2023年12月妇产麻醉文献导读
文摘
健康
2023-12-26 07:41
上海
上海市第一妇婴保健院
同济大学附属妇产科医院 手术麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：李茜
2023年12月妇产科麻醉文献导读目录
（按2023年影响因子高低排序）
![]( "春天绿叶分割线")
一、Anaesthesia. (IF:10.7)
1. 在腰麻联合鞘内注射吗啡下剖宫产术后腹横筋膜平面阻滞的镇痛效果：一项随机对照试验2. 经鼻高流量吸氧对窒息患者气体交换的影响：一项随机对照试验二、Anesthesiology. (IF:8.8)1. 术中使用去氧肾上腺素和麻黄碱对术后谵妄的影响：一项多中心回顾性队列研究三、J Clin Anesth. (IF:6.7)1. 妇科腹腔镜手术术中输注羟丁酸钠对患者术后睡眠质量的影响：一项随机临床试验五、Can J Anaesth. (IF:4.2)1. 硬膜外分娩镇痛与初产妇产后抑郁的关系:一项历史队列研究2. 择期剖宫产后持续疼痛和产后抑郁患者血浆和脑脊液炎症变化:一项探索性前瞻性队列研究六、Int J Obstet Anesth. (IF:2.8)1. 产科康复评分11条（ObsQoR-11）评估择期剖宫产快速康复的影响七、Arch Gynecol Obstet. (IF:2.3)1. 硬膜外麻醉对足月阴道臀位分娩孕妇的影响：基于医院的回顾性分析
在腰麻联合鞘内注射吗啡下剖宫产术后腹横筋膜平面阻滞的镇痛效果：一项随机对照试验The analgesic effect of transversalis fascia plane block after caesarean section under spinal anaesthesia with intrathecal morphine: a randomised controlled trialL Baghirzada, A Walker, H C Yu, R Endersby本研究的目的是检验在腰麻联合鞘内注射吗啡下，双侧腹横筋膜平面注射0.25%布比卡因与注射0.9%生理盐水相比，是否能减少单胎剖宫产术后24小时阿片类药物使用量。我们随机分配了52名产妇在到达麻醉复苏室后30分钟内，双侧腹横筋膜平面注射20ml 0.9%生理盐水，54名产妇双侧腹横筋膜平面注射20ml 0.25%布比卡因(加入肾上腺素2.5μg/ml)。注射0.9%生理盐水后24h平均(SD)累积吗啡等效阿片类药物剂量为32.3(28.3)mg，注射0.25%布比卡因后为18.7(20.2)mg，平均(95%CI)差异为13.7(4.1 ~ 23.2)mg(p = 0.006)。术后首次阿片类药物给药的中位时间(IQR[范围] )为0.9%生理盐水组3.0(1.5 ~ 10.3 [0.0 ~ 57.4])h，0.25%布比卡因组8.2(2.7 ~ 29.6 [0.2 ~ 55.4])h，( p = 0.054)。0.25%布比卡因联合肾上腺素可使术后48小时静息疼痛(0-10分制)平均(95%CI）减少0.9(0.2-1.6)分，( p = 0.013)，运动疼痛减少1.2(0.4-2.1)分(p = 0.004)。结论：与0.9%生理盐水相比，0.25%布比卡因加肾上腺素可减少剖宫产术后疼痛和阿片类药物使用量。Anaesthesia.2024 Jan;79(1):63-70.经鼻高流量吸氧对窒息患者气体交换的影响：一项随机对照试验The effect of high-flow nasal oxygen flow rate on gas exchange in apnoeic patients: a randomized controlled trialC. Lyons, J. McElwain, O. Young, D. A. O’Gorman, B. H. Harte, B. Kinirons, D. Grady, J. G. Laffey and M. Callaghan麻醉诱导时可采用高流量鼻导管吸氧(HFNO)以达到预氧合和窒息氧合的目的。这种干预措施被认为可以增强呼吸暂停期间的二氧化碳消除，但其清除的程度仍难以量化。用于气体交换的最佳鼻氧流量也是未知的。在这项研究中，114名患者接受了HFNO预氧合，流量50 L/min。在呼吸暂停即刻，随机将患者分配到三种HFNO氧流量中的一种：0 L/min；70 L/min；或120 L/min。