同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科

总编校：刘志强  徐振东

本期责任编辑：张玥琪

2022年10月妇产科麻醉文献导读目录

（按2022年影响因子高低排序）

一、Anaesthesia.（IF：12.893）

1.实施氧化亚氮裂解技术对减少产房内职业暴露和环境排放：一项质量改进研究

二、Br J Anaesth.  （IF：11.719）

1.对足月妊娠者行不同窒息氧合技术的比较：一项计算模型研究

三、J Clin Anesth.（IF：9.375）      

1.分娩后疼痛、镇痛、心理和社会经济因素与亚急性疼痛的关系：一项前瞻性队列研究

2.剖宫产与阴道分娩对产后急性肾损伤风险的影响：一项针对116876名产妇的回顾性数据库对照研究

3.手动控制可变速率与固定速率输注去甲肾上腺素预防腰麻剖宫产期间低血压的比较研究

四、Anesthesiology（IF：8.986）     

1.剖宫产术后加速康复核心结果的专家共识：一项Delphi研究

五、Can J Anaesth.（IF：6.713） 

1.一种新型超声软件系统用于产科病人腰椎水平识别

2.提高手术室护士在产科全麻期间提供麻醉协助的知识、技能和舒适度:一项前瞻性观察研究

3.女性乳腺癌手术患者的周围神经阻滞与患者报告的恢复质量的相关性：一项随机对照研究的系统综述和荟萃分析

六、Anesth Analg.（IF：6.627）    

1.硬脊膜穿破硬膜外技术联合程控间歇硬膜外脉冲技术应用于分娩镇痛时的最佳间隔时间

七、Front. Med.（IF：5.058）  

1.择期剖宫产产妇发生产后抑郁的危险因素：一项前瞻性的队列研究

八、International Journal of Obstetric Anesthesia（IF：3.282） 

1.椎管内麻醉用于胎儿先天性膈疝的子宫外产时治疗：一项前瞻性观察项研究

九、J Pain Res.（IF：2.832） 

1.产痛，硬膜外分娩镇痛和产后抑郁：目前的证据和未来的方向

实施氧化亚氮裂解技术对减少产房内职业暴露和环境排放：一项质量改进研究

Implementing nitrous oxide cracking technology in the labour ward to reduce occupational exposure and environmental emissions: a quality improvement study

A. Pinder, L. Fang, A. Fieldhouse, A. Goddard, R. Lovett, J. Khan-Perez, K. Maclennan, E. Mason, T. MacCarrick, C. Shelton

摘要

氧化亚氮是一种强温室气体，也是一种常见的分娩镇痛药。利用催化反应将呼出的气体“裂解”为氮气和氧气是一种可行的减少碳排放的方法。在这个质量改进项目中，基于环境监测和医务人员反馈，我们评估了氧化亚氮裂解技术在产房中的应用效果。记录36例无并发症分娩案例在分娩最后30分钟内的氧化亚氮平均环境水平，并绘制在运行图上。干预措施分四个场景：场景一，基线水平（12例）；场景二，裂解通过吸口输送和清除的氧化亚氮（8例）；场景三，裂解通过带充气垫的面罩（输送和清除）的氧化亚氮（8例）；场景四，裂解通过微型面罩（输送和清除）的氧化亚氮，并加强技术指导（8例）。场景二的氧化亚氮环境水平中间值比基线低71%，场景四比基线低81%。医务人员的反馈普遍是积极的，尽管有一些人认为这项技术很繁琐；成功实施有赖于医务人员的有效参与。我们的研究结果表明，裂解技术可以降低产房环境中的氧化亚氮水平，并有可能降低对环境的影响和职业暴露。

Anaesthesia. 2022 Nov;77(11):1228-1236.

