慢性炎症性风湿病患者的营养知识、态度和行为：一项患者调查的研究见解

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摘要

引言：本研究旨在评估慢性炎症性风湿病（CIR）患者对饮食的知识、态度和行为。目标是了解他们对营养在症状管理中的作用的理解程度，探索他们对不同类型食物的看法，并分析他们当前的饮食习惯。研究还旨在评估这些知识和饮食改变对CIR管理的影响。

材料与方法：本研究是由摩洛哥风湿病研究与援助协会（AMRAR）与摩洛哥多关节炎和脊柱关节炎患者协会（AMPS）合作进行的一项描述性和分析性研究。通过电话访谈，我们使用由风湿病学家团队验证的结构化Google表单问卷收集了患者的社会人口学数据、对饮食的知识、态度和行为。进行了单变量和多变量分析，以评估与这些因素相关的因素。

结果：共有200名患者参与了调查（平均年龄：48.3 ± 14.2岁，77%为女性，24.5%为文盲）。患者分别因类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）和非特异性风湿病而接受随访，比例分别为59.5%、25.5%、3%和12%。

对CIR患者的营养知识评估表明，他们普遍意识到饮食在疾病管理中的作用。关键陈述的有效回答率范围在53.5%至79%之间。然而，有相当一部分患者（高达40.5%）存在误解，尤其是对红肉和乳制品的消费方面。

患者对食物对风湿病症状的影响有不同的看法。例如，36.5%的患者认为牛奶会加重症状，而40%的患者则不知道。51.5%的患者认为白面粉会加重症状，49.5%的患者认为红肉会加重症状。另一方面，46.5%的患者认为生姜和46%的患者认为姜黄对症状有益，55%的患者认为鱼类可以改善症状。最后，分别有48.5%、47.5%和51.5%的患者认为白糖、软饮料和熟食肉类会加重症状。

在CIR患者中，38%的患者改变了他们的饮食习惯，最常见的改变是减少糖分、脂肪食物和红肉摄入，分别有51.4%、52.7%和55.5%的患者进行了这些改变。在烹饪方法方面，79.5%的患者更喜欢烘焙，29.5%的患者遵循特定饮食，主要是地中海饮食（53%）。3.5%的患者在采用这些饮食改变后停止了药物治疗，12%的患者减少了药物剂量。

结论：本研究揭示了CIR患者在营养知识方面存在显著差距。患者对食物对症状影响的看法各异且往往不正确，这表明需要加强营养教育。为了提高CIR管理效果，必须制定适合摩洛哥国情的具体饮食指南。

引言

食物是每个人生活中不可或缺的一部分，是我们与环境和生活方式之间的联系，与我们的健康状况密切相关。在任何病理背景之外，在预防政策的框架内，都有针对摩洛哥人总体健康的饮食和营养建议[1]。

在慢性炎症性风湿病（CIR）患者的管理中，非药物治疗措施仍然至关重要，这一点在法国风湿病学会（SFR）的建议中得到了体现[2,3]。这些药物治疗措施相结合，有助于控制疾病活动并改善患者的整体管理。在非药物治疗措施中，饮食在调节免疫和/或炎症反应方面可能特别有趣，并且对心血管风险有影响[4]。在这方面，饮食措施已经在类风湿关节炎（RA）的建议中被提及[2]。

本研究的目的是评估CIR患者对饮食的知识、态度和行为。这包括了解他们对饮食在症状管理中的作用的理解程度，探索他们对饮食改变的看法和动机，并分析他们当前的饮食习惯。研究还旨在评估这些知识和实践对CIR管理的影响。

本文之前作为海报在2023年12月10日的SFR年会上进行了展示。

材料与方法

研究设计

这是一项描述性和分析性横断面研究，于2023年8月至2023年12月期间进行，纳入了摩洛哥萨勒市阿亚奇大学医院风湿病科接受CIR随访的所有患者。本研究由摩洛哥风湿病研究与援助协会（AMRAR）与摩洛哥多关节炎和脊柱关节炎患者协会（AMPS）合作进行。本研究符合1964年《赫尔辛基宣言》的伦理标准，并获得拉巴特穆罕默德五世大学生物医学研究伦理委员会的批准（147/24）。

