上海市第一妇婴保健院
同济大学附属妇产科医院 手术麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：陆燕
2024年1月妇产科麻醉文献导读目录
（按2023年影响因子高低排序）
一、Anaesthesia. (IF:10.7)
1.瑞马唑仑与丙泊酚在麻醉效果和诱导后低血压方面的比较：一项多中心随机对照研究
2. 围术期过敏反应的紧急治疗：英国复苏委员会麻醉医师抢救流程
二、Am J Obstet Gynecol. (IF:9.8)
1.经阴道分娩后 2 个月产后抑郁症的患病率和危险因素：一项前瞻性多中心研究
三、Obstet Gynecol. (IF:7.2)
1. 静脉输注氯化钙减少产时剖宫产出血：一项随机对照研究
四、J Clin Anesth. (IF:6.7)
1. 竖脊肌平面阻滞对妇科大手术患者的镇痛作用：一项随机对照研究
2. 超声引导下前锯肌阻滞预防乳腺手术术后疼痛的作用：一项队列研究
3. 不同剂量和频率的程控硬膜外间歇脉冲输注对产妇和新生儿预后的影响：一项系统综述和网络meta分析
五、Anesth Analg. (IF:5.9)
1. 非洲国家剖宫产麻醉方法与围术期风险因素、剖宫产后孕产妇麻醉并发症和新生儿死亡率的关系：一项7天前瞻性观察性队列研究的子研究
六、Eur J Anaesthesiol. (IF:3.6)
1. 单胎和双胎妊娠左斜卧时腔静脉压迫的MRI:一项前瞻性队列研究
2. 床旁胃超声对择期剖宫产前“啜饮至转运”方案的评价:一项成对队列实用研究
七、Int J Obstet Anesth. (IF:2.8)
1. 先兆子痫产妇体液分布不均：二次动力学分析
瑞马唑仑与丙泊酚在麻醉效果和诱导后低血压方面的比较：一项多中心随机对照研究
Anaesthetic efficacy and postinduction hypotension with remimazolam compared with propofol: a multicentre randomised controlled trial
J. Fechner, K. El-Boghdadly, D. R. Spahn, J. Motsch, M. M. R. F. Struys, O. Duranteau, M. T. Ganter, T. Richter, M. W. Hollmann, R. Rossaint, S. Bercker, S. Rex, B. Drexler, F. Schippers, A. Morley, H. Ihmsen, E. Kochs
总结
瑞马唑仑是一种短效苯二氮卓类药物，可用于全凭静脉麻醉的诱导和维持，但其在治疗伴有多种合并症的患者中的作用尚不清楚。在这项3期随机对照试验中，我们比较了瑞马唑仑和丙泊酚在全凭静脉麻醉期间的麻醉效果和诱导后低血压的发生率。将计划行择期手术的365例患者(ASA分级III-IV级)随机分配接受瑞马唑仑(n=270)或丙泊酚(n=95)的全凭静脉麻醉。主要结局是麻醉效果，在手术期间(切皮至最后一针皮肤缝合)中Narcotrend指数≤60的时间百分比来量化，非劣效边界为-10%。次要结局是诱导后低血压事件的发生率。在接受瑞马唑仑治疗的所有患者中，手术期间Narcotrend指数≤60的平均(SD)时间百分比(93%(20.7))不低于丙泊酚(99%(4.2))，均值差(97.5% CI) 为-6.28% (-8.89-无穷大);P=0.003)。瑞马唑仑组和丙泊酚组麻醉诱导后低血压事件平均次数分别为(62(38.1)和71 (41.1);P = 0.015)。与丙泊酚组相比，瑞马唑仑组患者需要使用去甲肾上腺素(推注和/或输注需求)的情况也较低(分别为(14(13.5)和20 (14.6);P<0.001)。综上所述，ASA分级III-IV级的患者中，瑞马唑仑的麻醉效果不劣于丙泊酚。
Anaesthesia. 2024 Jan 14.