（马蕊婧 译，张玥琪 校）

对足月妊娠者行不同窒息氧合技术的比较：一项计算模型研究

Comparison of apnoeic oxygen techniques in term pregnant subjects: a computational modelling study

ReenaEllis, MariannaLaviola, DanielStolady, Rebecca L.Valentine, AraniPillai, Jonathan G.Hardman

背景：全身麻醉期间的低氧血症会造成伤害。窒息氧合可延长安全呼吸暂停时间，减少气道管理期间的风险。我们假设，低流量鼻导管吸氧（LFNO）与高流量鼻导管吸氧（HFNO）类似，可延长安全呼吸暂停时间，期间允许面罩预吸氧和急救。

方法：使用高精度、计算性、生理模型来研究由体重指数为24-50 kg m-2的分娩期和非分娩期的孕妇组成的虚拟模型在呼吸暂停期间低氧血症的进展。用100%的氧气对受试者进行预给氧，使呼气末氧分压（FE'O2）达到60%、70%、80%或90%。当呼吸暂停开始时，启动HFNO或LFNO。为了模拟不同浓度的LFNO有效性，我们配置了21%、60%或100%的声门周围氧分压（FgO2）。HFNO提供100%的FgO2和振荡的咽部正压。

结果：在所有分娩期受试者中，在最佳预给氧（FE'O2 90%）后使用LFNO（FgO2 100%），其安全呼吸暂停时间与HFNO FE'O2 80%相似或更长。对于BMI为24的受试者，SaO2 达到90%的时间：LFNO为25.4分钟（FE'O2 90%/FgO2 100%）；HFNO（FE'O2 80%）为25.4分钟。对于BMI为50的受试者，SaO2 达到90%的时间：LFNO为9.9分钟（FE'O2 90%/FgO2 100%），HFNO（FE'O2 80%）为4.3分钟。在BMI≥40 kg m-2的非分娩期受试者中也有类似的发现。

结论：鉴于LFNO和HFNO延长安全呼吸暂停时间相似，特别是当BMI≥40 kg m-2时，使用LFNO可能会有临床益处。LFNO的其他好处包括便于紧急面罩通气和在预给氧期间监测FE'O2。

Br J Anaesth. 2022 Oct;129(4):581-587.

（周瑶 译，张玥琪 校）

分娩后疼痛、镇痛、心理和社会经济因素与亚急性疼痛的关系：一项前瞻性队列研究

Association of pain, analgesic, psychological, and socioeconomic factors with sub-acute pain after childbirth: A prospective cohort study

Chin Wen Tan, Hon Sen Tan, MMed (Anaes), MHSc , Rehena Sultana, MSc, MBA, Michael J. Meaney, Michelle Zhi Ling Kee, Ban Leong Sng, MMed (Anaes), FANZCA

研究目的：确定急性产后疼痛、心理压力、社会经济因素和分娩镇痛是否与产后亚急性疼痛相关（SAPC；疼痛从产后开始，持续四周至三个月）。

设计：前瞻性队列研究，从怀孕前到产后三个月。

环境：新加坡主要的公共生育机构。

患者：我们纳入计划在一年内怀孕的女性。排除已怀孕、服用化学或精神药物、患有糖尿病、接受辅助生育干预或避孕、12个月后未怀孕、多胎妊娠或合并产科并发症的妇女。

干预措施：无。

测量：我们调查了分娩后三天的平均疼痛评分（主要暴露）与产后三个月SAPC发生率（主要结果）之间的关系。其次，对孕前的心理困扰（贝克抑郁量表（BDI）、爱丁堡产后抑郁量表、状态特质焦虑量表（STAI）、自感压力量表（PSS）、一般健康问卷-12（GHQ-12）、生活经历调查（LES））和妊娠中期（BDI、EPDS、STAI、PSS、孕期经历量表（PES））心理状态进行评估。此外，还收集了孕产妇和社会经济的基线特征、分娩镇痛、孕产妇和新生儿结局。

主要结果：在317名符合研究标准的女性中，有30名（9.5%）患有SAPC。分娩后三天的疼痛平均评分较高（校正比值比（aOR）1.46，95%CI 1.17-1.82，p=0.001），使用哌啶分娩镇痛（aOR 4.23，95%CI1.03-17.43，p=0.046），受孕前GHQ-12评分较高（aOR 1.14，95%可信区间1.03-1.27，p=0.013），妊娠期收入不足（aOR 9.62，95%CI 3.07-30.30，p<0.001）与SAPC独立相关，曲线下面积（AUC）为0.837。

