同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：邬其玮
2023年6月妇产科麻醉文献导读目录
（按2022年影响因子高低排序）
1. 现代硬膜外分娩镇痛对分娩结局和母婴健康的影响
二、Anesthesiology.(IF：8.986)
1. 吗啡和氢吗啡酮的效果、副作用和变异性：在人类志愿者中进行的交叉研究
三、BJOG.(IF：7.331)
1.氨甲环酸辅助缩宫素预防择期剖宫产产后出血：一项单中心、双盲随机对照研究
四、Can J Anaesth. (IF：6.713)
一项氯胺酮在麻醉后恢复室作为补救性镇痛疗效的前瞻性观察研究
五、Anesth Analg. (IF：6.627)
1.昂丹司琼预防鞘内使用阿片类药物的剖宫产产妇的瘙痒：一项系统综述和Meta分析
2. 妊娠期肺动脉高压患者不同分娩方式的母体发病率
六、Front. Psychiatry.(IF：5.435)
1.低剂量艾司氯胺酮对剖宫产术后疼痛和产后抑郁的影响：一项前瞻性随机双盲临床试验
七、J.Clin. Med. (IF：4.964)
1.剖宫产术中输注去甲肾上腺素时胶体预负荷与晶体共负荷的比较：液体输注时间和液体类型并无影响
八、Eur J Anaesthesiol. (IF：4.183)
1.经鼻湿化快速充气通气交换对麻醉诱导过程中胃胀气的影响:一项随机对照试验和多因素分析
九、Int J Obstet Anesth. (IF：3.282)
1.美国剖宫产术后阿片类药物持续使用：一项系统综述
现代硬膜外分娩镇痛对分娩结局和母婴健康的影响
Modern labor epidural analgesia: implications for labor outcomes and maternal-fetal health
Elliott C Callahan, Won Lee, Pedram Aleshi, Ronald B George
硬膜外镇痛是世界范围内分娩过程中控制疼痛的重要手段。在其历史发展过程中，它涉及到一些不良结局，包括分娩时间延长和手术分娩需求增加。这些影响已经出现在一些回顾性和观察性研究中，但这些研究方法极易产生偏倚，特别不适合分娩镇痛的研究。在包括Cochrane综述和荟萃分析在内的高质量研究中，与其他镇痛方式相比，硬膜外镇痛被认为使第一产程延长30分钟，使第二产程延长15分钟。尽管这可能是一个可重复的结果，但可以说它在临床上是可以忽略不计的。
关于分娩方式，类似的高质量研究一致表明，硬膜外镇痛不会增加剖宫产的风险。某些形式的硬膜外镇痛增加辅助阴道分娩的风险，但使用新的方式已被证明可以消除这种影响。具体进展集中在减少总麻醉剂的消耗上，因为局部麻醉剂引起的运动阻滞理论上会干扰产妇在分娩第二产程的用力。这些措施包括使用相当于≤0.1%布比卡因的低浓度局部麻醉溶液，荟萃分析显示，与非硬膜外镇痛相比，辅助阴道分娩的风险不会更高。镇痛维持方面的其他进展包括程控间歇硬膜外脉冲输注和患者自控硬膜外镇痛，这两种方法的结合已被证明可以降低辅助阴道分娩的风险，也可能是通过减少局部麻醉剂的剂量来实现的。这些技术在过去二十年中得到了普及，因此自2005年以来发表的研究表明，使用硬膜外镇痛的辅助阴道分娩的风险并不比阿片类镇痛更高（如Cochrane综述所述）。
硬膜外分娩镇痛对产妇和胎儿的围产期健康具有重要意义。众所周知，它会导致短暂的母体低血压（尤其是在开始时），这可能会发展到需要液体或血管升压药治疗的程度。这与任何不良结局都没有明显关联。在接受椎管内分娩镇痛的产妇中，发热的发生率也一直较高，这可能是非感染性的，同样与新生儿的不良结局无关。最后，接受硬膜外镇痛产妇的新生儿，其Apgar评分并不比对照组的新生儿差，酸碱状态也更有利。这些观察结果应该有助于让实施者放心，正如目前所理解的，现代分娩镇痛与产妇或胎儿的任何重大不良结局并不明显相关。
在这篇综述中，我们描述了现代硬膜外分娩镇痛的变化，深入回顾了目前使用硬膜外镇痛的文献，并探讨了其对产程进展和分娩结局影响的最新证据，包括硬膜外分娩镇痛对母体和胎儿的相关副作用。
Am J Obstet Gynecol. 2023 May
(陆燕 译，胡晓炳 校)
吗啡和氢吗啡酮的效果、副作用和变异性：在人类志愿者中进行的交叉研究
Morphine and Hydromorphone Effects, Side Effects, and Variability: A Crossover Study in Human Volunteers
Konrad Meissner, Albert Dahan, Erik Olofsen, Christine Göpfert, Jane Blood, Johannes Wieditz, Evan D. Kharasch.