（周依露 译，宋玉洁 校）
围术期过敏反应的紧急治疗：英国复苏委员会麻醉医师抢救流程
Emergency treatment of peri-operative anaphylaxis: Resuscitation Council UK algorithm for anaesthetists
A. Dodd, P. J. Turner, J. Soar, L. Savic and representing the UK Perioperative Allergy Network
总结：
围手术期过敏反应是一种罕见但潜在灾难性的事件，当麻醉过程中出现发生意料外和严重的心血管或呼吸危机事件时，必须考虑到这种情况。英国复苏委员会对围术期过敏反应的抢救流程强调了早期静脉注射肾上腺素和液体复苏的重要性，并为难治性过敏反应的治疗和紧急后续处理提供了指导。该流程得到了英国皇家麻醉师学院、麻醉师协会、英国过敏和临床免疫学学会以及英国免疫学学会的临床免疫学专业网络的认可。该文件由围手术期过敏网络指导委员会与英国复苏委员会合作制作。
主要建议：
1. 当发生意料外和严重的心血管或呼吸危机事件时，应考虑过敏反应。
2. 围手术期过敏反应的一线治疗是静脉注射肾上腺素。建议成人和12岁以上儿童的初始剂量为50ug(0.5ml:1mg/10ml,[1：10000])(部分患者可能对小剂量(10-50ug)有反应)。
3. 肾上腺素必须有静脉输注晶体液的支持。需要快速、大容量的液体输注(成人和12岁以上儿童：500-1000ml；小于12岁儿童：最大液体剂量：20ml/kg)。可能需要多次液体输注。
4. 如果肾上腺素单次注射后过敏反应症状持续存在，则开始静脉持续输注肾上腺素。如果没有中心静脉通路，通过外周静脉注射低剂量肾上腺素是一种有效的替代方法。
5一旦收缩压低于50mmHg，尽管已给予肾上腺素初始剂量和静脉液体治疗，仍然需要开始心肺复苏。
6. 抗组胺药和糖皮质激素在过敏反应的即时治疗中均无效。不应在肾上腺素和液体复苏之前优先考虑该类药物。
Anesthesia. 2024 Jan 11.
（李茜 译，孙晓茹 校）
经阴道分娩后2个月产后抑郁症的患病率和危险因素：一项前瞻性多中心研究
Prevalence and risk factors for postpartum depression 2 months after a vaginal delivery: a prospective multicenter study
Alizée Froeliger, Catherine Deneux-Tharaux, Lola Loussert, Hanane Bouchghoul, Hugo Madar, Loïc Sentilhes; On behalf of the TRanexamic Acid for Preventing Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery Study Group
背景：对于无重大妊娠并发症的经阴道分娩产妇产后抑郁症的患病率和风险因素我们知之甚少。
研究目的：本研究旨在评估足月或临近足月单胎经阴道分娩的产妇在产后2个月时的产后抑郁症的患病率，并确定其特征。
研究设计：这是一项氨甲环酸用于预防经阴道分娩后产后出血随机对照试验的辅助队列研究，该试验于2015-2016年在法国15家医院进行，招募了妊娠35周后单胎经阴道分娩的产妇。随机分组后，前瞻性地收集了分娩、接生和产后即刻经历(包括分娩经历)的特征。医疗记录提供了产妇的其他特征，尤其是精神病史。值得注意的是，产后2个月，爱丁堡产后抑郁量表(一种有效的自填式问卷)得分≥13分即为产后抑郁初步诊断。产后抑郁症的校正患病率采用反概率加权法计算，将未应答者考虑在内。通过多变量逻辑回归分析了潜在风险因素与产后抑郁之间的关联。此外，还选择了≥11分的爱丁堡产后抑郁量表临界值来进行敏感性分析。
