同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：倪秀
2023年9月妇产科麻醉文献导读目录
（按2023年影响因子高低排序）
一、JAMA Network Open.(IF:13.8)
1.来自多社会、国际工作组关于硬脊膜穿破后头痛的共识实践指南：一项总结报告
二．Mol Psychiatry. (IF:11.0)
1.围术期使用氯胺酮对术后抑郁的有效性和安全性：一项基于随机对照试验的Meta分析
三．Anaesthesia. (IF:10.7)
1.意外硬脊膜穿破后鞘内导管的放置和管理对硬脊膜穿破后头痛的发生率及严重程度的影响:一项回顾性的真实世界研究
四．Br J Anaesth (IF:9.8)
1.预防剖宫产女性椎管内注射吗啡后瘙痒的药物：一项系统综述和贝叶斯网络荟萃分析
五．J Clin Anestheth(IF:6.7)
1.住院患者产后恢复质量与产后抑郁症的相关性：一项前瞻性观察性研究
六．Front Psychiatry. (IF:4.7)
1.哺乳期乳腺炎女性产后抑郁风险增加：一项横断面研究
七．Int J Obstet Anesth. (IF:2.8)
1.促肾上腺皮质激素在预防硬膜穿刺后头痛中的作用：一项倾向性匹配的回顾性分析
八．BMC Anesthesiol. (IF:2.2)
1.锁骨下静脉超声指导补液预防剖宫产术中腰麻后低血压：一项随机对照研究
九．Acta Anaesthesiol Scand. (IF:2.1)
1.在全麻下剖宫产产妇中使用高流量鼻导管吸氧进行预氧合：一项前瞻性、多中心的初步研究
来自多社会、国际工作组关于硬脊膜穿破后头痛的共识实践指南：一项总结报告
Consensus Practice Guidelines on Postdural Puncture Headache From a Multisociety, International Working Group: A Summary Report
Uppal V, Russell R, Sondekoppam R, Ansari J, Baber Z, Chen Y, DelPizzo K, Dîrzu DS, Kalagara H, Kissoon NR, Kranz PG, Leffert L, Lim G, Lobo CA, Lucas DN, Moka E, Rodriguez SE, Sehmbi H, Vallejo MC, Volk T, Narouze S.
重要性：硬脊膜穿破后头痛（PDPH）可以继发于硬脊膜穿刺时无意的硬脊膜穿破或腰椎穿刺及脊髓麻醉等椎管内操作时有意的硬脊膜穿刺后。然而，目前缺乏关于PDPH的预防、诊断和管理的循证学指导。
目标：填补实践指南的空白，并为预防、诊断和管理PDPH提供全面的信息和以患者为中心的建议。
证据综述：在委员会成员和 6 个专业协会相关者的建议下，提出了10个被认为对PDPH的预防、诊断和管理非常重要的综述问题。2022年3月2日，针对每个问题在MEDLINE进行了文献搜索。在制定实践指南时，还考虑了 2022 年 3 月之前发表的其他相关临床试验、系统综述和研究报告，并与合作小组共享。每个小组都提交了一份结构化的叙述性综述，并根据美国预防服务专责小组的证据分级对建议进行评级。合作小组成员被要求采用两轮改良Delphi法对每项建议进行匿名投票。
结果：在由21名成员组成的多学科专家组团队进行了2轮电子投票后，产生了47项建议，为PDPH的风险因素、预防、诊断和管理提供指导，并对证据的强度和确定性进行了的评级。几乎所有建议都达成了90%至100%的共识。几项建议被评为具有中度到低度确定性。确定了未来研究的机会。
结论和相关性：该共识声明的结果表明，由于缺乏证据，目前治疗和管理PDPH的方法并不统一。然而，实践指南为临床医生评估PDPH风险、确认诊断并采用系统的方法进行管理提供了一个框架。
JAMA Netw Open. 2023 Aug 1.
（倪秀 译，周双琼 校）
围术期使用氯胺酮对术后抑郁的有效性和安全性：一项基于随机对照试验的Meta分析
Efficacy and safety of perioperative application of ketamine on postoperative depression: A meta-analysis of randomized controlled studies.
Guo J, Qiu D, Gu HW, Wang XM, Hashimoto K, Zhang GF, Yang JJ.
