精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。
睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，它们在外环处有侧枝循环互相交通。
▶▷ 后组：提睾肌静脉→腹壁下静脉→髂外静脉
▶▷ 中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉
▶▷ 前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉
精索的淋巴系统
浅组——睾丸鞘膜表面
深组——附睾和睾丸体
神经
精索上神经——肾神经丛——睾丸
精索中神经——上腹下神经丛——附睾、输精管
精索下神经——下腹下神经丛——输精管和附睾
生殖股神经——提睾肌和睾丸被膜
▶ 单独右侧精索静脉曲张1%-2%，双侧发生精索静脉曲张约为20%（17%-22%）
▶ 左侧发生精索静脉曲张约为90%
▶ 原发性
比右侧长8-10cm，静脉回流压力更高；
精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，静脉回流压力更大；
远端钳夹：右髂总动脉可压迫左髂总静脉，左精索静脉部分回流受阻；
近端钳夹现象：左肾静脉位于主动脉与肠系膜上动脉之间，影响左肾静脉回流，左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠道压迫，影响血液回流、通畅；
左侧精索内静脉瓣膜缺损或功能不全多于右侧。
中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版_黄健，张旭主编2022年.
▶ 人群发病率
10岁以下儿童：1%
10-18岁青少年：14%-20%
成年男性发病率在11.7%
▶ 不育人群发病率
35%-40%的原发性不育
71%-85%的继发性不育
25.4%精液异常
80%的精索静脉曲张患者可生育；20%的患者可导致不育。
精索静脉曲张的严重程度与精液质量下降不成正比。
WHO的一项超过9000人的研究发现：精索静脉曲张可伴有睾丸体积减小，精液质量下降和间质细胞功能下降。
尚未完全清楚，与以下因素有关
血液瘀滞，睾丸局部温度升高，生精小管变形影响精子的发生； 血液滞留影响血液循环，睾丸内微循环障碍，组织内CO2蓄积：乳酸蓄积→影响精子形成； 左侧精索静脉反流，导致肾上腺和肾脏分泌代谢产物反流，血管收缩→精子过早脱落； 睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能； 两侧睾丸间静脉血管的交通支丰富，导致一侧精索静脉中的一些有害物质影响到对侧睾丸内精子的形成。
▶▷ 亚临床型：无临床表现，Valsalva试验阴性，彩超检查可发现轻微曲张，直径>2mm；
▶▷ I级：Valsalva试验可触及；
▶▷ II级：站立位是能触及，但不可见；
▶▷ III级：站立位视诊可见并能触及。
EAU Guideline, 2010.
▶▷ 超声分级（国内外目前没有统一）
VC超声分级 | 精索静脉内径(mm) | Valsalva试验反流时间(s) |
亚临床型 | 1.8-2.0 | 1-2 |
Ⅰ度 | 2.1-2.7 | 2-4 |
Ⅱ度 | 2.8-3.0 | 4-6 |
Ⅲ度 | ≥3.1 | ≥6 |
初洪钢等，2005；赵立新等，2003.
高频线阵探头
仰卧位
直立位
Valsalva动作
反流速度、时间
确定精索静脉内有无瓣膜及瓣膜的功能情况
显示精索静脉的全部走行及分支情况
为精索静脉结扎手术、栓塞或硬化治疗提供可靠的解剖依据
▶▷ 轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长达5cm
▶▷ 中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平
▶▷ 重度：造影剂逆流至阴囊
▶ 阴囊托带
中医中药
最早《素问》，（元）张从正《儒内事亲》-筋疝
作为中西医结合医院——筋瘤
病位在肝脾肾——虚实夹杂
肝失疏泄，气滞血瘀，肾虚血瘀
肝肾虚亏———右归丸加减
瘀血阻络———桃红四物汤
寒湿阻络———甘姜苓术汤，合桂枝茯苓丸
痰热阻络———三妙丸加减
手术治疗适应症
精索静脉曲张伴不育者，除外其他疾病，女方正常。
重度精索静脉曲张伴明显局部疼痛不适症状者，体检睾丸缩小，有治疗愿望，可考虑手术。
合并前列腺炎，精囊炎。久治不愈者，可选择手术。
精曲伴非梗阻性少精子症，同时行睾丸活检及MV，助于辅助生殖。
青少年精索静脉曲张，伴患侧睾丸容积缩小者20%，尽早手术。
▶▷ 适应症再思考：
青年精索静脉曲张，入伍不合格者，是否加入手术适应症？
手术选择：显微镜、介入栓塞？
开放精索静脉结扎术
腹腔镜下精索静脉结扎术
显微镜下精索静脉结扎术
大量研究表明显微外科结扎精索静脉其并发症发生率低、复发率低、效果好。
我院自北大一院进修学习后，即刻于2016年6月开展该技术。
2022年完成市级科研项目《显微镜与精索静脉下精索静脉结扎术临床研究》；至今完成200例。
推荐为治疗男性精索静脉曲张的金标准。
妊娠率：外环下显微镜精索静脉结扎术最高
复发率：外环下显微镜精索静脉结扎术最低（0.8—4%）
睾丸鞘膜积液发生率：腹股沟显微镜下精索静脉结扎术最低
手术并发症：腹腔镜精索静脉结扎术最高
外环下或腹股沟显微镜精索静脉结扎术预后最好。
总结技术要点
动脉位置：动脉多数包裹在静脉丛里，肉眼看到的搏动，往往是动脉表面的静脉。
淋巴管位置：淋巴管大多位于精索的底层，结扎各个静脉后会显露出来
动脉保留：动脉最少保留一根，往往能保留两根以上。
输精管动脉：如果没能保留睾丸动脉，保留输精管动脉使得睾丸不至于轻易萎缩。
小静脉：小静脉可以电凝。
多根静脉：多根静脉可以集束结扎。
漏扎：仔细检查有无漏扎的静脉。
介入栓塞治疗
感谢北大男科中心学习
7)观察伤口有无渗出，渗出液颜色、性质及量。
术后1个月内尽量卧床休息，减少活动。
术后1个月-3个月，尽量避免剧烈活动，如跑步、长时间行走、长时间站立。
不育者术后1个月可以开始同房，每周1次，不多不少；术后2个月同房每周2次，不要超过3次。
术后须规律生活，作息合理，睡眠足够，勿熬夜、久坐，避免疲劳。
术后3个月门诊复查，复查前3天充分睡眠，禁欲3-5天。
用药指导：遵医嘱服用出院带药，忌随意增减药量或停药。
保持心情舒畅，注意休息,避免重体力活。
如有不适，立即就诊。
1.精索静脉曲张解剖，不育关系；
2.诊断重点；
3.不同治疗优缺点；
4.术后护理、随访也很重要。
讲
者
简
介
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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