同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：周双琼
2023年7月妇产科麻醉文献导读目录
（按2023年影响因子高低排序）
一、Anaesthesia. (IF:10.7)
1.镇痛伤害性刺激指数对妇科开腹手术术中瑞芬太尼剂量及术后疼痛影响的一项随机对照研究
2.高容量患者自控硬膜外镇痛与程控硬膜外间歇脉冲输注技术用于分娩镇痛：一项随机对照研究
二、Br J Anaesth. (IF:9.8)
1.小剂量艾司氯胺酮-右美托咪定联合用药辅助脊柱侧弯矫正手术术后镇痛：一项双盲随机试验
三、Am J Obstet Gynecol. (IF:9.8)
1.数字健康干预对产后抑郁或焦虑的影响：一项随机对照试验的系统综述和荟萃分析
2.硬膜外镇痛是产科肛门括约肌损伤（OASIS）的独立危险因素吗？一项基于人群的队列研究
四、Obstet Gynecol. (IF:7.2)
1. 减少非计划紧急剖宫产自决定手术至切皮的时间
2. 机器人辅助阴道-骶骨固定术中不同充气压力引起的疼痛：一项随机对照试验
五、J Clin Anesth. (IF:6.7)
1.母体硬膜外分娩镇痛与后代自闭症特征的关系
六、J Affect Disord (IF:6.6)
1.利用传统逻辑回归和机器学习模型预测剖宫产期间静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮/艾司氯胺酮预防PPD的疗效
七、Eur J Anaesthesiol. (IF:3.6)
1.乳腺癌术后恢复:一项阿片类药物麻醉与基于胸椎旁阻滞无阿片类药物麻醉的随机对照试验
八、Int J Obstet Anesth. (IF:2.8)
1. 剖宫产手术中椎管内神经阻滞不全：一项对麻醉医生的调查
九、Acta Anaesthesiol Scand. (IF:2.1)
1.推注去甲肾上腺素或去氧肾上腺素治疗剖宫产腰麻后低血压期间心动过缓的发生率：一项随机双盲对照研究
镇痛伤害性刺激指数对妇科开腹手术术中瑞芬太尼剂量及术后疼痛影响的一项随机对照研究
A randomised controlled trial of the analgesia nociception index for intra-operative remifentanil dose and pain after gynaecological laparotomy
H.-K. Yoon, Y. J. Kim, H. S. Lee, J.-H. Seo, H.-S. Kim
摘要
本研究目的是探讨镇痛伤害性刺激指数对术后疼痛的影响。我们随机分配了170名计划进行妇科开腹手术的患者，最终159例患者纳入结果分析：80名患者输注瑞芬太尼以维持镇痛伤害性刺激指数50-70；79名患者输注瑞芬太尼以维持收缩压小于基线值的120%。主要结果是麻醉苏醒期40分钟内疼痛评分≥5（评分0-10）的患者比例。疼痛评分≥5分的患者比例分别为62/80（78%）vs 64/79（81%），p = 0.73。麻醉苏醒期芬太尼平均剂量（SD）分别为53.6（26.9）μg vs 54.8（20.8）μg， p = 0.74。术中瑞芬太尼剂量分别为0.124（0.050）μg/kg/min vs 0.129（0.044）μg/kg/min，p = 0.55。
Anaesthesia.2023 Aug;78(8):988-994.