研究对象

在本调查中，招募了CIR患者。如果受试者符合美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）2010年RA诊断标准，并且如果其风湿病病程超过六个月，并且年龄超过18岁，则纳入本研究[5,6]。排除患有精神障碍和拒绝参与本研究的患者。所有患者在参与研究前均签署了知情同意书。

问卷

在本研究中，使用由风湿病学家团队开发的问卷评估患者对饮食的知识、态度和行为。问卷分为三个部分。问卷的第一部分涵盖患者的社会人口学数据，如年龄、性别、受教育程度、住房、职业、家庭月收入、社会保障覆盖情况、风湿病类型、病程、合并症、所用药物和吸烟情况。第二部分评估患者对CIR饮食的了解，使用封闭式问题（是、否和我不知道）来确定患者是否意识到饮食在疾病及其相关合并症管理中的作用。第三部分探讨患者对饮食的态度，包括关于他们对63种不同食物和饮料（见附录部分列表）以及某些饮食实践（如禁食）对其风湿病症状影响的信念的问题。最后，第四部分研究患者的饮食习惯，检查他们遵循的饮食、使用膳食补充剂的情况以及因疾病而改变的饮食习惯（见附录部分问卷）。

统计分析

使用IBM SPSS Statistics软件（版本21.0，2012年；IBM公司，美国纽约州阿蒙克）收集和分析数据。进行描述性分析，分类变量表示为数字和百分比，定量变量根据变量的分布表示为平均值和标准差或中位数和四分位数。接下来，进行单变量和多变量分析，以调查社会人口学和临床因素与患者对食物对关节症状影响信念之间的关联。此外，分析还探讨了影响治疗依从性的因素。

结果

患者特征

共有200名患者参与了调查（平均年龄：48.3 ± 14.2岁，77%为女性，24.5%为文盲）。患者分别因类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）和非特异性风湿病而接受随访，比例分别为59.5%、25.5%、3%和12%。表1显示了社会人口学特征和疾病数据，包括风湿病类型、病程中位数和当前治疗方法。

表1：患者的社会人口学和临床特征
*数据以平均值±标准差表示
**数据以百分比（%）表示
***数据以中位数表示
CIR，慢性炎症性风湿病；DMARD，改善病情抗风湿药；TNFi，肿瘤坏死因子-α抑制剂；RA，类风湿关节炎；AS，强直性脊柱炎；PsA，银屑病关节炎

患者的营养知识

在本研究中，我们根据法国风湿病学会（SFR）的最新建议，评估了慢性炎症性风湿病（CIR）患者的营养知识。我们向患者提出了一系列问题，涵盖了与其病情相关的不同方面的营养知识。表2显示了每个问题所得回答的分布情况。回答被分为三组：“有效回答”，即与SFR建议相符的知识；“无效回答”，即错误或错误的知识；以及“未回答”，即患者未提供回答。

请注意，表格中的百分比是根据给定数据计算得出的，总和可能因四舍五入而略有差异。

表2：患者的营养知识
CIR，慢性炎症性风湿病

患者对营养的态度

关于不同食物对风湿病活动影响的信念

我们收集了患者对不同食物对其关节症状（疼痛和僵硬）影响的看法。数据以百分比表示，并分为四类：“改善风湿病”，“加重风湿病”，“与风湿病无关”，以及“我不知道”。研究的食物包括：牛奶、白面粉、红肉、茄科蔬菜（西红柿、茄子、土豆和辣椒）、生姜、姜黄、鱼、白糖、软饮料和熟食肉类（图1）。