结论：较高的产后急性疼痛评分、使用哌替啶分娩镇痛、较差的孕前总体心理健康以及孕期失业和收入减少与SAPC相关。

J Clin Anesth. 2022 Oct 6;83:110978

（宋英才译，宋玉洁 校）

剖宫产与阴道分娩对产后急性肾损伤风险的影响：一项针对116876名产妇的回顾性数据库对照研究

Impact of cesarean versus vaginal delivery on the risk of postpartum acute kidney injury: A retrospective database controlled study in 116,876 parturients

Paul P. Potnuru, Cecilia Ganduglia, Caroline M. Schaefer, Maya Suresh, Holger K. Eltzschig, Yandong Jiang

研究目的：全球剖宫产率正在增加，但与剖宫产相关的围手术期器官损伤风险尚不明确。本研究的目的是确定与阴道分娩相比，剖宫产相关的产后急性肾损伤的风险，这是一种由肾功能急速下降定义的围产期并发症。

背景：基于人口的出院数据库。

患者：Optum Cliniformatics®Data Mart查询了2016年1月至2018年1月期间剖宫产或阴道分娩的产妇。使用基于27个产前特征的倾向评分模型，我们最终生成了116876名产妇的匹配队列。

干预/暴露：剖宫产作为分娩方式。

测量：与每种分娩方式相关的急性肾损伤风险以及急性肾损伤对产妇住院时间的影响。

主要结果：这项匹配队列包括116876例分娩，每组58438例。在剖宫产组中，产后急性肾损伤的发生率为24.5每10000次分娩，而阴道分娩组为7.9每10000次分娩（调整后的比值比=3；95%CI为2.13-4.22；P<0.001）。阴道分娩后发生产后急性肾损害的产妇住院时间的中位数比无急性肾损伤的产妇长50%（3[2–4]天，而无急性肾损伤的产妇，2[2，3]天；P<0.001），剖宫产术后发生产后急性肾损害的产妇住院时间的中位数比无急性肾损伤的产妇长延长67%（5[4-7]天vs 3[3,4]天；P<0.001）。

结论：与阴道分娩相比，剖宫产与产后急性肾损伤风险显著增加相关。产后急性肾损伤的发生与住院时间延长有关。

J Clin Anesth. 2022 Nov;82:110915.

（宋英才 译，宋玉洁 校）

手动控制可变速率与固定速率输注去甲肾上腺素预防腰麻剖宫产期间低血压的比较研究

Comparative study on the manually-controlled variable-rate versus fixed-rate infusion of norepinephrine for preventing hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery

Zhi-min Sheng, Yan-ping Shen, Zheng-bin Pan, Miao Zhu, Hao-tian Sun, Jin-ping Liu, Xiao-wei Qian

研究目的：既往研究表明，在预防腰麻后低血压方面，预防性输注去甲肾上腺素优于间歇性给药。然而，手动控制的可变速率输注是否比固定速率输注更有效仍存在争议。本研究的目的是比较手动控制可变速率和固定速率输注去甲肾上腺素，预防腰麻剖宫产期间孕产妇低血压和维持血流动力学稳定性的疗效，以确定更有效的临床实践模式。

设计：前瞻性随机对照研究。

手术地点：浙江大学医学院附属妇产科医院手术室。

患者：共161例计划进行腰麻剖宫产的产妇被随机分为F组（固定速率输注）和V组（可变速率输注）。

干预措施：产妇在腰麻的同时，预防性输注去甲肾上腺素，起始输注速率为0.05 μg/kg/min。在F组中，以固定速率持续给予去甲肾上腺素，当收缩压下降至基线20%或以上时，给予5 μg或10 μg去甲肾上腺素。在V组中，根据每隔1分钟在0-0.14μg/kg/min输注范围内手动调整去甲肾上腺素剂量，保持收缩压接近基线值，直至分娩。

测量指标：在研究期间，记录产妇低血压发生率、血流动力学情况、医生干预次数、反应性高血压、心动过缓、恶心、呕吐、去甲肾上腺素累积剂量（分娩前）和新生儿结局。

主要结果：V组产妇低血压发生率明显低于F组（9% vs 30%）(P < 0.001）。前15分钟的收缩压和心率的连续变化无显著性差异。与F组相比，V组进行医生干预的频率更高（P < 0.001）。两组产妇的高血压、严重低血压、恶心、呕吐、心动过缓、去甲肾上腺素累积剂量和新生儿结局的发生率具有可比性。

结论：在本研究中，由于剂量设计不足的技术限制，当以初始去甲肾上腺素输注剂量为0.05 μg/kg/min预防腰麻剖宫产低血压时，可变速率输注方案（需要更多的医生干预）和固定速率输注方案（经历更多的短暂性低血压）都不是最佳的。然而，就临床重要性而言，如何降低产妇低血压的发生率可能是麻醉医师更关注的问题。

J Clin Anesth. 2022 Nov;82:110944.