（马蕊婧 译，孙晓茹 校）
高容量患者自控硬膜外镇痛与程控硬膜外间歇脉冲输注技术用于分娩镇痛：一项随机对照研究
High-volume patient-controlled epidural vs. programmed intermittent epidural bolus for labour analgesia: a randomised controlled study
E. Roofthooft, N.Filetici, M. Van Houwe, P. Van Houwe, A. Barbe, S. Fieuws, S. Rex, C. A. Wong, M. Van de Velde
摘要
椎管内镇痛的目的是以最少的不良反应达到极佳的镇痛效果。程控硬膜外间歇脉冲输注技术是最新的硬膜外镇痛维持技术。在最近的一项研究中，我们将其与无背景输注的患者自控硬膜外镇痛进行了比较。结果发现，程控硬膜外间歇脉冲输注与患者自控硬膜外镇痛相比，爆发痛较少、疼痛评分更低、局麻药消耗量更大，以及运动阻滞平面相似。然而，我们仅对10毫升程控硬膜外间歇性脉冲输注与5毫升患者自控硬膜外镇痛进行了比较。为了克服这一潜在的局限性，我们设计了一项随机、多中心、非劣效性试验，每组均使用10毫升注射剂量。研究的主要结局是爆发痛的发生率和镇痛药总用量。次要结局包括运动阻滞水平、疼痛评分、患者满意度以及产科和新生儿结局。如果达到了两个终点，即：患者自控硬膜外镇痛在爆发疼痛方面非劣效；患者自控硬膜外镇痛在局麻药用量方面有优势，则试验就被认为是成功的。共计360名初产妇被随机分配到患者自控硬膜外镇痛组或程控性间歇硬膜外输注组。患者自控组接受10毫升的0.12%罗哌卡因复合0.75 微克/毫升舒芬太尼输注；程控间歇组接受同样药液10毫升输注，辅以5毫升患者自控输注。各组的锁定时间均为30分钟，每小时允许的局麻药/阿片类药物最大用量相同。两组间的爆发痛相似（患者自控组为11.2%，程控间歇组为10.8%，非劣效P=0.003）。患者自控组的罗哌卡因总用量较低（平均差异为 15.3 毫克，p<0.001）。运动阻滞程度、患者满意度评分以及母婴结果在两组之间相似。结论是，如果使用等量的患者自控硬膜外镇痛来维持分娩镇痛，患者自控硬膜外镇痛并不劣于程控间歇硬膜外输注镇痛，而且在局麻药消耗量方面更占优势。
Anaesthesia, 10.1111/anae.16060. 20 Jun.
（林博涵 译，周双琼 校）
小剂量艾司氯胺酮-右美托咪定联合用药辅助脊柱侧弯矫正手术术后镇痛：一项双盲随机试验
Mini-dose esketamine-dexmedetomidine combination to supplement analgesia for patients after scoliosis correction surgery: a double-blind randomised trial
Ying Zhang, Fan Cui, Jia-Hui Ma and Dong-Xin Wang
背景：脊柱侧弯矫正术后，患者常常会出现剧烈疼痛。艾司氯胺酮和右美托咪定都能改善镇痛效果，但也会产生副作用。因此，我们验证小剂量艾司氯胺酮-右美托咪定联合用药可安全改善镇痛的假设。
方法：将200名接受脊柱侧弯矫正手术的男性和女性成人患者随机分为两组，接受PCIA：舒芬太尼（4 ug/kg）+（艾司氯胺酮0.25 mg/ml +右美托咪定1 ug/ml）或舒芬太尼（4 ug/kg）+安慰剂。主要结果是术后72小时内中度至重度疼痛的发生率，定义为7个时间点中任何一个时间点的NRS评分≥4（NRS:0分-无疼痛和10分-最严重疼痛）。在次要结果中，术后前五个晚上的主观睡眠质量用NRS评分进行评估（0分-最佳睡眠和10分-最差睡眠）。
结果：共有199名受试者纳入意向治疗分析。艾司氯胺酮的平均输注速率为5.5 ug/kg/h，右美托咪定的平均输注速率为0.02 ug/kg/h。联合镇痛组的主要结局发生率（65.7% [65/99]）低于安慰剂组（86.0% [86/100]；相对风险0.76；95% CI：0.65-0.90；P=0.001）。联合镇痛组的受试者在术后五个时间点，静息疼痛强度较低（中位数差异-1分；P≤0.005），在术后六个时间点，活动疼痛强度较低（中位数差异-1分；P≤0.001），且术后前5个晚上的主观睡眠质量较好（中位数差异-2 to-1分；P<0.001）。各组之间的不良事件没有差异。
结论：小剂量的艾司氯胺酮-右美托咪定联合用药可安全地改善脊柱侧弯矫正患者术后的镇痛效果和主观睡眠质量。
Br J Anaesth. 2023 Aug;131(2):385-396.