图1：患者对食物对风湿病症状影响的看法
数据以百分比（%）表示

55%的患者认为禁食可以改善CIR（慢性炎症性风湿病）的症状。64.6%的患者表示，通过改变饮食习惯，他们感觉整体健康状况有所改善；改善的感觉包括体重减轻（62.7%）、精力水平提高（54.2%）、活动能力增强（54.9%）、疼痛减轻（65.5%）、关节僵硬减轻（43.7%）以及整体情绪改善（51.4%）。最后，关于健康饮食无需药物治疗就能治愈风湿病的想法，8.5%的患者给出了肯定回答，57%的患者给出了否定回答，34.5%的患者表示不确定。

患者的营养实践

饮食习惯的改变

自被诊断为CIR以来，38%的患者表示他们改变了饮食习惯。所做的改变如图2所示。

图2：CIR（慢性炎症性风湿病）患者的饮食改变
数据以百分比（%）表示。

烹饪方法和遵循特殊饮食

患者被问及他们最常采用的烹饪方法，79.5%的患者表示他们更喜欢烘焙，其次是58.5%的患者选择蒸食和58.5%的患者选择水煮食物。45.5%的患者采用烧烤，约38.5%的患者选择煎炒，而17.5%的患者以油炸为主要烹饪方法。

就饮食而言，29.5%的患者表示他们遵循特定的饮食。所采用的饮食包括地中海饮食（53%）、无糖饮食（46.2%）、无乳糖饮食（25.6%）、素食饮食（15.4%）、无麸质饮食（10.3%）和生酮饮食（3.4%）。

膳食补充剂

31.5%的患者报告服用膳食补充剂。患者最常服用的补充剂是维生素D，有54.2%的受访者服用，其次是姜黄，有39.8%的患者服用。除了维生素D外，34.9%的患者服用多种维生素，31.3%的患者服用欧米伽-3。21.7%的患者服用草药补品，15.7%的患者服用益生菌。14.5%的患者服用蜂王浆，8.4%的患者服用螺旋藻。

禁食实践

27%的患者通过禁食来改善CIR（慢性炎症性风湿病）症状，其中55%的患者进行间歇性禁食，45%的患者进行干禁食。

停止或减少CIR药物剂量

在接受调查的200名患者中，3.5%的患者表示在改变饮食习惯后完全停止了治疗。然而，12%的患者声称在改变饮食后减少了药物剂量。

单变量和多变量分析

与患者饮食信念相关的因素

在单变量和多变量分析中，与认为牛奶会加重CIR症状相关的因素是大学教育（OR：0.108；95% CI（0.038-0.301）；p < 0.001）；结果如表3所示。

表3：关于认为牛奶加重CIR症状的信念的单变量和多变量分析
*P值小于0.05表示具有显著性。
P，错误概率；RA，类风湿关节炎

与CIR药物停用相关的因素

在多变量分析中，与CIR药物停用相关的因素是饮食习惯的改变（OR：8.131；95% CI（0.179-4.012）；P=0.032）；结果如表4所示。

表4：CIR药物停用的单变量和多变量分析
*P值小于0.05表示具有显著性。
P，错误概率

讨论

营养在慢性疾病管理，特别是慢性炎症性风湿病（CIR）的管理中起着至关重要的作用[7]。本研究的数据揭示了CIR患者在营养知识方面存在显著差距。虽然超过一半的参与者承认饮食的重要性，但许多人对应该摄入或避免哪些食物仍不确定或存在误解，特别是关于乳制品和红肉。有相当大比例（40.5%）的患者错误地认为应该避免食用红肉，类似比例的患者对乳制品也存在误解。这些观念与当前的SFR（法国风湿病学会）建议相悖，SFR并不主张在CIR管理中排除这些食物类别[8,9]。