（孙晓茹 译，张玥琪 校）

剖宫产术后加速康复核心结果的专家共识：一项Delphi研究

Expert Consensus Regarding Core Outcomes for Enhanced Recovery after Cesarean Delivery Studies: A Delphi Study

Pervez Sultan, M.B.Ch.B., Ron George, M.D.,Carolyn F. Weiniger, M.D., K. El-Boghdadly, M.B.B.S., Perman Pandal, M.B.B.S., Brendan Carvalho, M.B.B.Ch., and CRADLE Study Investigators

背景：有关剖宫产术后加速康复的影响的研究，其报告的结果之间存在很高的异质性。本研究旨在开发一套标准化的加速康复核心结果集，用于未来剖宫产术后加速康复研究。

方法：采用三联改良德尔菲方法（两轮电子问卷和第三轮线上讨论），对医生、患者和助产及护理服务主任进行国际共识研究，以产生核心结果集。最初的结果列表是基于先前发表的系统综述。对最终的核心结果集达成共识，包括关键术语的定义和首选测量单位的定义。强共识定义为达成70%或以上一致，弱共识定义为达成50-69%一致。在接触的64名利益相关者中，有32人同意参与。所有32、31和26个利益相关者分别完成了第1轮、第2轮和第3轮调查。

结果：最终核心结果集的结果数量从98个减少到15个。15个结果达成了强烈共识（70%或以上的利益相关者达成一致）。核心结果集包括住院时间；遵守加速康复方案；产妇发病率（再次入院或非计划会诊）；提供最佳镇痛效果（产妇满意度、镇痛依从性、阿片类药物消耗或需求以及恶心或呕吐发生率）；禁食时间；母乳喂养成功；以及恢复活动时间和拔除导尿管时间。产科康复质量10项综合测量也被纳入最终的核心结果集。被确定为需要进一步研究的领域包括出院准备和成本节约分析。

结论：从剖宫产术后加速康复的国际共识中我们生成了一个核心结果集。在未来设计加速康复研究时可以参考这些结果。

Anesthesiology August 2022, Vol. 137, 201–211

（曹航 译， 张玥琪 校）

一种新型超声软件系统用于产科病人腰椎水平识别

A novel ultrasound software system for lumbar level identification in obstetric patients

Jorden Hetherington, MASc . Janette Brohan, MB, BCh, FCAI . Robert Rohling, PhD . Vit Gunka, MD, FRCPC . Purang Abolmaesumi, PhD . Arianne Albert, PhD .Anthony Chau, MD, FRCPC, MMSc

目的：利用机器学习，我们开发了一种名为脊柱水平识别(SLIDE)系统的专用超声软件，当操作员在腰椎上滑动传感器时，该系统可以实时自动识别腰椎标记。在此，我们评估了SLIDE、手动触诊和传统腰椎超声(LUS)在确定主要目标L3-4间隙方面的一致性。

方法：经机构伦理委员会批准和患者知情同意后，76名计划进行择期剖腹产的健康足月产妇被纳入。先经触诊手动定位L3-4间隙，再经SLIDE法确定。参考标准由经验丰富的操作人员使用传统腰椎超声(LUS)进行定位。主要结果为手动触诊和SLIDE法与参考标准L3-4椎间隙识别的一致性，即百分比一致性和Gwet’s一致性系数(AC1)。

结果：手动触诊的原始百分比一致性为70%，Gwet’s一致性系数(AC1) = 0.59(95%置信区间[CI]， 0.41 - 0.77)， SLIDE法的一致性为84%，Gwet’s一致性系数(AC1) = 0.82 (95% CI, 0.70 - 0.93)。当间隙识别与参考标准水平不同时，手动触诊法将L3-4识别成L2-3比识别成L4-5更频繁。而SLIDE法与腰椎超声定位不一致时，识别成L3-4以上水平或以下水平相当。在控制体重指数后，SLIDE系统在定位L3-4和所有其他腰椎间隙方面比手动触诊与传统腰椎超声的一致性更高(调整后的优势比，2.99;95% CI, 1.21～8.7;P = 0.02)。

结论：在调整健康足月产妇的BMI后，SLIDE系统在识别L3-4和所有其他腰椎间隙方面与传统超声的一致性高于手动触诊。未来的研究应该致力于检查影响一致性的因素和探寻临床更好地整合SLIDE系统的方法。

Can J Anaesth. 2022 Oct;69(10):1211-1219.