结果：3891 名产妇中有2811名(回复率为72.2%)寄回了调查问卷。爱丁堡产后抑郁量表评分≥13分的初步诊断患病率为9.9%(95%置信区间，8.6%-11.3%)，截断值≥11分的初步诊断患病率为15.5%(95%置信区间，14.0%-17.1%)。在多变量分析中，与产后抑郁风险较高的相关特征大多与孕前特征有关，特别是年龄小于25岁(调整后的几率比为 1.8；95%置信区间为 1.1-2.9)和高龄(调整后的几率比为1.8；95%置信区间，1.2-2.6)、北非移民(调整后的几率比为2.9；95%置信区间，1.9-4.4)、既往流产(调整后的几率比为 1.4；95%置信区间，1.0-2.0)和精神病史(调整后的几率比为 2.9；95%置信区间，1.8-4.8)。生产和分娩的一些特征，如引产(调整后的几率比为1.5；95% 置信区间为1.1-2.0)和手术性阴道分娩(调整后的几率比为1.4；95%置信区间为1.0-2.0)，似乎与产后抑郁有关。此外，产后即刻的不良分娩记忆与产后2个月的产后抑郁症状密切相关(调整后的几率比为2.4；95% 置信区间为1.3-4.2)。
结论：约有10%的阴道分娩产妇有产后抑郁症状，其评估标准是2个月时抑郁量表得分≥13分。孕前易感因素、产科特征(如引产和手术性阴道分娩)以及产后两天对分娩的不良记忆是与这一临时诊断相关的主要因素。针对风险因素的筛查方法可能有助于识别有产后抑郁风险的妇女，这些妇女可从早期干预中获益。
Am J Obstet Gynecol. 2023 Sep 22
（陆燕 译，张玥琪 校）
静脉输注氯化钙减少产时剖宫产出血：一项随机对照研究
Intravenous Calcium to Decrease Blood Loss During Intrapartum Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial
Jessica R. Ansari, Alla Yarmosh, Guillermina Michel, Deirdre Lyell, Haley Hedlin, David N. Cornfield, Brendan Carvalho and Brian T. Bateman
目的：评估脐带夹闭后预防性静脉输注1g氯化钙是否能减少产时剖宫产因宫缩乏力引起的出血。
方法：这项单中心、随机区组、安慰剂对照、双盲优势研究比较了静脉注射氯化钙1g与安慰剂生理盐水对剖宫产出血的影响。研究对象为妊娠34周或以上，在分娩中使用缩宫素后需要产时剖宫产的产妇。除常规使用缩宫素外，在脐带夹闭1分钟后开始输注氯化钙或生理盐水，维持10分钟以上。主要结果是通过逆高斯回归分析得到的定量失血。计划的亚组分析排除了非节律性出血，如子宫切口延长、动脉出血和隐匿性胎盘植入。我们计划招募120名患者，在计划的亚组分析中假设定量失血量减少200ml，假设非节律性出血的发生率40%(power值 80%，α<0.05)。
结果：从2022年4月到2023年3月，828名分娩产妇签署了同意书，纳入研究120名。氯化钙组(n=60)的中位失血量为840mL，安慰剂组(n=60)为1051ml，两组无统计学差异(平均减少211ml，95% CI -33~410)。在计划的亚组分析(氯化钙n=39和安慰剂n=40)中，排除外科医生记录的非节律性出血病例，氯化钙可减少356mL的定量失血(95%CI 159~515)。两组报告的副作用发生率相似(氯化钙38%vs安慰剂42%)。
结论：在初步分析中，剖宫产术中脐带夹闭后预防性静脉注射氯化钙并不能显著减少失血。然而，在计划的亚组分析中，输注氯化钙可显著减少约350毫升的失血。这些数据表明，鉴于产后出血仍是全球孕产妇发病率和死亡率的主要原因，这种廉价且耐储存的药物作为减少产后出血新的治疗策略有待进一步研究。
Obstet Gynecol. 2024 Jan 1;143(1):104-112.
（周瑶 译，林蓉 校）
竖脊肌平面阻滞对妇科大手术患者的镇痛作用：一项随机对照研究
Analgesic efficacy of erector spinae plane block in patients undergoing major gynecologic surgery: A randomized controlled study
Yu Jeong Bang, Eun Kyung Lee, Heejoon Jeong, RyungA Kang, Justin Sangwook Ko, Tae Soo Hahm, You Jin Seong, Yoo-Young Lee, Ji Seon Jeong.