（周瑶 译，孙晓茹 校）
数字健康干预对产后抑郁或焦虑的影响：一项随机对照试验的系统综述和荟萃分析
The effect of digital health interventions on postpartum depression or anxiety: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Adam K Lewkowitz, Anna R Whelan, Nina K Ayala, Angela Hardi, Carrie Stoll, Cynthia L Battle, Methodius G Tuuli, Megan L Ranney, Emily S Miller
目的：本研究旨在检验数字健康干预与常规治疗在预防和治疗产后抑郁和产后焦虑方面的效果。
数据来源：检索在Ovid MEDLINE、Embase、Scopus、Cochrane系统评价数据库、Cochrane Central Register of Controlled Trials和ClinicalTrials.gov中进行。
研究资格要求：系统综述包括全文随机对照试验，将数字健康干预与常规治疗相比较，以预防或治疗产后抑郁和产后焦虑。
研究评估和综合方法：两位作者独立筛选了所有符合条件的摘要，并独立审查了所有可能符合条件的全文文章。第三位作者根据需要筛选摘要和全文文章，以确定在出现差异的情况下是否符合标准。主要结果是干预后首次确定产后抑郁或产后焦虑症状的评分。次要结果包括初级研究中定义的产后抑郁或产后焦虑筛查呈阳性，以及随访失败，即完成最终研究评估的参与者与最初随机参与者的比例。对于连续结果，当研究使用不同的心理测量量表时，Hedges方法用于获得标准化平均差异，而当研究使用相同的心理测量表时，则计算加权平均差异。对于分类结果，估计了合并的相对风险。
结果：在最初确定的921项研究中，包括31项随机对照试验，对应5532名随机接受数字健康干预的参与者和5492名随机接受常规治疗的参与者。与常规治疗相比，数字健康干预显著降低了确定产后抑郁症状的平均得分（29项研究：标准化平均差，-0.64 [95%置信区间，-0.88至-0.40]；I2 = 94.4%）和产后焦虑症状（17项研究：标准化平均差异，-0.49 [95%可信区间，-0.72至-0.25]；I2 = 84.6%）。在为数不多的评估产后抑郁（n = 4）或产后焦虑（n = 1）筛查阳性率的研究中，随机接受数字健康干预和常规治疗的患者之间没有显著差异。总体而言，与随机接受按常规治疗的患者相比，随机接受数字健康干预的患者未完成最终研究评估的风险增加了38%（合并相对风险，1.38[95%置信区间，1.18-1.62]），但那些被随机分配到基于应用程序的数字健康干预的患者与那些被随机分组到常规治疗的患者的失访率是相似的（相对风险，1.04 [95%置信区间，0.91-1.19]）。
结论：数字健康干预适度且显著地降低了评估产后抑郁和产后焦虑症状的评分。数字健康干预措施是否可以有效地预防或治疗产后抑郁和产后焦虑还需要更多的研究来明确，但应鼓励患者在整个研究期间都持续参与。
Am J Obstet Gynecol. 2023 Jun 15
(陆燕 译，林蓉 校)
硬膜外镇痛是产科肛门括约肌损伤（OASIS）的独立危险因素吗？一项基于人群的队列研究
Is epidural analgesia an independent risk factor for OASIS? A population-based cohort study