在我们的研究中，大约40.5%的患者对可能加重CIR症状的食物存在错误观念，包括白面粉、红肉和乳制品。这些结果与其他研究一致，如Tanner等人对704名类风湿关节炎（RA）患者的研究[10]。另一项关于RA患者饮食观念的研究得出了与我们相似的结果：大多数患者认为吃鱼可以改善他们的风湿病症状，而苏打水和红肉则会加重症状[11]。此外，一项涉及742名患者（包括290名RA患者、51名幼年RA患者、87名强直性脊柱炎（AS）患者、51名银屑病关节炎（PsA）患者、65名原发性纤维肌痛患者和34名骨关节炎患者）的研究表明，33%的RA患者在食用肉类、酒精、咖啡和糖等食物后报告疾病恶化、关节疼痛和肿胀[12]。然而，最近一项包括168名患者的调查发现，红肉、鱼和豆类被认为是症状诱因，而蜂蜜、大蒜和橄榄油则被认为对患者有益[13]。

我们的研究结果表明，51.5%的患者认为白面粉会加重症状。虽然一些研究已经提出了无麸质饮食在RA中的潜在益处，但需要进一步研究来证实这些发现[14]。一项法国双盲研究正在进行中，该研究在两个组中都采用无麸质饮食，并添加含麸质和不含麸质的产品，以调查无麸质饮食在脊柱关节炎中的效果，但RA中尚未进行此类试验[15]。

我们的数据表明，38%的患者在诊断后改变了饮食习惯，大多数人减少了脂肪食物（52.7%）、红肉（55.5%）、糖（51.4%）和乳制品（43.8%）的摄入。相反，许多人增加了被认为有益的食物的摄入，如蔬菜（68.5%）、水果（65.1%）、橄榄油（71.2%）和鱼（58.2%）。这些发现与Salminen等人的研究相呼应，该研究包括164名患者，其中51%的RA患者表示他们在诊断后改变了饮食习惯。报告的主要改变是减少了动物脂肪、糖和红肉的摄入，并增加了水果和蔬菜的摄入[16]。

最近的一项法国多中心调查进一步支持了这些观察结果。在448名患者（123名RA患者和161名AS患者）中，26%的患者正在遵循或曾经遵循过至少一种饮食，42%的患者表示至少有一种食物或饮料对疼痛有影响。绿色蔬菜、水果和多脂鱼被认为是有益的，而牛奶、白面粉和红肉则与症状加重有关[17]。

本研究中观察到的饮食习惯，如排除性饮食和饮食习惯的改变，可能对治疗依从性产生影响。大约27%的患者报告通过禁食来缓解症状，甚至有一些患者因饮食习惯的改变而调整或停止用药。

这些发现对临床管理的意义是重大的。医疗专业人员必须将营养建议纳入CIR管理的一部分。包括营养师和健康教育者在内的多学科方法可以改善患者的理解，并帮助他们做出明智的饮食选择，从而促进更好的治疗依从性[18]。

本研究的优势包括样本量较大，能够进行稳健的数据分析。然而，必须考虑到某些局限性。选择偏倚可能影响结果，因为参与研究的患者可能与其他未参与的患者在动机或参与度方面存在不同。此外，使用未经验证的问卷可能会影响结果的普适性。

为了加深对特定教育干预对营养影响的理解，建议进行额外的调查是恰当的。此类研究可以探索目标营养教育项目的有效性，评估其对患者知识、态度和实践的影响，以及他们对治疗的依从性。

结论

本研究揭示了CIR患者在营养知识方面存在显著差距。许多患者对饮食对症状的影响存在不准确的观念，这凸显了迫切需要改进营养教育。为了优化CIR管理，必须制定针对摩洛哥国情的特定饮食指南，并将基于证据的营养信息纳入全面的治疗教育计划中。通过解决这些知识差距并为患者提供准确信息，医疗提供者可以显著改善疾病管理并提高患者预后。