摘要
研究目标: 研究竖脊肌平面阻滞(ESPB)在妇科大手术中的镇痛效果，以术后24小时阿片类药物累计消耗量表示。
设计：一项单中心，双盲，随机对照研究。
地点：2022年2月至2023年1月间三星医疗中心(三级大学医院)。
患者：88例接受妇科恶性肿瘤长中线切口大手术的女性患者。
干预：患者被随机分配接受标准全身镇痛(对照组)或ESPB(ESPB组)。用20mL 0.5%罗哌卡因和100μg肾上腺素的混合物在双侧第9胸椎水平进行ESPB。
测量：主要结果是术后24小时阿片类药物累积消耗量。次要结果包括术后72小时的阿片类药物消耗和疼痛严重程度。对有关术后恢复和以患者为中心的结果的变量进行了比较。
主要结果：ESPB组术后24小时的平均阿片类药物累积消耗量为35.8mg，与对照组的41.4 mg没有显著差异(平均差异为5.5mg；95%CI-1.7至12.8mg；P=0.128)。然而，术后24小时，ESPB组患者对镇痛的满意度显著高于对照组(中位差异−1；95%CI-3至0；P=0.038)。与术后恢复相关的变量没有显著差异。
结论：ESPB在术后24小时内没有减少阿片类药物的消耗，但在术后早期减轻了疼痛强度。
J Clin Anesth. 2024 May:93:111362.
（宋英才 译，方昕 校）
超声引导下前锯肌阻滞预防乳腺手术术后疼痛的作用：一项队列研究
Usefulness of ultrasound-guided serratus-anterior block in prevention of postoperative pain after breast surgery. A cohort study
Maria A. Perez-Herrero, Mario Fajardo Perez, Ece Yamak Altinpulluk, Tolga Ergonenc
摘要
目标：评价浅前锯肌平面阻滞预防乳腺癌症术后疼痛的有效性和副作用。
方法：对195名接受全身麻醉(G组，n=96)或浅前锯肌平面阻滞联合全身麻醉(L组，n=99)乳腺肿瘤手术的成年患者进行了前瞻性队列研究。
记录经验证的术前数据，这些数据是患者慢性术后疼痛的预测因素：手术类型、年龄、干预区域和其他区域的疼痛；麻醉手术数据、使用的镇痛剂量、手术持续时间；术后24小时、7天和1个月的疼痛强度(EVN量表)以及并发症。
结果：通过EVN量表测量的疼痛强度，术后恢复室的平均值为1.02+/-1.656；24小时为1.20+/-1.448；七天为0.76+/-1.208；术后1个月为0.34+/-0.757。
患者在全身麻醉（n=96）或全身麻醉联合筋膜间阻滞(n=99)下进行手术。在PACU年龄、身高和VAS评分方面存在显著差异(p<0.05)。记录了10例并发症，L组6例，G组4例。两组并发症无差异。
结论：作为多模式镇痛的一部分，浅前锯肌平面阻滞在乳腺癌手术术后即刻疼痛控制中是有效和安全的。术后1周和1个月无明显差异。
J Clin Anesth. 2024 May:93:111360.