Tamar Eshkoli, Yael Baumfeld, ZehavaYohay, Yair Binyamin, Efrat Speigel, Lianne Dym, Adi Y Weintraub
目的：评价硬膜外镇痛是否是OASIS的独立危险因素。
方法：进行一项基于人群的队列研究，包括所有妊娠超过24周通过自然阴道分娩或器械助产的女性。分娩发生于1988年至2016年间的一所大型大学三级医疗中心。排除多胎妊娠和缺乏产前护理的妇女。
结果：在研究期间，252542名符合纳入标准的产妇在索罗卡大学医学中心分娩。其中583人（0.23%）被诊断为OASIS。患有OASIS的女性往往更年轻，初产妇、疑似巨大儿的可能性更高，引产和真空抽吸分娩的发生率、不孕治疗后怀孕的发生率更高，分娩时的孕周、平均出生体重更高、产后出血以及需要输血的比例更高。在OASIS组中，妊娠期硬膜外镇痛的使用率显著较高。两组间的会阴切开率没有显著差异。使用多模式logistic回归模型，在控制了真空抽吸分娩、大孕周、初产妇、孕龄、种族、产妇年龄、引产、生育治疗、胎心率无保证和第二产程不进展后，发现硬膜外镇痛与OASIS显著相关。
结论：硬膜外镇痛是我们人群中OASIS的独立危险因素。
Arch Gynecol Obstet. 2023 Jul 16
(陆燕 译，林蓉 校)
减少非计划紧急剖宫产自决定手术至切皮的时间
Decreasing Decision-to-Incision Times for Unscheduled, Urgent Cesarean Deliveries
Lina Tibavinsky Bernal,Christina D Yarrington, Ziming Xuan, Lisa Zani, Scott Friedman, Michele Schultz, Phanirekha Chandra, Ronald E Iverson
目的：规范紧急、非计划剖宫产的术前流程，减少决定手术至切皮时间，以改善产妇和胎儿的预后。
方法：在我们的质量改进方案中，我们根据需要紧急剖宫产的指征，创建了一个标准程序，并实施了一项多学科流程，旨在减少决定手术至切皮时间。该方案于2019年5月至2021年5月实施，实施前期为2019年5月至2019年11月（n=199），实施期为2019年12月至2020年9月（n=283），实施后期为2020年10月至2021年5月（n=160）。采用间断时间序列分析，按患者种族和民族进行分层。主要结果是测定决定手术至切皮时间。次要结果是使用5分钟Apgar评分来评估新生儿状况和剖宫产术中失血量。
结果：我们分析了642例紧急剖宫产；199例是标准程序的实施前期，160例是实施后期。从实施前期到实施后期，决定手术至切皮的平均时间从88分钟（95%置信区间75-101分钟）改善至50分钟（95% CI 47-53分钟）。当按种族和民族进行分层时，黑人非西班牙裔患者的平均决定手术至切皮时间从98分钟（95% CI 73-123分钟）改善至50分钟（95% CI 45-55分钟）（t=3.27，P<0.01）；西班牙裔患者的平均决定手术至切皮时间从84分钟（95% CI 66-103分钟）改善至49分钟（95% CI 44-55分钟）（t=3.51，P<0.001）。其他种族和民族的患者在决定手术至切皮时间方面没有显著改善。当根据胎儿指征进行剖宫产时，实施后期的Apgar评分显著高于实施前期（8.5 vs 8.8 β=0.29，P<0.01）。
结论：开发和实施一种加快非计划紧急剖宫产自决定手术至切皮时间的标准程序具有显著作用。
Obstet Gynecol.2023 Jun 8.