背景：在围手术期、急诊室和其他急性护理环境中，阿片类镇痛和呼吸抑制之间的平衡仍然是临床医生面临的挑战。吗啡和氢吗啡酮是术后镇痛的标准。然而，对它们的比较效果和副作用、时间和各自的变异性仍然知之甚少。本研究检验了静脉注射吗啡和氢吗啡酮在镇痛和通气作用的开始、程度、持续时间和变异性方面的假设。
方法：作者在健康志愿者中进行了一项随机交叉研究。42名受试者接受了2小时的氢吗啡酮（0.05mg/kg）或吗啡（0.2mg/kg）的静脉注射，间隔1至2周。作者测量了动脉阿片药物浓度、对热痛的反应（最大耐受温度，以及在不连续的预设温度下的语言模拟疼痛评分以确定半最大温度效应）、暗适应的瞳孔直径和瞳孔缩小、呼气末二氧化碳以及用药后12小时的呼吸频率。
结果：吗啡和氢吗啡酮的瞳孔最大缩小程度较小（3.9 [3.4至4.2] vs. 4.6 mm [4.0至5.0], P < 0.001; 中位数和25-75%分位数）且发生较晚（输液开始后3.1 ± 0.9 vs. 2.3 ± 0.7 h, P < 0.001; 平均值±SD）；最大耐受温度较低（49 ± 2 vs. 50 ± 2°C, P < 0. 001）；在信息最大的刺激（48.2°C）下，输液结束时的语言疼痛评分为82±4和59±3（P＜0.001）；最大呼末二氧化碳为47（45至50）和48毫米汞柱（46至51；P=0.007），且发生时间较晚（输液开始后5.5±2.8与3.0±1.5小时，P＜0.001）；呼吸最低点为9±1和11±2次/分钟（P＜0.001），且发生时间相似。吗啡的温度耐受-时间曲线下的面积（1.8 [0.0 至4.4]）小于氢吗啡酮（5.4°C-h [1.6至12.1] P < 0.001）。阿片类药物之间临床效果的个体间变异性没有差异。
结论：吗啡与氢吗啡酮相比，镇痛与镇痛相关的呼吸抑制较少，瞳孔缩小和呼吸抑制的发生较晚，呼吸抑制的持续时间较长。对于每种阿片类药物，不同临床效应的时间并不一致。研究结果可能有助于更合理地选择阿片类药物，并表明氢吗啡酮可能具有更好的临床特征。
Anesthesiology. 2023 Jul 1;139(1):16-34.