（宋英才 译，方昕 校）
不同剂量和频率的程控硬膜外间歇脉冲输注对产妇和新生儿预后的影响：一项系统综述和网络meta分析
Influence of different volumes and frequency of programmed intermittent epidural bolus in labor on maternal and neonatal outcomes: A systematic review and network meta-analysis
Ryan Howle, Sophie Ragbourne, Danaja Zolger, Adetokunbo Owolabi, Desire Onwochei, Neel Desai
摘要
研究目标：在分娩中，程控硬膜外间歇脉冲输注(PIEB)被定义为在预定的时间间歇脉冲输注硬膜外溶液。与有或者无患者自控的硬膜外镇痛(PCEA)的持续硬膜外输注(CEI)相比，PIEB与降低疼痛评分，减少镇痛补救和增加产妇满意度相关。然而，PIEB的最佳剂量和时间间隔还不确定。
设计：PROSPERO注册登记的系统回顾和网络meta分析
背景：分娩
患者：孕妇
干预措施：在Central、CINAHL、Global Health、Ovid Embase、Ovid Medline 和 Web of Science 中检索随机对照试验，这些试验研究了接受CEI或PIEB(有或无 PCEA)的临产孕妇。网络meta分析采用频数分析法，通过CEI这一共同参照物对不同容量和给药间隔的PIEB进行间接比较，并用这些间接比较替代或补充直接比较。连续性和二分性结果分别以平均差和几率以及95%置信区间表示。偏倚风险采用Cochrane偏倚风险2工具进行评估。
主要结果：总共纳入了30项试验。在第一个主要终点，即需要补救性镇痛方面，PIEB以4ml的给药容量和45min的给药频率(4/45)劣于PIEB 8/45(OR 3.55；95% CI 1.12-11.33)，PIEB 10/60优于PIEB 2.5/15 (OR 0.36; 95% CI 0.16-0.82)、 PIEB 4/45 (OR 0.14; 95% CI 0.03-0.71) 和PIEB 5/60 (OR 0.23; 95% CI 0.08-0.70), 以及PIEB 5/30 不劣于PIEB 10/60 (OR 0.61; 95% CI 0.31-1.19)。在第二个主要终点--产妇满意度方面，各种PIEB方案之间没有差异。由于存在严重的局限性和不精确性，这些多个主要终点的证据质量较低。重要的是，与PIEB 2.5/15(MD 2.45；95% CI 0.13-4.76)、PIEB 5/60(MD -2.28；95% CI -4.18至-0.38)和PIEB 10/60(MD 1.73；95% CI 0.31-3.16)相比，PIEB 5/30降低了4小时的疼痛评分。干预措施的平均排序显示，PIEB 10/60 和 PIEB 5/30 是减少局麻药累积剂量的最佳选择，与 CEI 相比，PIEB 10/60 的下肢运动阻滞发生率更高(OR 0.30；95% CI 0.14-0.67)。在新生儿预后方面没有发现差异。三分之二的试验存在一定的偏倚风险，其余三分之一的试验偏倚风险较高。
结论：未来的研究应集中在PIEB 5/30和PIEB 10/60，以及初始镇痛的方法、局麻药的性质和浓度、硬膜外导管的设计以及给药速度是如何影响与母亲和新生儿有关的结果的。
J Clin Anesth. 2024 May:93:111364.
（宋英才 译，方昕 校）
非洲国家剖宫产麻醉方法与围术期风险因素、剖宫产后孕产妇麻醉并发症和新生儿死亡率的关系：一项7天前瞻性观察性队列研究的子研究
Method of Anesthesia and Perioperative Risk Factors, Maternal Anesthesia Complications, and Neonatal Mortality Following Cesarean Delivery in Africa: A Substudy of a 7-Day Prospective Observational Cohort Study.
Gerber C, Bishop DG, Dyer RA, Maswime S, Rodseth RN, van Dyk D, Kluyts HL, Mbwele B, Tumukunde JT, Madzimbamuto FD, Elkhogia AM, Ndonga AK, Ngumi ZWW, Omigbodun AO, Amanor-Boadu SD, Zoumenou E, Basenero A, Munlemvo DM, Coulibaly Y, Ndayisaba G, Antwi-Kusi A, Gobin V, Forget P, Rakotoarison S, Samateh AL, Mehyaoui R, Patel-Mujajati U, Sani CM, Madiba TE, Pearse RM, Biccard BM; African Surgical Outcomes Study (ASOS) Investigators.
Estrada Alamo CE, Diatta F, Monsell SE, Lane-Fall MB.