（曹秀红 译，胡晓炳 校）

提高手术室护士在产科全麻期间提供麻醉协助的知识、技能和舒适度:一项前瞻性观察研究

Enhancing knowledge, skills, and comfort in providing anesthesia assistance during obstetric general anesthesia for operating room nurses: a prospective observational study

Robert ffrench-O’Carroll, MB BCh, BAO, MCAI, MSc . Zahid Sunderani, MD, FRCPC . Roanne Preston, MD, FRCPC . Ulrike Mayer, PhD . Arianne Albert, PhD . Anthony Chau, MD FRCPC, MMSc

背景：由于全国范围内麻醉助手短缺，手术室护士经常被招募来协助诱导产科全身麻醉(GA)。我们制定并实施了一项培训计划，并假设经过培训后，手术室护士在产科全身麻醉辅助方面的知识和技能将有显著提高并能在6个月后充分保留。

方法：在知情同意后，我们机构的所有手术室护士被邀请参加研究。使用14项多项选择问卷(MCQ)评估参与者的基线知识，使用12项检查表评估技能，在模拟诱导GA过程中通过直接观察进行评分。接下来，进行了20分钟的授课讲座，随后是10分钟的动手技能模拟训练。知识和技能在培训结束后立即重新评估，在6周和6个月时再次评估。本研究的主要结果是6个月时足够的知识和技能保留率，定义为MCQ得分≥80%和技能检查表得分≥80%，并使用纵向混合效应线性回归分析。

结果：共有34名护士在六个月后完成了这项研究。基线MCQ平均得分为8.9分(95%可信区间[CI]， 8.5 - 9.4分)（总分14分）。技能检查表平均得分为5.5分(95% CI, 4.9至6.1分)（总分12分）。辅助择期和急诊剖宫产的平均舒适评分分别为3.6 (95% CI, 3.2 - 3.9)和3.1 (95% CI, 2.7 - 3.5)(总分5分)。MCQ平均值和技能检查表得分在不同研究阶段存在显著差异(总体P值< 0.001)。事后配对检验表明，与基线相比，在培训后6周和6个月，所有时间点的MCQ平均得分显著更高，分别为11.9（95% CI, 11.4～12.4;P < 0.001)和 12.0（95% CI 11.5～12.4;P < 0.001)。

讨论：我院手术室护士在产科全麻中提供麻醉辅助的知识和技能基线较低。在麻醉医师主导的30分钟内部结构化培训计划后，两方面的得分都显著提高。虽然知识的提高可以充分保留六个月之久，但技能的提高很快就会衰退，这意味着应该每六周重复一次培训，至少在最初阶段是这样。

Can J Anaesth. 2022 Oct;69(10):1220-1229.

（曹秀红 译，胡晓炳 校）

女性乳腺癌手术患者的周围神经阻滞与患者报告的恢复质量的相关性：一项随机对照研究的系统综述和荟萃分析

Association of peripheral nerve blocks with patient-reported quality of recovery in female patients receiving breast cancer surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies

Kuo-Chuan Hung, MD . Ching-Chung Ko, MD, PhD . Chih-Wei Hsu, MD . Yu-Li Pang, MD . Jen-Yin Chen, MD, PhD . Cheuk-Kwan Sun, MD, PhD

摘要

目的：本系统综述和荟萃分析探讨了外周神经阻滞(PNBs)对乳腺癌术后患者报告的恢复质量(QoR)的影响。

来源：检索了Medline、EMBASE、Cochrane图书馆和谷歌学术数据库中的随机对照试验(RCTs)，比较了从开始到2021年9月接受乳腺癌手术的患者有或无PNBs的QoR。使用随机效应模型，主要结局是术后QoR量表的总分(即QoR-15和QoR-40)。