氯胺酮是一种常用的全身麻醉药，可以产生快速、持续的抗抑郁作用。然而，围手术期应用氯胺酮对术后抑郁症的有效性和安全性仍不确定。我们进行了一项meta分析，以确定围手术期静脉注射氯胺酮对术后抑郁的影响。研究纳入了比较氯胺酮和安慰剂患者的随机对照试验。主要结果是术后抑郁评分。次要结果包括术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和与氯胺酮相关的不良反应。共15项研究， 纳入了1697例接受氯胺酮治疗的患者和1462例对照组患者。与对照组相比，氯胺酮组术后抑郁评分有所下降，术后第一天（POD1）抑郁评分的标准化平均差（SMD）为-0.97，95%置信区间[CI，-1.27，-0.66]，P<0.001，I2=72%；POD3抑郁评分的SMD-0.65，95%CI[-1.12，-0.17]，P<0.001， I2=94%；POD7抑郁评分的SMD-0.30，95%CI [-0.45，-0.14]，P<0.001， I2=0%；以及更长时间的抑郁评分的SMD-0.25，95%CI [-0.38，-0.11]，P<0.001，I2=59%。氯胺酮降低了POD 1的VAS疼痛评分（SMD-0.93，95%CI [-1.58，-0.29]，P=0.005，I2=97%），但在POD3和POD7或更长时间VAS疼痛评分两组间没有发现显著差异。然而，与对照组相比，氯胺酮明显增加了不良反应的风险，包括恶心和呕吐（风险比[RR] 1.40，95% CI [1.12, 1.75]，P=0.003，I2=30%），头痛（RR 2.47，95% CI [1.41，4.32]，P=0.002，I2=19%），幻觉（RR 15.35，95% CI [6.24，37.34]，P<0.001，I2=89%）和头晕（RR 3.48，95% CI [2.68，4.50]，P<0.001，I2=89%）。总之，围手术期使用氯胺酮可以降低术后抑郁评分和疼痛评分，但会增加不良反应的风险。
Mol Psychiatry. 2023 Jan 20.
（倪秀 译，周双琼 校）
意外硬脊膜穿破后鞘内导管的放置和管理对硬脊膜穿破后头痛的发生率及严重程度的影响:一项回顾性的真实世界研究
The effect of placement and management of intrathecal catheters following accidental dural puncture on the incidence of postdural puncture headache and severity: a retrospective real-world study
Binyamin Y, Azem K, Heesen M, Gruzman I, Frenkel A, Fein S, Eidelman LA, Garren A, Frank D, Orbach-Zinger S.
摘要
在尝试建立分娩硬膜外镇痛时，意外硬脊膜穿破可导致硬脊膜穿破后头痛（PDPH）和长期虚弱的状况。硬膜外血补丁是治疗PDPH的金标准，是侵入性且不总是成功。意外硬脊膜穿破后置入鞘内导管可能预防PDPH的发生。我们评估了鞘内置管对PDPH的发生率和硬膜外血补丁需求的影响，以及鞘内置管的时间或鞘内注射生理盐水是否会对结果产生影响。我们的回顾性研究于2017年至2022年在两所高等院校附属的三级医疗中心进行，包括92651例硬膜外麻醉和550例意外硬脊膜穿破（0.59%）；219例（39.8%）进行了鞘内导管，331例（60.2%）接受再次硬膜外置管。使用鞘内导管与不使用鞘内导管相比并没有降低PDPH的发生率，调整优势比 (aOR) (95%CI) 0.91(0.81-1.01)，但与硬膜外血补丁的需求降低相关 (aOR (95%CI) 0.82 (0.73-0.91)，p＜0.001)。我们发现，在产后24小时保留鞘内导管没有任何益处（PDPH，aOR (95%CI) 1.01 (1.00-1.02)，p=0.015；硬膜外血补丁，aOR (95%CI) 1.00 (0.99 ~ 1.01)，p=0.40）。我们发现鞘内注射生理盐水还有一个额外的好处，可以降低PDPH的发生率(aOR (95%CI) 0.85 (0.73-0.99)， p=0.04)和硬膜外血补丁的需求（aOR 95%CI) 0.75 (0.64-0.87），p＜0.001)。我们的研究证实了鞘内置管的好处，并为如何更好地管理鞘内置管提供了指导。
Anaesthesia . 2023 Oct; 78(10):1256-1261.