背景：非洲手术结果研究(ASOS)发现，非洲剖宫产后的孕产妇死亡率是高收入国家的50倍，并且与产科出血和麻醉并发症有关。死亡的母亲更有可能接受全身麻醉(GA)。在非洲，GA与腰麻(SA)与剖宫产术前风险因素、孕产妇麻醉并发症和新生儿结局之间的关系尚不清楚。
方法：这是对ASOS(一个横跨22个非洲国家的前瞻性观察队列研究)中3792名接受剖宫产手术的患者进行的次级解释性分析。ASOS主要目的是估计术前风险因素与所用麻醉方法结果之间的联系。次要目的是估计麻醉方法与结果之间的联系:(1)孕产妇术中低血压,(2)严重的孕产妇麻醉并发症和(3)新生儿死亡率。该研究采用了考虑产科妊娠次数和孕期、美国麻醉学会(ASA)分级、手术紧急性、孕产妇合并症、胎儿窘迫以及麻醉提供者水平的广义线性混合模型进行统计分析。
结果：在3709例患者中，2968人(80%)使用了SA，741人(20%)接受了GA。术前因素与全麻剖宫产独立相关的有孕周(调整后比值比[aOR]，1.093；95%置信区间[CI]，1.052-1.135)，ASA分级III级(aOR，11.84；95%CI，2.93-46.31)和ASA分级IV级(aOR，11.48；95%CI，2.93-44.93)，子痫(aOR，3.92；95%CI，2.18-7.06)，胎盘早剥(aOR，6.23；95%CI，3.36-11.54)和子宫破裂(aOR，3.61；95%CI，1.36-9.63)。94例子痫患者中有48例(51.1%)，28例患有心脏病的人有12例(42.9%)，19例术前脓毒症患者中有14例(73.7%)，76例产前出血患者中有48例(63.2%)，55例前置胎盘患者中有30例(54.5%)，78例胎盘早剥患者中有33例(42.3%)，29例子宫破裂患者中有12例(41.4%)接受了SA。“所有麻醉并发症”的结局在GA中比SA组更常见(9/741 [1.2%] vs 3/2968 [0.1%]，P<0.001)。GA组未调整新生儿死亡率高于SA组(65/662 [9.8%] vs 73/2669[2.7%]，P<0.001)。调整后的分析表明，麻醉方法与(1)术中孕产妇低血压和(2)新生儿死亡率之间没有关联。
结论：对非洲接受剖宫产麻醉患者的分析表明，患者接受GA的可能性更大。GA后麻醉相关并发症和新生儿死亡率更高。SA通常用于高危患者，包括那些患有子痫或产科出血的患者。建议对麻醉方法选择原则，安全实施GA的技术以及新生儿复苏技能进行培训。
Anesth Analg. 2024 Jan 8.
（倪秀 译，胡晓炳 校）
单胎和双胎妊娠左斜卧时腔静脉压迫的MRI:一项前瞻性队列研究
MRI of caval compression during left-lateral tilt in singleton and twin pregnancies：A prospective cohort study
Nobuko Fujita, Hideyuki Higuchi, Yuki Yonekura
背景：目前,不同程度的左侧倾斜体位对妊娠期腹主动脉和下腔静脉(IVC)容量的影响尚不明确。
目的：应用磁共振成像技术评估双胎或单胎妊娠不同程度左倾情况下腹主动脉和下腔静脉容积。
设计：前瞻性队列研究。
设置：单中心大学医院。
患者：孕32至38周的单胎妊娠(13例)和双胎妊娠(13例)孕妇。
主要结果测量：通过MRI测量，比较单胎和双胎孕妇仰卧位以及左侧倾斜15°、30°和45°时腹主动脉和下腔静脉的容积。
结果：仰卧位时，单胎和双胎孕妇的主动脉和下腔静脉平均容积无显著差异。与仰卧位相比，左倾15度时，两组的平均下腔静脉容积均未增加(单胎:6.3±6.6ml, 95% CI，−2.4至0.4;P=0.174;双胎:3.9±2.4ml, 95% CI，−2.6 至0.4;P=0.138)。倾斜角度为30°和45°时，平均下腔静脉体积显著增加(单胎30°:9.7±5.8ml, 95% CI，−6.1 至−2.7;P<0.001;单胎45°:13.8±5.0ml, 95% CI，−11.3至−5.7;P<0.001;双胎30°:5.7±2.1ml, 95% CI，−4.0至−1.4;P<0.001;双胎45°:12.8±9.4ml, 95% CI，−17.2至−2.6;P=0.003)。与仰卧位相比，两组在任何倾斜角度下，主动脉容积均未显著增加。
结论：与仰卧位相比，单胎和双胎孕妇在左倾30°和45°时，下腔静脉容量显著增加。
Eur J Anaesthesiol. 2024 Feb 1;41(2):122-128.