呼吸暂停4分钟后，停止所有氧气输送，进行气管插管，当SpO2为92%时重新开始氧气输送。0 L/min、70 L/min 和 120 L/min组在呼吸暂停的第一分钟内PaCO2升高的均值(SD)分别为1.39(0.39)kPa、1.41(0.29)kPa和1.26(0.38)kPa；p=0.16。在呼吸暂停的第二、第三和第四分钟，三组的PaCO2均值(SD)上升率分别为0.34(0.08)kPa/min、0.36(0.06)kPa/min和0.37(0.07)kPa/min；p=0.17。呼吸暂停4分钟后，三组的中位(IQR [range])动脉氧分压为24.5(18.6-31.4 [12.3-48.3])kPa；36.6(28.1-43.8 [9.8-56.9])kPa；和37.6(26.5-45.4 [11.0-56.6])kPa；p＜0.001。三组在呼吸暂停后氧饱和度降低至92%的中位(IQR [range])时间为412(347-509 [190-796])s；533(467-641 [192 -958])s；和531(462-681 [326-1007])s；p＜0.001。总之，接受HFNO的呼吸暂停患者和未接受HFNO的呼吸暂停患者的动脉血中二氧化碳蓄积率没有显著差异。Anaesthesia. 2023 Dec 15. doi: 10.1111/anae.16200.术中使用去氧肾上腺素和麻黄碱对术后谵妄的影响：一项多中心回顾性队列研究Intraoperative Use of Phenylephrine versus Ephedrine and Postoperative Delirium: A Multicenter Retrospective Cohort StudyHaobo Ma, M.D., M.Sc., Elena Ahrens, cand. med., Luca J. Wachtendorf, cand. med., Aiman Suleiman, M.D., M.Sc., Denys Shay, M.D., Ricardo Munoz-Acuna, M.D., Tim M. Tartler, M.D., Bijan Teja, M.D., M.B.A., Soeren Wagner, M.D.,Balachundhar Subramaniam, M.D., M.P.H., James Rhee, M.D., Ph.D., Maximilian S. Schaefer, M.D., Ph.D.背景：术中用去氧肾上腺素治疗低血压可能通过血管收缩损害脑灌注，与术后谵妄的发生有关。本研究的假设是，与麻黄碱相比，术中给予去氧肾上腺素可能增加术后谵妄的发生率。方法：在2008年至2020年期间，共有103094名在马萨诸塞州的两个高等学术医疗保健网络接受全身麻醉的非心脏、非神经外科手术的住院成人被纳入本多中心医院注册研究。主要暴露量是在手术中使用去氧肾上腺素和麻黄碱，主要结果是术后7天内出现谵妄。采用多变量logistic回归分析，调整了先验定义的混杂变量，包括患者人口统计学、共病和包括术中低血压程度在内的程序因素。结果：在两个医疗保健网络中，78982例(76.6%)患者接受去氧肾上腺素治疗，24112例(23.4%)患者在手术过程中接受麻黄碱治疗；770例(0.8%)患者在7天内出现谵妄。术中去氧肾上腺素总剂量的中位数(四分位数范围)为1.0(0.2至3.3)mg，麻黄碱为10.0(10.0至20.0)mg。在调整后的分析中，与麻黄碱相比，使用去氧肾上腺素与术后7天内发生谵妄的几率相关性更高(调整后的比值比1.35；95%CI，1.06至1.71；调整后的绝对风险差0.2%；95%CI，0.1至0.3%；P=0.015)。在45465例患者中，基于关键词和手动图表回顾的方法进一步验证了这些发现(谵妄发生率3.2%；调整优势比1.88；95%CI，1.49至2.37；P<0.001)。分数多项式回归分析进一步表明了去氧肾上腺素的剂量依赖效应(调整系数，0.08；95% CI，0.02至0.14；P=0.013，每增加1μg/kg累积去氧肾上腺素剂量)。结论：全麻期间给予去氧肾上腺素与麻黄碱相比，术后发生谵妄的几率较高。基于这些数据，需要有进一步的临床试验来确定治疗术中低血压时，麻黄碱是否优于去氧肾上腺素以减少术后谵妄的发生。Anesthesiology. 