（马蕊婧 译，林蓉 校）
预防剖宫产女性椎管内注射吗啡后瘙痒的药物：一项系统综述和贝叶斯网络荟萃分析
Pharmacological agents for prevention of pruritus in women undergoing Caesarean delivery with neuraxial morphine: a systematic review and Bayesian network meta-analysis
Preet M. Singh, Pervez Sultan, James O’Carroll, Lindsay Blake, Brendan Carvalho, Narinder P. Singh and David T. Monks
背景：椎管内应用阿片类药物为剖宫产提供了有效的镇痛作用，然而患者可能被瘙痒困扰，需要有效的药物来预防瘙痒。本研究的目的是进行一项最新的系统综述和网络荟萃分析，为临床医生提供可用干预措施的相对疗效比较，以降低剖宫产女性蛛网膜下腔或硬膜外单次注射吗啡引起瘙痒的发生率。
方法：系统检索的数据库（截至2022年1月）包括PubMed MEDLINE、Web of Science、EBSCO CINAHL、Embase、LILACS和两个Cochrane数据库。我们纳入了涉及剖宫产的成年女性患者的随机对照研究，汇集了比较预防剖宫产后瘙痒的干预措施的试验，并进行了贝叶斯模型网状meta分析。
结果：最终的主要网状图包括用于降低6185名参与者瘙痒发生率的14种不同干预措施（包括安慰剂）的比较，我们判断有五种干预措施肯定优于安慰剂：丙泊酚、阿片类激动-拮抗剂（椎管内）、阿片受体拮抗剂、阿片类激动-拮抗剂（全身）和5-羟色胺受体拮抗剂。对于评估严重瘙痒（严重瘙痒即需要对瘙痒进行额外的治疗）发生率的网状图数据，4489名患者的14项干预措施（包括安慰剂）的数据可用，这一项结果，我们判断有三种干预措施肯定优于安慰剂：多巴胺拮抗剂（椎管内）和阿片类激动-拮抗剂（全身和椎管内）。
结论：经分析发现，几种干预措施可以有效降低瘙痒的发生率。尽管亚催眠剂量的丙泊酚似乎具有止痒作用，但有必要重复这一发现，并进一步探索最佳剂量。
Br J Anaesth. 2023 Sep;131(3):556-571.
（周瑶 译， 孙晓茹 校）
住院患者产后恢复质量与产后抑郁症的相关性：一项前瞻性观察性研究
Association of inpatient postpartum quality of recovery with postpartum depression: A prospective observational study
Din H. Ben Hayoun , Pervez Sultan , Jonathan Rozeznic , Nan Guo , Brendan Carvalho , Sharon Orbach-Zingere, Carolyn F. Weiniger
研究目的：探讨调整潜在影响因素后产科康复质量调查（ObsQoR-10-Heb）与产后6周爱丁堡产后抑郁评分（EPDS）之间的关系。
设计：前瞻性纵向队列研究。
背景：大型产后科室，每年13000次分娩，以色列四级医疗中心。
患者：≥18岁的女性，足月分娩后胎龄≥37周（自发性阴道分娩、阴道手术、计划内和计划外剖宫产），分娩后或招募时无需特殊支持的非异常新生儿。提供了书面知情同意书。排除不能阅读或理解希伯来语的妇女。
干预措施：未采取任何干预措施。
测量：我们调查了住院产后恢复与产后6周产后抑郁症（PPD）筛查阳性之间的关系。参与研究的女性在产后24至48小时完成了经验证的希伯来语版ObsQoR-10调查（ObsQoR-10-Heb；评分在0至100之间，0至100代表最差和最好的恢复），并在产后6周和12周完成了爱丁堡产后抑郁量表评估（EPDS）。我们评估了ObsQoR-10-Heb之间的单变量相关性、患者因素、产科因素、产后6周PPD筛查阳性。在多元logistic回归模型中调整潜在的混杂因素。
主要结果：325名产后妇女完成了住院ObsQoR-10-Heb；270人（83.1%）和253人（77.9%）分别完成了6周和12周的EPDS。ObsQoR-10-Heb较低（aOR 0.95（95%CI 0.92，0.98）；p＝0.001）、分娩前抑郁或焦虑（aOR 4.53（95%CI 1.88，10.90）；p＝0.001）和再次入院（aOR 9.08（95%CI 1.23，67.14）；p=0.031）与6周时产后抑郁症筛查阳性相关。
J Clin Anesth. 2023 Sep 15;91:111263.