（方昕 译，余怡冰 校）
机器人辅助阴道-骶骨固定术中不同充气压力引起的疼痛：一项随机对照试验
Pain With Differing Insufflation Pressures During Robotic Sacrocolpopexy: A Randomized Controlled Trial
Rustia, Gabriella M.; Baracy, Michael G. Jr; Khair, Emilee; Hagglund, Karen H.; Aslam, Muhammad Faisal
目的：评估降低充气压力是否能减少接受机器人辅助阴道-骶骨固定术的女性术后疼痛和阿片类药物的使用。
方法：在一项单盲随机试验中，患有盆腔器官脱垂的女性在12mmHg（实验组）或15mmHg（标准组）的充气压力下接受机器人辅助阴道-骶骨固定术。主要结果是在术后第1天手术24小时内进行视觉模拟量表（VAS）的疼痛评分。次要结果包括门诊随访时的VAS疼痛评分、住院和门诊阿片类药物的用量、手术时间和估计失血量。VAS评分相差15 mm被认为具有临床差异，在80%的检验效能下，样本量至少需要64例来体现显著性。
结果：从2021年4月27日到2022年5月17日，共有80名女性入选，其中实验组41人，标准组39人。所有参与者均按计划接受了手术，并接受了为期2周的术后随访。实验组在术后第1天的疼痛更轻，VAS中位数为17.0 mm（四分位间距26.0），而标准组为29.0 mm（四分位间距32.0，P=0.007）。手术时间、估计失血量及住院时间等次要结果没有差异。实验组在住院（P=0.04）和门诊（P=0.02）均较少使用阿片类药物。在多变量分析中，充气压力降低和年龄增加与术后VAS评分呈负相关。
结论：在机器人辅助阴道骶骨固定术中降低充气压力（12mmHg）相较于标准压力（15mmHg），安全地减轻了术后疼痛并减少了阿片类药物的使用。
Obstet Gynecol. 2023 Jul 1;142(1):151-159.
（方昕 译，余怡冰 校）
母体硬膜外分娩镇痛与后代自闭症特征的关系
Association between maternal labour epidural analgesia and autistic traits in offspring
Ming Ann Sim, Liang Shen, Lian Kah Ti, Ban Leong Sng, Birit F.P. Broekman, Lourdes Mary Daniel, Choon Looi Bong
研究目的：有关母体硬膜外镇痛（MEA）与后代自闭症谱系障碍（ASD）之间关系的研究相互矛盾，而且缺乏对自闭症特征的前瞻性神经行为随访评估。我们旨在前瞻性地研究 MEA 与后代自闭症特征之间的关系。
设计：前瞻性神经行为观察队列研究。
地点：新加坡三级医疗机构。
患者：参与者为单胎非试管婴儿，孕周大于36周，经阴道正常分娩且母亲年龄大于18岁，于2009年6月至2010年9月在新加坡分娩，随访时间为7年。
干预措施：产妇在分娩过程中接受硬膜外镇痛。
测量：主要结果是7岁时社会反应量表 (SRS) T 评分异常（≥60 分）。次要结果包括 ASD 诊断和自闭症特征的异常评分，评估采用神经行为测试，包括 CBCL（儿童行为检查表）、Q-CHAT（幼儿自闭症定量检查表）和 Bayley-III。对母婴特征进行了多变量分析。
主要结果：在招募的769个母子二人组中，有704个符合分析标准。704名母亲中365名接受了MEA。暴露于MEA的后代7岁时SRS评分异常的发生率为19.9%，未暴露于MEA的后代为 26.1%（p = 0.154）。多变量分析未显示MEA与7岁时SRS评分异常之间存在显著关联（OR：0.726，95% CI：0.394-1.34，p = 0.305）。在对母体和胎儿的人口统计学特征进行调整后，暴露于MEA与所有其他测试中的自闭症特征异常结果并无明显关联。未接触过MEA的儿童ASD临床发病率为1.76%，而接触过 MEA 的儿童ASD 临床发病率为2.32%(p = 0.506)。
结论：在评估期为7年时，MEA 与后代 ASD 和自闭症特征的发展并无明显关联。鉴于我们的置信区间较宽且队列规模较小，因此应从更广阔的角度看待这些结果。
J Clin Anesth. 2023 Oct; 89:111162.
（宋英才 译，沈富毅 校）
利用传统逻辑回归和机器学习模型预测剖宫产期间静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮/艾司氯胺酮预防PPD的疗效
Predicting efficacy of sub-anesthetic ketamine/esketamine i.v. dose during course of cesarean section for PPD prevention, utilizing traditional logistic regression and machine learning models
Li Q, Gao K, Yang S, Yang S, Xu S, Feng Y, Bai Z, Ping A, Luo S, Li L, Wang L, Shi G, Duan K, Wang S.