（宋英才 译，邬其玮 校）
氨甲环酸辅助缩宫素预防择期剖宫产产后出血：一项单中心、双盲随机对照研究
Tranexamic acid, as an adjunct to oxytocin prophylaxis, in the prevention of postpartum haemorrhage in women undergoing elective caesarean section: A single-centre double- blind randomised controlled trial
S H Lee, M E-J Kwek, S Tagore, A Wright, C W Ku, A C A Teong, A W M Tan, S W C Lim, D Y T Yen, C Y X Ang, R Sultana, C H F Lim, D Mathur, M Mathur
目的：评价氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）在有（或无）产后出血危险因素的产妇择期剖宫产术中减少失血的有效性。
设计：一项双盲、随机安慰剂对照研究。
地点：新加坡一所学术型三级转诊中心。
人群：21岁及以上行择期剖宫产的多民族妇女。
方法：在切皮前10分钟随机静脉注射TXA或生理盐水（安慰剂）。
主要观察指标：根据血容量和红细胞压积计算的估计失血量（cEBL）。
结果：在2020年6月至2021年10月期间，纳入200名产妇随机分为安慰剂组或TXA组。与接受安慰剂的产妇相比，接受预防性TXA产妇的平均cEBL显著较低（校正后平均差值 -126.4mL，95%CI -243.7至-9.1，p=0.035）。预防性TXA在PPH高危人群中效果最显著：cEBL降低（平均差值 -279.6mL，95%CI -454.8至-104.3，p=0.002），cEBL≥500 mL（cEBL≥500 mL风险比RR 0.54，95%CI 0.36-0.83，p=0.007）和cEBL≥1000 mL（cEBL≥1000 mL，RR 0.44，95%CI 0.20-0.98，p=0.016）的风险降低。亚组分析显示，术前血红蛋白<10.5g/dL的产妇预防性使用TAX可获益（平均差值 -281.9mL，95%CI -515.0至-48.8，p=0.019）。两组在需要额外医疗或手术干预方面无显著差异。没有出现产妇或新生儿的不良结局。
结论：有PPH危险因素的产妇应考虑预防性使用TXA，其中术前血红蛋白＜10.5g/dL的产妇最有可能受益。
BJOG. 2023 Feb 28. doi: 10.1111/1471-0528.17445. Online ahead of print.
（周瑶 译，周双琼 校）
一项氯胺酮在麻醉后恢复室作为补救性镇痛疗效的前瞻性观察研究
A prospective observational study of the efficacy of ketamine for rescue analgesia in the postanesthesia recovery unit
Carole-Anne Potvin , James Green , Bo Pan , Yazid N Al Hamarneh , Derek Dillane
背景：术后早期严重疼痛，单独使用阿片类镇痛药往往难以控制。围手术期小剂量氯胺酮作为镇痛辅助已被广泛研究。它在麻醉后监护室(PACU)作为补救性镇痛药的疗效尚未确定。本研究的目的是通过测量低剂量氯胺酮注射对疼痛数值评定量表(NRS)评分和阿片类药物需求的影响，评估其对PACU阿片类药物耐受性疼痛的镇痛效果。
方法：这是一项前瞻性观察研究，研究对象为PACU术后明显疼痛的成人非心脏手术患者。患者静脉注射氯胺酮，每次10毫克，重复2至3次，最大剂量约为0.25 mg·kg−1。主要结果为从氯胺酮给药开始到最后一次氯胺酮使用后30分钟，静息疼痛评分的降低和阿片类药物使用。次要结果为氯胺酮副作用的发生率。
结果：为了方便起见，选择了100名患者作为样本。静脉给予氯胺酮后30min NRS静息疼痛评分降低的平均值(标准差)为2.7 (1.8)(P < 0.001)。既往有阿片类药物使用史或慢性疼痛的患者对低剂量氯胺酮的效果没有更大的反应。研究中所有患者均未出现氯胺酮相关的不良反应。
结论：在这项观察性研究中，在PACU中给予低剂量氯胺酮治疗严重阿片类药物耐受性疼痛与镇痛的显著改善相关。
Can J Anaesth. 2023 May;70(5):836-841.
（曹秀红 译，宋玉洁 校）
昂丹司琼预防鞘内使用阿片类药物的剖宫产产妇的瘙痒：一项系统综述和Meta分析
Ondansetron for the Prevention of Pruritus in Women Undergoing Cesarean Delivery With Intrathecal Opioid: A Systematic Review and Meta-Analysis
Cadd M, Jackson P, Ewnetu B.