2023 Sep19妇科腹腔镜手术术中输注羟丁酸钠对患者术后睡眠质量的影响：一项随机临床试验Effects of intraoperative sodium oxybate infusion on post-operative sleep quality in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery: A randomized clinical trialMeiying Cui, Tianyi Xing, Anqi Zhao, Lanlan Zheng, Xinping Zhang, Hang Xue, Ziyi Wu, Fang Wang, Ping Zhao研究目标：术后睡眠质量是影响术后恢复的一个重要因素。羟丁酸钠已被用于治疗与各种病理情况相关的睡眠障碍。然而，术中静脉输注羟丁酸钠是否能改善术后睡眠质量尚不清楚。本研究旨在探讨羟丁酸钠对妇科腹腔镜手术患者术后睡眠质量的影响。设计：一项单中心、前瞻性、两组、双盲随机对照试验。患者：我们纳入了180名接受择期妇科腹腔镜手术的成年患者(每组90人)，178名患者最终纳入分析(每组89人)。干预措施：患者按1:1的比例随机分配，在插管后给予羟丁酸钠(30 mg/kg)或等量的生理盐水。分组对患者、麻醉医生和随访人员保密。测量：主要结果是使用Richards–Campbell睡眠调查问卷(RCSQ)测量术后第一天和第三天的睡眠质量。次要结果包括使用视觉模拟量表测量术后疼痛评分和使用Pittsburgh睡眠质量指数评估术后一个月和三个月的睡眠质量以及与术后睡眠质量相关的因素。主要结果：用广义估计方程进行的分析表明，羟丁酸钠能显著改善术后第一天和第三天的睡眠质量，表现为RCSQ总分增加(平均差(95% CI)；9(2，16)，P=0.010）。两组患者的术后疼痛在第一和第三天没有差异。术后一至三个月的睡眠质量也没有差异。年龄、手术类型、手术开始时间以及使用以舒芬太尼为主要成分的患者自控静脉镇痛与术后睡眠质量显著相关。结论：术中输注羟丁酸钠可改善妇科腹腔镜手术患者术后的睡眠质量。J Clin Anesth.2023 Nov 30:93:111349Artificial Intelligence in Anesthetic Care: A Survey of Physician Anesthesiologists.Estrada Alamo CE, Diatta F, Monsell SE, Lane-Fall MB.背景：这项研究探讨了麻醉医师对人工智能(AI)的了解、接触和看法，并与其对临床实践中使用AI的态度和期望进行了关联分析。研究结果强调了理解麻醉医师观点对成功将AI融入麻醉学领域的重要性，因为AI有潜力彻底改变该领域。方法：对27056名美国麻醉医师进行了横断面调查，评估他们对临床实践中使用AI的知识、看法和期望。主要结果是对临床实践中使用AI的态度，在5分制的Likert量表上得分为4或5表示积极态度。使用3分制Likert量表评估了AI对专业工作各个方面的预期影响。采用逻辑回归分析参与者的回答和对临床实践中使用AI的态度之间的关系。结果：在2021年对27056名美国麻醉医师的调查共收到了1086份回复(回复率为4%)。大多数受访者是男性(71%)，活跃临床医师(93%)，45岁以下(34%)。大多数麻醉医师(61%)对AI有一定的了解，48%的人对在临床实践中使用AI持积极态度。虽然大多数受访者认为AI可以提高医疗效率(79%)、及时性(75%)和有效性(69%)，但他们担心其在麻醉学中的整合应用可能导致对麻醉医师的需求减少(45%)和收入降低(45%)。在未来十年，受访者预计AI将在预测围手术期不良事件(83%)、制定疼痛管理计划(67%)和进行气道检查(45%)方面的表现将胜过他们自己。算法透明度的缺失(60%)、关于医疗差错的模糊界定(47%)和医疗差错的可能性(47%)被认为是在临床实践中使用AI的重要障碍。受访者表示，他们在临床实践中使用AI的动力源于其有提高患者临床结局(81%)、降低医疗费用(54%)、减少误差(55%)和提高生产力(53%)的潜力。与对临床实践中使用AI持积极态度相关的变量包括男性(优势比[OR],1.7；P<0.001)，20年以上的经验(OR,1.8；P<0.01)，更丰富的AI知识(OR,2.3；P=0.01)和对AI更大的接受度(OR,10.6；P<0.01)。