目的：越来越多的研究支持在剖宫产围术期静脉注射氯胺酮/艾司氯胺酮可以预防产后抑郁症（PPD）。由于对氯胺酮/艾司氯胺酮的反应性存在个体差异，其治疗PPD的有效率从87.2%到95.5%不等。根据产妇产前特征来优化氯胺酮剂量/剂型，减少不良事件并提高总体有效率，开发了预测模型来预测氯胺酮/艾司氯胺酮的疗效。
方法：基于两项随机对照试验，收集了507名进行氯胺酮/艾司氯胺酮干预的产妇的12项产前特征。以产前特征和剂量方案作为预测因素建立了传统的逻辑回归、SVM、随机森林、KNN和XGBoost预测模型。
结果：根据逻辑回归模型（ain = 0.10，aout = 0.15，受试者运行特征曲线下面积，AUC = 0.728），产前爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分≥10，怀孕期间存在自伤想法和情绪低落与氯胺酮预防PPD疗效较差有关。较高剂量氯胺酮（0.25mg/kg负荷剂量+2mg/kg PCIA）被认为是最有效的方案，而与氯胺酮预防PPD相比，更推荐艾司氯胺酮。KNN和XGBoost模型的AUC验证集分别为0.815和0.651。
结论：逻辑回归和机器学习算法，特别是KNN模型，可以预测在剖宫产期间静脉注射氯胺酮/艾司氯胺酮对预防PPD的有效性。在将产妇的临床特征纳入模型后，可以制定个性化的预防策略，在减少PPD发病率方面具有较大的临床实践价值。
J Affect Disord. 2023; 339:264-270.
（倪秀 译，余怡冰 校）
乳腺癌术后恢复:一项阿片类药物麻醉与基于胸椎旁阻滞无阿片类药物麻醉的随机对照试验
Postoperative recovery after breast cancer surgery：A randomised controlled trial of opioid-based versus opioid-free anaesthesia with thoracic paravertebral block
Qingfen Zhang, Yaqing Wu, Haiyan An, Yi Feng
背景：围手术期使用阿片类药物已显示出与不良术后结果有显著的相关性。
目的：探讨胸椎旁阻滞(TPVB)基础上的无阿片类药物麻醉是否能改善乳腺癌术后恢复。
设计：一项随机对照试验。
设置：一家三级教学医院。
患者：80名接受乳腺癌手术的成年女性被纳入研究。主要的排除标准包括远处转移(但不包括手术侧腋窝淋巴结)、存在干预措施或药物禁忌、慢性疼痛史或慢性阿片类药物使用史。
干预措施：符合条件的患者按1:1的比例随机分配，接受基于胸椎旁阻滞的无阿片类麻醉(OFA组)或阿片类麻醉(对照组)。
主要测量结果：主要观察指标是术后24小时15项康复质量(QoR-15)问卷的整体评分。次要结局包括术后疼痛和与健康相关的生活质量。
结果：基于胸椎旁阻滞的无阿片类麻醉组（OFA组）的QoR-15总分为140.3±5.2分，对照组为132.0±12.0分(P < 0.001)。OFA组患者恢复良好(QoR-15整体评分≥118)的比例为100%(40/40)，对照组为82.5% (33/40)(P = 0.012)。在敏感性分析中，OFA组的QoR得分提高也很明显，评分为136至150分为优秀，评分为122至135分为良好，评分为90至121分为中等，评分为0至89分为差。OFA组在身体舒适度(45.7±3.0比41.8±5.7,P < 0.001)和身体独立性(18.3±2.2比16.3±4.5,P = 0.014)方面得分更高。两组在疼痛结果或与健康相关的生活质量方面没有差异。
结论：基于胸椎旁阻滞的无阿片类麻醉在未影响疼痛控制的情况下改善了乳腺癌手术患者术后早期的恢复质量。
Eur J Anaesthesiol. 2023 Aug 1;40(8):552-559.