附录

食物和饮料列表

白面粉

全麦

大麦

麸质

小米

白米

糙米

牛奶

黄油

奶酪

酸奶

乳清

红肉

工业养殖鸡

放养鸡

鱼

农场鸡蛋

放养鸡蛋

扁豆

鹰嘴豆

卷心菜

西红柿

茄子

土豆

青椒

菠菜

大蒜

洋葱

水果

盐

黑胡椒

白胡椒

辣椒

肉桂

生姜

藏红花

姜黄

牛至

百里香

马郁兰

薄荷

艾蒿

自来水

矿泉水

酒精

汽水

苏打水

绿茶

茶包

过滤咖啡

胶囊咖啡

精制糖

黑巧克力

牛奶巧克力

橄榄油

植物油

纯蜂蜜

罐头食品

熟食肉类

种子

芹菜

香菜

芫荽

问卷

1 营养在慢性炎症性风湿病管理中起重要作用

是

否

不知道

2 饮食与慢性炎症性风湿病活动有关

是

否

不知道

3 饮食在管理伴随慢性炎症性风湿病的疾病中很重要

是

否

不知道

4 建议超重患者减重以控制慢性炎症性风湿病活动

是

否

不知道

5 建议超重患者减重以改善与慢性炎症性风湿病相关的疾病

是

否

不知道

6 饮食实践可以替代慢性炎症性风湿病药物

是

否

不知道

7 饮食实践应考虑患者的年龄

是

否

不知道

8 饮食实践应考虑患者正在接受治疗的除慢性炎症性风湿病以外的其他疾病

是

否

不知道

9 饮食实践应考虑患者正在服用的慢性炎症性风湿病治疗药物

是

否

不知道

10 慢性炎症性风湿病患者不应摄入乳制品

是

否

不知道

11 慢性炎症性风湿病患者不应吃红肉

是

否

不知道

12 慢性炎症性风湿病患者应多吃水果

是

否

不知道

13 慢性炎症性风湿病患者应多吃蔬菜

是

否

不知道

14 慢性炎症性风湿病患者应多吃鱼

是

否

不知道

15 慢性炎症性风湿病患者应多用橄榄油

是

否

不知道

16 我认为摄入某些特定食物会影响（改善或恶化）我的慢性炎症性风湿病症状

是

否

不知道

17 对于上述列出的每种食物，请指出它是否会恶化、改善、对你的症状无影响，或者你不知道：

白面粉

全麦

大麦

麸质

小米

白米

糙米

牛奶

黄油

奶酪

酸奶

乳清

红肉

工业养殖鸡

放养鸡

鱼

农场鸡蛋

放养鸡蛋

扁豆

鹰嘴豆

卷心菜

西红柿

茄子

土豆

青椒

菠菜

大蒜

洋葱

水果

盐

黑胡椒

白胡椒

辣椒

肉桂

生姜

藏红花

姜黄

牛至

百里香

马郁兰

薄荷

艾蒿

自来水

矿泉水

酒精

汽水

苏打水

绿茶

茶包

过滤咖啡

胶囊咖啡

精制糖

黑巧克力

牛奶巧克力

橄榄油

植物油

纯蜂蜜

罐头食品

熟食肉类

种子

芹菜

香菜

芫荽

18 我认为禁食可以改善慢性炎症性风湿病症状

是

否

不知道

19 改变饮食习惯后，我感觉健康状况有所不同

是

否

如果是，请具体说明您感觉到的差异

20 我认为健康饮食可以治愈我的风湿病而无需药物治疗

是

否

不知道

21 自被诊断为风湿病以来，我已改变了饮食习惯

是

否

如果是，请勾选您所做的改变：

22 您最常用的烹饪方法是什么？

油炸

煎炒

烘焙

烧烤

蒸食

水煮

23 您是否遵循特定的饮食？

是

否

如果是，您遵循哪种饮食？

24 您是否服用膳食补充剂？

是

否

如果是，您服用哪种补充剂？

25 您是否通过禁食来改善慢性炎症性风湿病活动？

是

否

如果是，您如何禁食？

26 您是否改变了饮食习惯并停止服用慢性炎症性风湿病药物？

是

否

27 您是否改变了饮食习惯并减少了慢性炎症性风湿病药物的剂量？

是

否