对未来收益的焦虑与临床实践中使用AI的负面态度相关(OR,0.54；P<0.01)。结论：了解麻醉医师对AI的看法对于将AI有效融入麻醉学至关重要，因为AI有潜力彻底改变该领域。Anesth Analg. 2023 Dec 7.硬膜外分娩镇痛与初产妇产后抑郁的关系:一项历史队列研究The association between labour epidural analgesia and postpartum depression in primiparous patients: a historical cohort studySherry Jin, Allana Munro, Ronald B George目的：围产期疼痛与产后抑郁(PPD)有关，硬膜外分娩镇痛(LEA)可能会改善这种风险。这项历史队列研究旨在探讨LEA和初产妇PPD之间的关系。方法：经研究机构伦理委员会批准，研究人员在省级围产期数据库中检索了2004年至2018年间的分娩活产单胎婴儿的初产妇患者。根据第二次妊娠围产期记录中的PPD病史，确定第一次分娩后经历过PPD的患者。我们使用逻辑回归计算LEA和PPD之间的比值比(ORs)，并进行调整分析以控制混杂变量。结果：共发现35437例初产妇，其中67%的患者(n=23,599)接受LEA治疗。在队列中，3.7%(n=1,296)的患者发生了产后抑郁。与未接受LEA的患者相比，接受LEA的患者发生PPD的几率增加(调整OR,1.29;95%置信区间[CI],1.12 -1.48)。在多变量回归模型中，LEA仍然是PPD的重要预测因子，此外，体重指数、既往焦虑症和母亲抗抑郁药物使用也是PPD的重要预测因子。结论：本历史队列研究发现，在同一省份再次怀孕的初产妇中，LEA与PPD之间存在关联。研究结果对LEA可降低PPD风险的假设提出了质疑，并进一步说明了PPD的复杂性。Can J Anaesth. 2023 Dec;70(12):1909-1916.择期剖宫产术后持续疼痛和产后抑郁患者血浆和脑脊液中的炎症变化:一项探索性前瞻性队列研究Inflammatory changes in the plasma and cerebrospinal fluid of patients with persistent pain and postpartum depression after elective Cesarean delivery: an exploratory prospective cohort studyMary Yurashevich, Mary Cooter Wright, Sierra C Sims , Hon Sen Tan, Miles Berger , Ru-Rong Ji , Ashraf S Habib目的：剖宫产术后严重的急性疼痛会增加患者发生持续性疼痛(发生率约20%)和产后抑郁的风险(发生率约15%)。这两种情况都会增加孕产妇发病率和死亡率，但早期风险分层仍然具有挑战性。神经炎症已成为非产科人群持续疼痛和抑郁的一个关键机制。然而，大多数研究集中于血浆细胞因子，血浆和脑脊液(CSF)细胞因子水平之间的关系尚不清楚。本研究的主要目的是比较出现持续性疼痛和/或产后抑郁复合结局的患者与未出现的患者之间的炎症标志物水平。方法：我们在一项探索性前瞻性队列研究中招募了在椎管内麻醉下行择期剖宫产的单胎足月妊娠患者。我们收集了基线人口特征、产科特征和爱丁堡产后抑郁量表信息，并进行了定量感觉测试。术前和术后48小时收集血浆样本。在手术室，收集10ml脑脊液，然后进行标准化麻醉。术中及术后处理均按标准操作进行。在分娩后6周和3个月分别获取了爱丁堡产后抑郁量表和疼痛评分。主要结局是3个月时的持续疼痛和/或产后抑郁。我们使用双侧曼-惠特尼检验来分析炎症标志物水平在两组之间的差异(主要目的)。结果：共80名参与者入组，其中63名患者完成了研究；23名(37%)患者在3个月时出现了主要结局。与未出现主要结局的患者相比，出现主要结局的患者中术前血浆转化生长因子β1(TGF-β1)浓度较高(中位数[四分位数间距(IQR)],2879 [2,241-5,494] vs 2292 [1,676-2960] pg/mL;P=0.04)，而脑脊液IL-1β浓度在出现主要结果的患者中高于未出现主要结果的患者(中位数[IQR], 0.36 [0.29-0.39] vs 0.30 [0.25-0.35] pg/mL;p=0.03)。