主要研究结果：纳入了2018 - 2021年发表的涉及653例患者的8项RCT (QoR-15, n = 4;QoR-40, n = 4)。对于QoR-40量表，汇总结果显示在术后24小时，PNB组的总分和除心理支持外的所有子量表的评分均显著高于对照组(平均差[MD]， 12.8 [8.2%];95%置信区间[CI]，10.6～14.9;I2 = 59%;五个RCT; n = 251)。对于QoR-15量表，汇总结果也显示PNB组在术后24小时有良好的QoR (MD, 7.7 [5.2%];95% CI, 4.9～10.5;I2 = 75%;四个RCT; n = 402)。敏感性分析显示对QoR-40评分无影响，当省略单次试验时，QoR-15总分的差异不再显著。PNBs的使用与阿片类药物消耗量和术后恶心呕吐的风险明显降低相关，而两组之间的疼痛评分无显著差异。

结论：在全麻下接受乳腺癌手术的女性患者中，使用了两种有效的患者报告工具验证了PNBs提高术后QoR的有效性。

Can J Anaesth. 2022 Oct;69(10):1288-1299.

（曹秀红 译，周双琼 校）

硬脊膜穿破硬膜外技术联合程控间歇硬膜外脉冲技术应用于分娩镇痛时的最佳间隔时间

Randomized Assessment of the Optimal Time Interval Between Programmed Intermittent Epidural Boluses When Combined With the Dural Puncture Epidural Technique for Labor Analgesia

Yao HQ, Huang JY, Deng JL, Liu L, Ai L, Kee WDN, Xiao F.

背景： 硬脊膜穿破硬膜外 (DPE) 技术和程控间歇硬膜外脉冲(PIEB) 技术是椎管内分娩镇痛的最新进展。以往已经有研究得出了使用标准硬膜外技术启动分娩镇痛时，达到有效镇痛的PIEB最佳间隔时间。然而，尚不清楚使用DPE技术启动分娩镇痛时这些结论是否仍然适用。

方法： 将患者随机分为 5 组，PIEB 间隔时间分别为 35、40、45、50 或 55 分钟。使用DPE技术启动分娩镇痛，用25号Whitacre 针穿破硬脊膜后，硬膜外注射 15 mL 0.1%罗哌卡因和 0.5 μg/mL 舒芬太尼，推注时间超过2min。有效镇痛定义为在第一产程不需要额外的患者自控镇痛。使用概率回归估计对50%的患者 (EI50) 和 90% 的患者 (EI90) 有效的PIEB间隔时间。

结果：100例产妇接受了DPE技术，其中93例继续使用PIEB维持镇痛，单次脉冲药物为10 mL 0.1%罗哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼。间隔35分钟、40 分钟、45分钟、50分钟、55分钟组的患者分别有89.5% (17/19)、84.2% (16/19)、82.4% (14/17)、52.6% (11/19) 和 36.8% (7/19)得到有效的 PIEB 镇痛。EI50 和 EI90 的估计值分别为 52.5分钟 (95% CI, 48.4-62.6) 和 37.0分钟 (95% CI, 28.4-40.9) 。

结论：使用 DPE技术启动分娩镇痛时达到有效镇痛的 PIEB 最佳间隔时间与之前研究中使用传统硬膜外技术启动分娩镇痛时所报告的值相当。

Anesth Analg. 2022 Sep15

（倪秀 译，余怡冰 校）

择期剖宫产产妇发生产后抑郁的危险因素：一项前瞻性的队列研究

Risk factors for postpartum depression in women undergoing elective cesarean section: A prospective cohort study

Rong Lin, Yan Lu, Wei Luo, Bing Zhang, Zhiqiang Liu and Zhendong Xu

摘要：

背景：产后抑郁（PPD）会对母婴健康产生不良影响。剖宫产（CS）被认为与PPD相关，但还没有研究探索过剖宫产产妇发生PPD的危险因素。因此，这项研究的目的就是调查这两者之间的联系。

方法：这项前瞻性的观察研究开展于2020年12月至2021年9月。总共有590名接受择期剖宫产的产妇参与了这项研究。分别于三个时间点，孕32周、产后2天和产后6周，采用面对面的访谈方式，通过调查问卷的形式来采集数据。PPD被定义为产后6周爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分≥11分。采用多元logistic回归分析来明确PPD的危险因素。