（曹秀红 译， 胡晓炳 校）
剖宫产手术中椎管内神经阻滞不全：一项对麻醉医生的调查
Inadequate neuraxial anaesthesia during caesarean delivery: a survey of practitioners
R. Patel R. Russell, F. Plaat, D. Bogod, N. Lucas
背景：我们旨在了解产科麻醉医生对剖宫产时椎管内麻醉失败的认知、培训、实践和态度。
方法：我们以创新的方式进行了一项具有代表性的同期调查。我们在产科麻醉师协会年度科学会议（OAA2021）上对产科麻醉医师进行了一项国际横断面调查。使用观众应答系统实时收集经过验证的调查问卷。
结果：在登录调查系统的426名参与者中，有356人回复了问卷(对13个问题的4173个答复，涉及所有级别/资历的医师)。对问题的回复率从 81%到61%不等。调查结果显示，受访者通常告知患者术中疼痛和预期感觉之间的差异（320/327, 97.9%），但是通常较少向患者告知术中疼痛的风险（204/260, 78.5%）或中转为全身麻醉的可能性 (290/309，93.8%)。只有30%的受访者表示对椎管内麻醉下经历术中疼痛的患者使用了书面指南进行随访，只有23%的受试者表示接受过椎管内麻醉下术中疼痛管理方面的正式培训。受访者认为阻滞时间不足、手术时间延长和患者焦虑是导致麻醉失败的因素，并且影响因素在医生的等级/资历之间存在差异。用于测试阻滞的形式有冷、运动阻滞和轻触，大约65%的受访者常规使用三种方法。
结论：我们的研究调查发现，知情同意的过程并不总是足够全面，对阻滞进行标准化记录和测试以及集中培训可能有利于防止患者的不满和诉讼的发生。
Int J Obstet Anesth. 2023; 56:103905.
(李伟 译，周双琼 校)
推注去甲肾上腺素或去氧肾上腺素治疗剖宫产腰麻后低血压期间心动过缓的发生率：一项随机双盲对照研究
Incidence of bradycardia during noradrenaline or phenylephrine bolus treatment of postspinal hypotension in cesarean delivery: A randomized double-blinded controlled trial
Daniel Vieira de Queiroz, Luis Guillermo Coca Velarde, Rodrigo Leal Alves, Nubia Verçosa, Ismar Lima Cavalcanti
背景：剖宫产术中腰麻后低血压的首选治疗方法是去氧肾上腺素。由于去氧肾上腺素会引起反射性心动过缓，去甲肾上腺素是一种推荐的替代药物。
方法：这项随机双盲对照研究纳入76名在腰麻下接受择期剖宫产的产妇。患者接受去甲肾上腺素单次给药剂量为5 ug或去氧肾上腺素单次剂量为100 ug。间断地、治疗性地推注血管活性药物使收缩压维持在基线值的90%及以上。主要研究结果是心动过缓发生率（<60 bpm）。次要结果包括极度心动过缓（＜40 bpm）、心动过缓发作次数、高血压（收缩压＞基线值的120%）和低血压（收缩压＜基线值的90%，需要使用血管升压药）。根据Apgar评分和脐血血气分析评估新生儿结局。
结果：两组患者心动过缓发生率（分别为51.4%和70.3%；p=0.16）没有显著差异。没有新生儿的脐静脉或脐动脉血pH值低于7.20。去甲肾上腺素组比去氧肾上腺素组推注次数更多（8 vs 5；p=0.01）。其余次要结果组间没有显著差异。在择期剖宫产术中，当以间歇性推注方式治疗腰麻后低血压时，去甲肾上腺素和去氧肾上腺素的心动过缓发生率相似。
结论：在产科病例中，当治疗与腰麻相关的低血压时，通常会使用强效血管升压药，但这些药物也会产生副作用。该研究评估了大剂量推注去甲肾上腺素或去氧肾上腺素后的心动过缓，发现临床意义上心动过缓发生风险没有差异。
Acta Anaesthesiol Scand. 2023 Jul;67(6):797-803.
（周瑶 译，张玥琪 校）