结论：我们观察到，与未发生持续性疼痛和产后抑郁的患者相比，发生持续性疼痛和产后抑郁的患者血浆和脑脊液炎症生物标志物水平存在差异。研究展示了在剖宫产手术中收集血浆和脑脊液样本的可行性，这可能对未来的风险分层有所帮助。Can J Anaesth. 2023 Dec;70(12):1917-1927.产科康复评分11条（ObsQoR-11）评估择期剖宫产快速康复的影响Use of the Obstetric Quality-of-Recovery score (ObsQoR-11) to measure the impact of an enhanced recovery programme for elective caesarean sectionJ. Kielty , A. Borkowska , E. Lawlor , A.F. EL-Khuffash , A. Doherty , D. O'Flaherty背景：剖宫产术后快速康复(ERAC)已被证明可以减少术后阿片类药物的用量，降低疼痛评分，缩短住院时间。然而，这些措施都没有提供以患者为中心的方法。患者报告结局量表(PROM)代表了一种更全面的评估方法。其中一个PROM是产科康复评分11条(ObsQoR‐11)。这已被证明是对择期剖宫产术后恢复的有效和可靠的评估。方法：这项前-后对照质量改进计划研究了连续择期剖宫产的产妇。实施了ERAC途径，旨在提高康复质量和满意度。主要结果是ObsQoR‐11评分的变化。结果：本研究共收集了318份医疗记录(ERAC前93份，ERAC后225份)。与ERAC前相比，ERAC后的ObsQoR‐11评分显著改善(85.0 vs 82.3，P＜0.001)。ERAC组的吗啡用量(MMEQ)总体减少了10%，但没有增加ERAC组术后第1天疼痛评分，第2天疼痛评分降低(P=0.02)。ERAC患者的住院时间显著缩短(63.1小时 vs 79.9小时，P<0.001)。结论：研究表明实施ERAC后，ObsQoR‐11评分有所提高。这是在ERAC中使用ObsQoR‐11的文献中的第一个例子。我们认为这是一种评估患者康复情况和ERAC计划更全面的方式。International Journal of Obstetric Anesthesia xxx (2023) 103955硬膜外麻醉对足月臀位阴道分娩的影响：基于医院的回顾性分析The influence of epidural anesthesia in pregnancies with scheduled vaginal breech delivery at term: a hospital‐based retrospective analysisRoman Allert, Dörthe Brüggmann, Florian J. Raimann, Nadja Zander, Frank Louwen, Lukas Jennewein背景：硬膜外麻醉是产科中一种行之有效的分娩镇痛方法，对头位分娩的研究也很深入。但对于臀位阴道分娩，硬膜外麻醉的影响研究较少。关于臀位分娩的Greentop指南指出，目前证据不足，建议进一步评估。目的：本研究旨在比较臀位阴道分娩采用或不采用硬膜外麻醉对产妇和新生儿结局的影响。样本：本研究纳入了2007年1月至2018年12月期间在法兰克福大学医院产科就诊的2122 名妊娠37+0周以上、出生体重至少2500克的单胎臀位临产孕妇。方法：对接受和未接受 "行走式 "硬膜外麻醉的产妇和新生儿结局进行分析和比较。结果：以改良PREMODA评分衡量胎儿发病率显示，使用硬膜外麻醉的产妇(2.96%)和未使用硬膜外麻醉的产妇(1.79%；P=0.168)之间没有显著差异。使用硬膜外麻醉的剖宫产率明显更高(5% vs 26.2%，p=0.0003)，但排除多胎产妇后，剖宫产率没有明显差异(使用硬膜外麻醉的剖宫产率为 40.2% vs 41.5%，p=0.717)。与不使用硬膜外麻醉相比，在臀位阴道分娩中使用硬膜外麻醉的产妇需要人工助产的比例明显更高(33.8% vs 52.1%)，分娩时间更长(223.7±194 分钟vs 516.2 ± 310 分钟)(均 p<0.0001)。结论：硬膜外麻醉是一种安全的镇痛方法，不会增加臀位阴道分娩新生儿或产妇的发病率和死亡率。然而，硬膜外麻醉与产程延长和人工助产率升高有关。Arch Gynecol Obstet. 2023 Nov 20上海市第一妇婴保健院(东院)