（宋英才 译，李海冰 校）
哺乳期乳腺炎女性产后抑郁风险增加：一项横断面研究
Increased Risk of Postpartum Depression in Women with Lactational Mastitis: A Cross-sectional Study
Fuyi Shen, Xianjin Zhou, Fei Guo, Kechen Fan, Yilu Zhou, Jianhua Xia, Zhendong Xu, Zhiqiang Liu
背景：哺乳期乳腺炎主要在哺乳的第一个月高发，可能导致严重的疼痛、挫败感、疲劳、压力和哺乳问题。然而，目前尚无研究调查哺乳期乳腺炎对产后抑郁的影响。本研究调查了哺乳期乳腺炎与产后抑郁之间的潜在关联。
方法：我们纳入1,551名中国女性，以便调查哺乳期乳腺炎与产后抑郁的关联。哺乳期乳腺炎由乳腺专家诊断。产后6周，使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和患者健康问卷9（PHQ9）评估抑郁症状。进行多元线性回归分析和多变量对数二项回归分析，以评估哺乳期乳腺炎与产后抑郁之间的关联。
结果：在1,551名母亲中，147人（9.5%）产后发生哺乳期乳腺炎。与未发生哺乳期乳腺炎的女性相比，发生哺乳期乳腺炎的女性中出现抑郁症状的比例显著更高（38.1% vs. 27.4%，p = 0.008），产后抑郁风险增加68%（RR = 1.68，95% CI，1.18，2.40）。此外，患有哺乳期乳腺炎的女性出现自残或自杀意念的风险增加89%（RR = 1.89，95% CI，1.08，3.29）。在分层分析中，≥35岁、存在母体并发症和生育女婴的女性中，哺乳期乳腺炎与产后抑郁之间的关联更强。
结论：本研究结果表明，哺乳期乳腺炎是产后抑郁的危险因素。哺乳期乳腺炎对母亲心理健康的影响需要进一步关注。
Frontiers in Psychiatry. Accepted.（沈富毅 译，周显琎 校）
促肾上腺皮质激素在预防硬膜穿刺后头痛中的作用：一项倾向性匹配的回顾性分析
Role of cosyntropin in the prevention of post-dural puncture headache: a propensity-matched retrospective analysis
M. Liu, A. Mitchell, A. Palanisamy, P.M. Singh
背景：硬脊膜穿破后头痛（PDPH）是一种产科病人常见的意外穿破硬脊膜相关的并发症。报告显示，使用促肾上腺皮质激素(ACTH)能成功治疗，但证据质量仍然很低且有限。在这项回顾性分析中，我们评估了预防性使用替可克肽，一种人工合成的ACTH，是否具有降低意外硬脊膜穿破后PDPH发生率的作用。
方法：研究人群包括在一家大型三级医疗中心的132名意外硬脊膜穿破的女性（2018年6月1日至2021年10月31日）。检索患者的电子病历获取以下资料，包括患者的一般情况，预防性使用替可克肽，PDPH诊断和是否需要硬膜外血补丁治疗。通常，在分娩后，静脉注射或输注1 mg替可克肽。倾向性评分的计算基于以下因素：年龄、体重指数和鞘内置管。患者匹配评分允许10 %的标准化偏差，以减少潜在的治疗分配偏差。
结果：最终分析共纳入115例患者。静脉注射替可克肽的患者有65例（55.6%）。在接受替可克肽治疗的患者中，37例（56.9%）出现PDPH，无替可克肽组有29例患者（58%）（P=0.08）。接受替可克肽组有21例患者采用硬膜外血补丁治疗 （56.8%），无替可克肽组有13例（61.7%）（P=0.70）。
结论：预防性给予替可克肽与降低PDPH发生率无关。
Int J Obstet Anesth. 2023 Aug 11;56:103922.