结果：在590名产妇中，25.4%（142/590）发生了PPD。在调整混杂因素后，较高的产前焦虑自评量表评分(OR= 1.10, 95% CI = 1.04–1.16)、产后2天出现PPD症状(OR = 6.17, 95% CI = 1.35–28.31)，以及产后6周疼痛是与PPD独立相关。

结论：在剖宫产产妇中，产前焦虑、产后早期出现PPD症状以及产后6周疼痛可能与发生PPD的风险增加相关。

Front. Med., 2022, 9:1001855.

(林蓉 译，徐振东 校)

椎管内麻醉用于胎儿先天性膈疝的子宫外产时治疗：一项前瞻性观察项研究

Neuraxial anesthesia in ex utero intrapartum therapy for parturients with fetal congenital diaphragm hernia: a prospective observational study

W. Wang , L. Pei, Y. Zhang, W. Chen, J. Liu, Y. Jiang, Y. Lv, Z. Li, S. Jian, L. Ma, Y. Huang

背景：先天性膈疝（CDH）的特征是胎儿膈肌缺损和胸腹裂空疝。子宫外产时治疗（EXIT）技术用于在胎盘支持下建立胎儿气道。EXIT技术通常是在全身麻醉条件下进行的，这增加了母体出血和继发胎盘灌注不足的风险。本研究探讨了椎管内麻醉下对于先天性膈疝进行EXIT治疗是否改善预后的可行性。

方法：我们纳入了2019年1月至2021年5月在我们机构因胎儿CDH接受EXIT治疗的患者。评估的变量包括孕龄、手术时间、术中失血量、围手术期血红蛋白水平、母体并发症、胎儿肺-头比、胎盘旁路时间和出生后结局。

结果：本研究共纳入22例病例。所有手术均在椎管内麻醉下进行。EXIT治疗时的中位孕龄为37周，估计失血量的中位数为200 mL，没有关于孕产妇不良事件的报告，胎盘旁路时间为142.9 ± 72.6 s，并在旁路时间内成功建立了气道通路。21例新生儿在5 min时达到9分的阿普加评分。在出生后的前2小时，新生儿外周动脉血的平均pH为7.35 ± 0.07（n=19），乳酸水平为1.85 ± 0.71 mmol/L（n=19）。

结论：利用EXIT治疗为CDH胎儿建立气道时，选择椎管内麻醉被证明是一种可行的母体麻醉技术。

International Journal of Obstetric Anesthesia 52 (2022) 103599

（李伟 译，陶伟民 校）

产痛，硬膜外分娩镇痛和产后抑郁：目前的证据和未来的方向

Childbirth Pain, Labor Epidural Analgesia, and Postpartum Depression: Recent Evidence and Future Directions

Weijia Du, Lulong Bo, Zhendong Xu, Zhiqiang Liu

妊娠和分娩是女性及其家庭的重大事件，会引起一系列躯体、精神和情感的变化，在易感人群中会诱发焦虑，抑郁和精神障碍。急性的产痛是产后发生慢性疼痛的独立危险因素，与抑郁障碍的发病息息相关。硬膜外分娩镇痛是一项成熟的技术，是分娩镇痛的金标准。虽然多项研究相继探索了产痛，硬膜外分娩镇痛和产后抑郁之间的关系，但结果都是矛盾的。一些研究发现硬膜外分娩镇痛可降低产后抑郁的发病率，但其它研究结果未能证实两者之间的联系。预期外的镇痛方案、分娩方式，和/或不良的分娩期社会支持可能是导致产后抑郁的危险因素。现有研究的局限性包括研究变量的归类问题，观察性研究的混杂因素，抑郁症诊断标准不统一和病史不完整。未来的研究应详细记录产妇社会人口学的基础资料以及分娩或产后的疼痛情况。向产妇提供良好的镇痛管理以预防远期的并发症，从而改善母婴预后。麻醉医师应当与产科及围产精神科医师紧密合作进行产后抑郁的筛查和治疗。

J Pain Res. 2022 Sep 24;15:3007-3015.

（杜唯佳 译，徐振东 校）

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