2023年3月妇产麻醉文献导读

文摘   健康   2023-03-27 06:46   上海  

同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科

总编校:刘志强  徐振东

本期责任编辑:沈富毅

2023年3月妇产科麻醉文献导读目录

(按2022年影响因子高低排序)

一、Anaesthesia.  (IF:12.893)

1.产妇产前手术麻醉暴露对子代神经发育结果的影响: 一项加权倾向性评分双向队列研究
二、Am J Obstet Gynecol. (IF:10.693
1.硬膜外相关产时发热:发病率、病理生理、结局及管理
三、J Clin Anesth. (IF: 9.375
1.开发和验证机器学习ASA评分以确定患者术前综合筛查和风险分级
四 、Anesth Analg. (IF:6.627
1.移民-本地居民在产科椎管内镇痛使用上的差异:东道主国语言能力的作用
2.2015-2016年中国椎管内分娩镇痛及其与围产期结局的关系:一项倾向评分匹配分析
五、Int J Obstet Anesth.(IF:3.282
1. 非产科手术的孕妇使用和未使用舒更葡糖钠的胎儿结局:一项多中心回顾性研究
2.全球产科麻醉现状:从北非、日本、中国到拉美和北美



产妇产前手术麻醉暴露对子代神经发育结果的影响: 一项加权倾向性评分双向队列研究

Neurodevelopmental outcomes after prenatal exposure to anaesthesia for maternal surgery: a propensity-score weighted bidirectional cohort study

T Bleeser, S DevroeN LucasT DebelsM Van de VeldeJ LemiereJ DeprestS Rex

摘要

高达1%的孕妇在妊娠期间需要接受非产科手术的麻醉。本研究调查了产前接受手术麻醉对神经发育的影响。对2001年至2018年出生的儿童进行了一项双向队列研究,前瞻性地比较了产前接受非产科手术麻醉与未接受麻醉儿童的神经发育结果,并对麻醉暴露状况进行回顾性评估。因产科手术和胎儿手术而暴露于麻醉的儿童被排除在外。主要结果是基于被广泛认可的执行功能评分系统的执行功能综合得分。次要结果包括总体问题、儿童行为的内在型问题和外在型问题、精神病学诊断及学习障碍。在90%的暴露儿童中,单次平均(SD)产前麻醉暴露持续91(94)分钟。手术类型较多,以腹部手术最为常见。129名暴露儿童(回应率68%)和453名未暴露儿童(回应率63%)的父母参与了研究。倾向性加权后,主要结局无统计学差异,两组加权平均差(95%CI)为1.9(-0.4—4.2),p = 0.10;次要结果两组间也无统计学差异。敏感性分析证实了结论的稳健性。然而,探索性分析显示,某些亚组的主要结果(如腹部手术,暴露时间> 1小时)和一些认知子领域(如工作记忆和注意力)存在显著差异。这项双向队列研究是目前为止对该问题进行的最大规模的研究,在普通人群中没有发现产前麻醉暴露与神经发育受损之间存在关联的证据。

(马蕊婧 译,余怡冰 校)

Anaesthesia. 2023 Feb;78(2):159-169.

硬膜外相关产时发热:发病率、病理生理、结局及管理

Epidural-related maternal fever: incidence, pathophysiology, outcomes, and management

Selina Patel, Sarah Ciechanowicz, Yair J Blumenfeld, Pervez Sultan

15%至25%接受硬膜外分娩镇痛的患者会出现硬膜外相关的母体发热。两项荟萃分析表明,硬膜外麻醉相关的产时发热是一种临床现象,不太可能是由选择偏差引起的。所有常用的椎管内技术、含有或不含有阿片类药物的局部麻醉剂以及维持方案都与硬膜外相关的产时发热有关,然而,每种因素的影响尚不清楚。围绕硬膜外相关的产时发热,人们提出了两个主要理论。首先,硬膜外分娩镇痛可能通过无菌性(非感染性)炎症过程导致高热的发生。这一过程可能涉及继发于布比卡因的caspase-1(一种参与细胞凋亡和促炎途径激活的蛋白酶)激活减少,从而影响循环白细胞释放抗热细胞因子:白细胞介素-1受体拮抗剂。硬膜外腔相关产时发热的详细机制过程仍有待确定。其次,有人提出继发于硬膜外麻醉的体温调节机制,这也可能导致硬膜外相关产时发热的发生。目前,还没有预防策略可以安全地防止硬膜外相关产时发热的发生,也无法在临床上轻易地将其与产时发热的其他原因区分开来,如绒毛膜羊膜炎。由于(任何病因的)产时发热都会对母亲和婴儿造成不良后果,因此,无论是否使用硬膜外麻醉,对所有产时发热的产妇进行适当的检查和治疗都很重要。如果怀疑发热的原因是感染性的,建议采用适当的抗菌疗法进行治疗。目前没有足够的证据支持改变关于提供硬膜外镇痛的建议,必须继续向孕妇重申高质量分娩镇痛的益处。

Am J Obstet Gynecol. 2023 Mar 9

(陆燕 译,邬其玮 校)


开发和验证机器学习ASA评分以确定患者术前综合筛查和风险分级

Development and validation of a machine learning ASA-score to identify candidates for comprehensive preoperative screening and risk stratification