（李伟 译，宋玉洁 校）
锁骨下静脉超声指导补液预防剖宫产术中腰麻后低血压：一项随机对照研究
Subclavian vein ultrasound-guided fluid management to prevent post-spinal anesthetic hypotension during cesarean delivery: a randomized controlled trial
Yan Lu, Yueqi Zhang, Zhendong Xu, Fuyi Shen, Jian Wang and Zhiqiang Liu
背景：剖宫产术中腰麻后经常出现低血压，建议使用液体负荷来预防低血压。我们评估了锁骨下静脉超声（SCVUS）指导下的容量优化对预防剖宫产腰麻后低血压的效果。
方法：这项随机对照研究纳入了 80 名计划在椎管内麻醉下进行择期剖宫产的足月单胎产妇。这些产妇被随机分为SCVUS 组和对照组，前者在腰麻前进行SCVUS 分析，并在SCVUS 指导下进行容量管理，后者则不进行SCVUS 评估。SCVUS组根据SCV塌陷度指数（SCVCI）在3分钟内反复接受3mL/Kg的晶体液预负荷，间隔1分钟，而对照组接受固定剂量（10mL/Kg）的液体预负荷。主要结果为腰后低血压的发生率。次要结果为液体总量、血管活性药用量、血流动力学参数变化、产妇不良反应和新生儿结局。
结果：对照组的总液体量明显高于 SCVUS 组（690 [650-757.5] vs. 160 [80-360] mL，p < 0.001），而两组的去氧肾上腺素用量（0 [0-40] vs. 0 [0-30] μg，p = 0.276）和腰麻后低血压的发生率（65% vs. 60%，p = 0.950）相当。两组产妇不良反应（包括恶心/呕吐和心动过缓）的发生率（分别为12.5% vs. 17.5%，p = 0.531 和7.5% vs. 5%，p = 1.00）和新生儿预后（Apgar评分）相当。SCVCI与输液量相关（R = 0.885，p < 0.001）。
结论：SCVUS 指导下的容量管理并不能降低腰麻后低血压的发生率，但能减少腰麻前所需的液体负荷容量。减少液体预负荷量不会增加产妇和新生儿不良反应的发生率，也不会增加血管活性药的总剂量。此外，减少液体预负荷量可减轻产妇的心脏负担，具有重要的临床意义。
BMC Anesthesiol. 2023 Aug 24;23(1):288.
(陆燕 译，张玥琪 校)
在全麻下剖宫产产妇中使用高流量鼻导管吸氧进行预氧合：一项前瞻性、多中心的初步研究
Pre-oxygenation using high-flow nasal oxygen in parturients undergoing caesarean section in general anaesthesia: A prospective, multi-centre, pilot study
Albin Sjöblom, Magnus Hedberg, Sofia Johansson, Ragnar Henningsson, Ioannis Soumpasis, Hannah Lafrenz, Daniel Törnberg, Åse Lodenius, Malin Jonsson Fagerlund
背景：在全身麻醉下进行剖宫产的产妇在麻醉诱导过程中出现氧饱和度降低的风险增加。高流量鼻导管吸氧（HFNO）的预氧合和维持氧合延长了安全的呼吸暂停时间，但在全身麻醉下行剖宫产的产妇数据有限。这项初步研究旨在调查剖宫产产妇在全身麻醉下用HFNO预充和持续给氧的临床效果和发生低氧饱和的频率，并将其与传统的面罩预充氧进行比较。
方法：在这项前瞻性、非随机、多中心研究中，我们纳入了在全麻下行剖宫产的孕龄≥30周的产妇。所有产妇均参加干预组，该干预组包括使用HFNO进行预氧合。拒绝使用HFNO的产妇使用传统面罩进行预充氧。主要结果是从预吸氧开始到气管插管后1分钟，产妇的氧饱和度低于93%的发生率。次要结果包括气管插管后呼气末氧浓度和有反流迹象的产妇比例。
结果：共纳入34例产妇，接受HFNO的产妇25例，接受面罩预吸氧的产妇9例。除了HFNO组的BMI 较高外（31.4kgm-2[4.7] vs 27.7kgm-2[3.1];p=0.034）,两组间患者或气道特征没有差异。两组中没有产妇氧饱和度低于93%。研究中观察到的最低外周血氧饱和度为97%。两组气管插管后的呼气末氧浓度没有差异，HFNO组87%（6）、面罩组80%（15）（p=0.308）。没有产妇出现反流迹象。
结论：在产妇麻醉诱导过程中，HFNO的预氧合和维持氧合也能维持安全的氧饱和度水平。在这项初步研究中，没有任何产妇出现胃内容物反流，也没有观察到其他安全问题。
Acta Anaesthesiol Scand. 2023 Sep;67(8):1028-1036.
（周瑶 译，孙晓茹 校）