（曹秀红 译,林博涵 校）
床旁胃超声对择期剖宫产前“啜饮至转运”方案的评价:一项成对队列实用研究
摘要
Evaluation of the ‘Sip Til Send’ regimen before elective caesarean delivery using bedside gastric ultrasound：A paired cohort pragmatic study
Colleen Harnett , Jesse Connors, Shane Kelly, Terry Tan, Ryan Howle
背景：术前常规提倡禁饮禁食以避免肺部误吸。欧洲麻醉和重症监护学会(ESAIC)建议在手术前2小时禁饮液体。自由饮水政策如“啜饮至转运”是在术前防止脱水的另一种选择。
目的：比较未进入产程，行择期剖宫产产妇，在完全禁饮禁食策略与“啜饮至转运”自由饮水两种方案的残余胃容量。我们的假设是，在术前即刻最小残余胃容量方面，“啜饮至转运”方案的效果不亚于标准禁食。
设计：一项使用胃超声的配对队列前瞻性观察实用研究，由一名对每次扫描的禁食状态不知情的操作者进行分析。
设置：爱尔兰都柏林的一家三级妇产医院。这项研究在2023年1月至6月期间进行。
参与者：即将接受择期剖腹产的孕妇，入院前遵循ESAIC禁食指南。
干预措施：每位参与者接受了两组(半卧位和右侧半卧位)标准化的胃窦部超声检查：这些扫描的顺序是随机的。第一组检查为入院时，在“啜饮至转运”方案开始之前，另一组检查在剖腹产腰麻之前，在“啜饮至转运”方案之后的一段时间。
主要结果测量：入院后完全禁食的产妇与遵循“啜饮至转运”方案直至腰麻前的同一产妇之间的胃窦横截面积(CSA)的差异。
结果：58名女性被随机分配到研究中:55和54名女性在入院时采用半卧位扫描，55和54名女性在腰麻前采用右侧卧位扫描。半卧位和半右侧卧位胃窦截面积的平均差异(95% CI)分别为0.07(-0.39 至 0.53)cm2和0.04(-0.60 至 0.68)cm2。由于95%的可信区间没有超过预定的0.88cm2的非劣效性界限，因此在胃窦截面积方面，“啜饮至转运”方案的效果不亚于标准禁食。
结论：对择期剖宫产而言，“啜饮至转运”的自由饮水方案并不劣于术前标准禁饮。
Eur J Anaesthesiol. 2024 Feb 1;41(2):129-135.
（曹秀红 译,林博涵 校）
先兆子痫产妇体液分布不均：二次动力学分析
Maldistribution of fluid in preeclampsia: a secondary kinetic analysis
R.G. Hahn
背景：低血容量和外周水肿是先兆子痫产妇常见的症状。体液分布失调的程度尚不清楚，这使手术中输液的选择变得复杂。目前的流体动力学研究质疑液体分布不均是由毛细管渗漏增加还是渗出的液体通过淋巴途径回流不良所致。
方法：对10名清醒的非妊娠女性、8名健康孕妇和在8名轻度至中重度子痫前期孕妇输注乳酸林格液。根据排尿量和675次血液稀释测量值，用混合模型动力学方法计算输液的分布和重分布。通过协方差分析研究三组之间流体动力学的差异。
结果：子痫前期孕妇的液体分布后重吸收到血浆的流量几乎是0（速率参数k21）,而其他两组的速率均正常(P＜0.001)，相比之下，输液时毛细管渗漏速率(k12)正常，尿液排泄(k10)适度增加。
结论：血管外液体流向血浆的流量减少是子痫前期孕妇的主要障碍。单纯的血流量减少会导致低血容量、外周水肿和低蛋白血症，其原因可能是淋巴泵受抑制和/或由于血管活性和炎症信号分子的存在导致间质静水压降低。尿流适度加快可能是由于高血压引起的 "压力性利尿 "所致。
Int J Obstet Anesth. 2023 Dec 5
（李伟 译，周双琼 校）