背景：瘙痒是经常被报导的鞘内阿片类药物使用后产生的令人不快的副作用，且在产妇中的发生频率更高。我们进行了系统综述，以评估昂丹司琼在椎管内麻醉下剖宫产时使用鞘内阿片类药物的患者中预防瘙痒的总体疗效。
方法：从研究开始到2022年9月，对MEDLINE、Embase、Cochrane和Web of Science数据库进行了文献检索。纳入椎管内麻醉下剖宫产使用鞘内阿片类药物的研究。主要结果是瘙痒的发生，次要结果是瘙痒发作的时间。使用适当确定的随机效应模型对所包含研究的数据进行汇总分析。结果使用森林图和95%的置信区间呈现。此外还进行了敏感性分析和亚组分析。对主要结果进行了试验序贯分析。
结果：纳入23项随机对照试验，共有2586名患者：1219例接受了昂丹司琼，1030例接受了安慰剂，另有337人接受了其他研究药物而被排除在分析之外。纳入的研究中使用的阿片类药物是吗啡、芬太尼和舒芬太尼。与对照组相比，接受昂丹司琼的患者瘙痒的发生率显著降低（RR，0.81；95%置信区间[CI]，0.71-0.92；I2 = 64%）。两组之间瘙痒发作的时间没有显著差异（平均差异[MD]，17.54分钟；95%CI，-2.18至37.26；I2 = 83%）。对证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）的证据质量的总体评分等级很低。
结论：这项系统综述表明，使用昂丹司琼后瘙痒的发生率显著降低。这与之前发表的meta分析形成鲜明对比。纳入的研究质量各不相同，有些研究因具有高度统计学异质性而偏倚风险较高。此外，需要高质量和强有力的研究来证实这些发现。
Anesth Analg. 2023 May 11
（倪秀 译, 张玥琪 校）
妊娠期肺动脉高压患者不同分娩方式的母体发病率
Maternal Morbidity According to Mode of Delivery Among Pregnant Patients With Pulmonary Hypertension
Meng ML, Fuller M, Federspiel JJ, Engelhard M, McNeil A, Ernst L, Habib AS, Shah SH, Quist-Nelson J, Raghunathan K, Ohnuma T, Krishnamoorthy V.
背景：肺动脉高压孕产妇的发病率和死亡率较高。与择期剖宫产相比，试产是否降低该类患者的发病风险目前还不得而知。这项研究的目的是观察肺动脉高压患者分娩住院期间分娩方式与母体重症发病率的关系。
方法：这项回顾性队列研究使用了Premier住院管理数据库。纳入从2016年1月1日至2020年9月30日期间妊娠≥25周的肺动脉高压患者。初步分析将预期阴道分娩（即分娩试产）与预期剖宫产进行了比较（意向治疗分析）。对阴道分娩和剖宫产进行了敏感性分析（接受治疗分析）。主要结果是分娩住院期间的非输血重症孕产妇发病率。次要结果包括输血（4个或更多单位）和在分娩住院出院后90天内再次入院。
结果：该队列包括727例分娩。在初步分析中，预期阴道分娩和预期剖宫产组之间的非输血发病率没有差异（调整后的比值比[aOR]，0.75；95%置信区间[CI]，0.49-1.15）。在二次分析中，预期剖宫产与输血（aOR，0.71；95%CI，0.34-1.50）或90天内重新入院（aOR，0.60；95%CI，0.32-1.14）无关。在敏感性分析中，与阴道分娩相比，剖宫产的非输血发病率风险高出3倍（aOR，2.64；95%CI，1.54-3.93）。与阴道分娩相比，输血风险高出3倍（aOR，3.06；95%CI，1.17–7.99），90天内重新入院的风险高出2倍（aOR，2.20；95%CI，1.09-4.46）。
结论：在妊娠期肺动脉高压患者中，与预期剖宫产相比，试产与更高的发病风险无关。三分之一需要产时剖宫产的患者存在母体发病事件，这表明该组发生不良事件的风险增加。
