于宁谧，夜寐不安。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤和百合地黄汤都源于张仲景。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，又名“柴胡加龙骨牡蛎汤”，出自《伤寒论》第107条文：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。黄煌教授点评“柴胡加龙骨牡蛎汤为古代的抗抑郁方”，主要由柴胡、桂枝、黄芩、茯苓、龙骨、牡蛎组成。方中柴胡可升阳达表、疏肝解郁；桂枝可暖脾胃、通血脉；龙骨可平肝潜阳、镇静安神；牡蛎可止烦镇静、补阴潜阳。方中各药共达调和气血、疏肝滋肾、凝心安神的功效，对改善患者睡眠质量，缓解焦虑情绪作用明显。百合地黄汤出自《金匮要略》的“百合狐惑阴阳毒并脉证治第三”：“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”，百合病的症状表现为饮食、行为、感觉、精神及睡眠等异常，但身体无器质性改变。清代名医唐笠称百合病为“心神涣散症”。百合地黄汤主治百合病，方由鲜百合、生地黄组成，宋代《日华子本草》记载“百合，安神、益志、定胆、养五藏”，“生地黄助心、胆之气，安魂定魄”。
本则医案中，张女士正处为围绝经期，以失眠为主诉就诊，四诊合参，辨证属肝肾阴虚，一诊使用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减，以达养阴、疏肝、滋肾之用，7剂之后心情调达，睡眠改善。二诊时诉有腰酸膝冷，前方基础上将桂枝改为肉桂，补火助阳。14剂之后，患者已基本能安眠，但仍多思多虑，遂用百合地黄继续调摄而愈。
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。
擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周三、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
住院医师，师从广东省名中医邓高丕教授，主攻中西医结合治疗输卵管妊娠方向，擅长月经失调、痛经、盆腔包块、不孕症、盆腔炎性疾病、阴道炎等常见妇科疾病的中西医诊治。