Anesth Analg. 2023 May 16
（倪秀 译, 张玥琪 校）
低剂量艾司氯胺酮对剖宫产术后疼痛和产后抑郁的影响：一项前瞻性随机双盲临床试验
The effect of low-dose esketamine on pain and post-partum depression after cesarean section: A prospective, randomized, double-blind clinical trial
Jiahong Shen, Congzhong Song, Xinlei Lu, Yuxin Wen, Shaobo Song , Jing Yu and Jianliang Sun
目的：观察和评价单次静脉注射小剂量艾司氯胺酮对剖宫产术患者术后疼痛及产后抑郁（PPD）的影响。
方法：将210例在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的患者根据随机数表法分为艾司氯胺酮组（S组，n = 105）和生理盐水组（L组，n = 105）。分娩后5 min，S组患者给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮，L组患者给予等量生理盐水。主要结果包括根据数字评定量表（NRS）的术后疼痛评价和根据爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）统计产后抑郁的发生率。次要结果包括与镇痛相关的不良事件和Ramsay镇静评分。
结果：本临床研究为前瞻性、随机、双盲试验，研究共纳入210名患者。术后24 h NRS疼痛评分（咳嗽时）S组低于L组（P = 0.016），术后4h、8h、48 h静息痛、活动痛及术后24 h静息痛两组比较无统计学差异。在分娩前一天、分娩后第一周、第二周和第四周，两组之间PPD的患病率没有显著差异。给药后5 min, S组的出现幻觉的发生率（P < 0.001）和头晕发生率（P < 0.001）高于L组。给药后15 min, S组头晕（P < 0.001）和恶心（P = 0.011）发生率高于L组。离开手术室时S组头晕发生率高于L组（P < 0.001）。给药后5 min（P < 0.001）、15 min （P < 0.001）和离开手术室时，S组Ramsay评分均低于L组（P < 0.001）。
结论：在本研究中，单次静脉注射0.25 mg/kg艾司氯胺酮并没有降低产妇在产后第1、2或4周的抑郁发生率，但在本临床试验的条件下，术后24小时活动时疼痛得到了改善。
Front. Psychiatry, 04 January 2023
（周依露 译，马蕊婧 校）
剖宫产术中输注去甲肾上腺素时胶体预负荷与晶体共负荷的比较：液体输注时间和液体类型并无影响
Colloid Preload versus Crystalloid Co-Load in the Setting of Norepinephrine Infusion during Cesarean Section: Time and Type of Administered Fluids Do Not Matter
Kassiani Theodoraki, Sofifia Hadzilia, Dimitrios Valsamidis, Konstantina Kalopita and Emmanouil Stamatakis
研究背景和目的：剖宫产腰麻常与较高的低血压发生率相关，可对母婴带来不良影响。最近，去甲肾上腺素已成为产科麻醉中维持血压的一种很有前景的替代药物。补液治疗是另一种仍被广泛用于预防低血压的方法。预防母体低血压的最佳液体策略目前尚未阐明。最近有学者提出，预防和管理低血压的主要策略应该将血管收缩药物和液体管理相结合。本随机研究的目的是比较在腰-硬膜外联合麻醉下择期剖宫产术中预防性输注去甲肾上腺素时接受胶体预负荷或晶体共负荷的产妇低血压的发生率。
材料与方法：本研究经伦理委员会批准，102例足月单胎妊娠产妇随机分配至腰麻前静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 5 mL/kg（胶体预负荷组）或在蛛网膜下腔阻滞的同时输注乳酸林格液10 mL/kg（晶体共负荷组）。在两组中，均在蛛网膜下腔给药同时开始输注4µg/min去甲肾上腺素。该研究的主要结局是母体低血压的发生率，定义为收缩压（SAP） <基线值的80%。记录重度低血压（SAP < 80 mmHg）的发生率、血管收缩药物的总用量、新生儿的酸碱状态和Apgar评分以及母体不良反应的发生率。
结果：对100例产妇进行数据分析：胶体预负荷组51例，晶体共负荷组49例。胶体预负荷组和晶体共负荷组在低血压发生率（13.7% vs. 16.3%，p = 0.933）和严重低血压发生率（0% vs. 4%，p = 0.238）方面无显著差异。胶体预负荷组麻黄碱使用剂量的中位数（范围）为0 （0 - 15）mg，晶体共负荷组麻黄碱剂量中位数（范围）为0 （0 - 10）mg （p = 0.807）。两组间心动过缓、反应性高血压的发生率、调整升压药剂量的需求、首次出现低血压的时间和母体血流动力学均无差异。两组之间的其他母体不良反应或新生儿结局无显著差异。
结论：预防性输注去甲肾上腺素时低血压发生率较低，胶体预负荷和晶体共负荷的效果相当。这两种液体补液治疗策略均适用于剖宫产产妇。似乎预防母体低血压的最佳方案是预防性使用血管加压药，如去甲肾上腺素和补液治疗的联合策略。
J.Clin. Med. 2023, 12, 1333.
（周依露 译，马蕊婧 校）
剖宫产时自体血回输的应用：一项系统评价和荟萃分析
Use of cell salvage at time of cesarean section:a systematic review and meta-analysis
Kavisha Khanuja, Neel Iyer, Amanda Roman,Huda B. Al-Kouatly
目的：产科出血造成的失血过多需要输血，而异体血资源有限。自体血回输技术收集患者在剖宫产术中丢失的血液，并回输入患者自己的循环系统中。我们进行了一项系统回顾和荟萃分析，以调查剖宫产时接受自体血回收患者的围术期结局。
研究设计：对Scopus、PubMed、Cochrane临床对照试验中心注册数据库、Ovid Medline和ClinicalTrials.gov进行了检索，时间从数据库建立到2022年6月。纳入标准为随机对照研究（RCTs），比较剖宫产期间使用自体血回输和标准治疗。主要结果是异体输血和血红蛋白水平的变化。次要结果包括输血反应、羊水栓塞和住院时间。结果采用加权平均差（MD）或风险比（RR）以及相关的95%置信区间描述。基于系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南，对所有研究的研究质量和偏倚风险进行了评估。异质性使用HigginsI2衡量。
结果：共有四项随机对照研究 （n=3231），比较了剖宫产术中自体血回输和标准治疗，符合纳入标准。主要结果分析显示，与标准治疗相比，采用自体血回输后接受异体输血显著减少（OR 0.65，95%CI [ 0.44，0.96]，I2 =45%），且血红蛋白下降没有变化（MD -1.03，95%CI [-2.78，-0.72]，I2 =91%）。次要结果显示输血反应（OR 0.65，95%CI [0.04，8.81]，I2=72%）和住院时间（MD -1.90，95%CI [-4.85，1.06]，I2=100%）无差异。在接受自体血回输的1620名患者中，没有羊水栓塞的报道。
结论：在剖宫产术中使用自体血回输可以减少对异体输血的总体需求，而不会增加并发症的风险，特别是在常规剖宫产中使用时。
Am J Obstet Gynecol. 2023 JAN; 228(1): S509-S510.
（周瑶 译，周双琼 校）
经鼻湿化快速充气通气交换对麻醉诱导过程中胃胀气的影响:一项随机对照试验和多因素分析
Effect of transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange on gastric insufflation during anaesthesia induction：A randomised controlled trial and multivariate analysis
Xiaotian Zhou, Xinyi Huang, Zijun Zhou, Qingqing Xu, Aishuang Mei, Lelethu Xakatha Mazomba, Jiehao Sun
背景：麻醉诱导时面罩通气通常用于提供足够的氧合，但不适当的面罩通气可导致胃胀气。据报道，麻醉诱导时经鼻加湿快速充气通气交换(THRIVE)给氧可以维持氧合，但其对胃胀气的影响尚不清楚。
目的：本研究的主要目的是评估THRIVE是否能在无胃胀气的情况下提供足够的氧合。第二个目的是探讨麻醉诱导时胃窦横截面积(CSAa)的变化。此外，还探讨了胃胀气的其他潜在危险因素。
设计：一项前瞻性、随机、双盲研究。
设置：2022年5月至2022年9月，中国温州医科大学第一附属医院麻醉科，一项单中心研究。
病人：210例 (年龄>18岁，ASA分级I至III)计划接受全身麻醉的患者。
干预措施：全身麻醉诱导，患者被随机分为两组:THRIVE组和压力控制面罩通气(PCFV)组。THRIVE组接受高流量鼻吸氧，无额外通气。PCFV组通过严密贴合的面罩从麻醉机上进行压力控制的正压通气。实时超声检查胃胀气情况。分别在麻醉诱导前和意识丧失后0、1、2、3 min的采用超声图像测量胃窦截面积。
主要结果测量：从意识丧失到插管期间胃胀气的发生率。
结果：THRIVE组麻醉诱导期间胃胀气发生率低于PCFV组(13.0 vs. 35.3%，优势比(OR) = 0.27, 95%可信区间(CI)， 0.14 ~ 0.56, P < 0.001)。麻醉诱导后胃窦截面积的增加与胃胀气显著相关(OR = 5.35, 95% CI, 2.90 ~ 9.89, P < 0.001)。多因素logistic回归分析显示，高龄(OR = 1.04, 95% CI, 1.01 ~ 1.07)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OR = 2.43, 95% CI, 1.24 ~ 4.76)、Mallampati评分较高(OR = 2.66, 95% CI, 1.21 ~ 5.85)和PCFV (OR = 4.78, 95% CI, 2.06 ~ 11.06)是胃胀气重要的独立危险因素。
结论：在麻醉诱导过程中，THRIVE技术提供了充足的氧合，减少了胃胀气的发生率。PCFV、高龄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和Mallampati评分是麻醉诱导过程中胃胀气的独立危险因素。
Eur J Anaesthesiol. 2023 Jul 1;40(7):521-528
（曹秀红 译，宋玉洁 校）
美国剖宫产术后阿片类药物持续使用：一项系统综述
Persistent opioid use after cesarean delivery in the United States of America: a systematic review
R. Landau, P.F. Cavanaugh, M. DiGiorgi
背景：本系统综述评估了美国对“阿片类药物未耐受”产妇群体剖宫产术后持续使用阿片类药物的情况。
方法：文献检索在2000年1月至2022年2月期间报道剖宫产术后持续使用阿片类药物的文章。人工检索文献，并对产后持续使用阿片类药物的数据和方法学信息进行定性分析。共确定了60项研究，其中4项符合纳入标准。所有四项研究都是对阿片类药物未耐受个体的保险索赔数据的回顾性研究。研究人员纳入了2001年至2016年间分娩的486263名患者的数据。定义阿片类药物未耐受患者持续使用阿片类药物的标准通常涉及剖宫产后第一年内开具的两张或两张以上阿片类药物处方，每个定义包括其他不同的附加标准。
结果：剖宫产术后持续使用阿片类药物的发生率范围从0.12%-2.2%，其比率最高出现在2008年至2016年期间的私人保险索赔报告。研究结果表明，有相当数量的人在产后12个月内存在持续使用阿片类药物的风险（从1：1000到1：50）。在美国，每年有120万人接受剖宫产，大约1440至26400人可能在产后继续使用阿片类药物。
结论：研究结果强调了确定持续性阿片类药物的标准化定义的重要性，用于准确评估阿片类药物未耐受剖宫产妇女中持续使用阿片类药物的风险、比率和趋势。
International Journal of Obstetric Anesthesia 54 (2023) 103644
(李伟 译，邬其玮 校)