Karuna Wongtangman, Boudewijn Aasman, Shweta Garg, Annika S. Arshia A. Harandi , Omid Azimaraghi, Parsa Mirhaji, Selvin Soby, Preeti Anand, Carina P.Himes, Richard V. Smith, Peter Santer, Jeffrey Freda, Matthias Eikermann, Priya Ramaswamy

目的:ASA分级(ASA-PS)是由麻醉医生或外科医生确定的以便用于沟通与围手术期风险相关的合并症。订制ASA-PS是一项临床决定,并且存在大量依赖于提供者的变异性。我们开发并从外部验证了一种机器学习衍生的算法,根据医疗记录中的数据确定ASA-PS(ML-PS)。

设计:回顾性的多中心医院登记研究。

单位:大学附属的医院网络。

患者:在贝斯以色列女执事医疗中心(马萨诸塞州波士顿,培训[n = 361,602]和内部验证队列[n = 90,400])和蒙特菲奥里医疗中心(纽约州布朗克斯,外部验证队列[n = 254,412])接受麻醉的患者。

测量:ML-PS是使用一项监管的随机森林模型创建,有35个术前可用的变量。通过逻辑回归分析确定其对30天死亡率、术后入住ICU和不良出院的预测能力。

主要结果:麻醉医生评估的ASA-PS和ML-PS在57.2%的病例中是一致的(评分者之间中等程度的一致)。与麻醉医生的评估相比,ML-PS将更多的患者分配到极端的ASA-PS(I和IV),(P < 0.01),而ASA II和III的患者较少(P < 0.01)。ML-PS和麻醉医生ASA-PS对30天死亡率有优秀的预测价值,对术后进入ICU和不良出院有良好的预测价值。在术后30天内死亡的3594名患者中,净重新分级改善分析显示,与麻醉医生评分相比,使用ML-PS的1281名(35.6%)患者被重新分类到较高的临床风险级别。然而,在多病种患者的亚组中,麻醉医生ASA-PS的预测准确性比ML-PS更好。

结论:我们基于术前可用数据创建并验证了一种机器学习评估身体状况的方法。能够在术前过程中早期识别高风险患者,而不依赖于提供者的决定,是我们用来标准化评估分层术前择期门诊手术患者过程的一部分。

J Clin Anesth. 2023 Mar 8;87:111103.

(宋英才 译,周依露 校) 

移民-本地居民在产科椎管内镇痛使用上的差异:东道主国语言能力的作用

Migrant-Native Disparities in Obstetric Neuraxial Analgesia Use: The Role of Host-Country Language Proficiency

Sousan Hamwi, Henrique Barrosand Elsa Lorthe

背景:椎管内镇痛(Neuraxial analgesia,NA)是处理分娩疼痛最有效的方法,并在高收入国家广泛使用。以往的研究报告显示,移民妇女和本土妇女在产科NA使用方面存在差异,但语言障碍的影响尚不清楚。我们的目的是调查与本地居民相比,移民妇女的东道国语言熟练程度是否会影响分娩期间NA的使用和对疼痛管理的满意度。

方法:我们对2017年至2019年间进行单胎阴道分娩的1024名本地妇女和1111名移民妇女的数据进行了二次分析,这些妇女参加了全国性的葡萄牙baMBINO前瞻性队列研究。对产科NA使用情况、分娩疼痛管理满意度和葡萄牙语熟练程度进行自我报告。数据分析采用稳健的多水平泊松回归,并根据产妇出生地区(以人类发展指数为特征)、年龄和教育程度进行调整。

结果:总体而言,84.4%的本地妇女接受了NA分娩,相比之下,高级、中级和有限语言能力的移民妇女NA分娩比例分别为81.6%、71.3%和56.9%。与本地妇女相比,具有中级(调整后的风险比aRR =0.91 [95%CI,0.82 -0.99])和有限(aRR= 0.73[ 95%CI,0.56 -0.94])语言熟练程度的移民接受NA的可能性较小。然而,语言熟练程度在疼痛管理满意度方面没有观察到显著差异。

结论:与本地妇女相比,我们观察到不同语言熟练程度的移民妇女在产科NA使用方面存在差异,而不影响其对分娩疼痛管理的满意度。尽管确定NA使用差异的潜在机制有待进一步研究,但我们的研究支持系统评估移民孕妇的语言能力,并确保她们获得充分的产科镇痛相关信息和翻译服务。

Anesth Analg. 2023 Jan 30.

(周瑶 译, 张玥琪 校)


2015-2016年中国椎管内分娩镇痛及其与围产期结局的关系:一项倾向评分匹配分析

Labor Neuraxial Analgesia and Its Association With Perinatal Outcomes in China in 2015–2016: A Propensity Score–Matched Analysis
Meng X, Ye J, Qiao P, Ren T, Luo Q, Hu LQ, Zhang J.

背景:过去十年来,中国椎管内分娩镇痛(neuraxial analgesia, NA)的应用显著增加,但目前的现状未知。这项研究旨在描述NA的流行病学,基于一项大型多中心横断面调查,即中国分娩调查(China Labor and Delivery Survey, CLDS)(2015-2016年),并评估NA与临产剖宫产(caesarean delivery, CD)以及与孕产妇和新生儿结局之间的关系。

方法:CLDS是基于设施的横断面调查,从2015年到2016年进行了集群随机抽样方案。根据采样框架为每个人分配了特定的权重。采用逻辑回归来分析与应用NA相关的因素。使用倾向评分匹配方案来分析NA和临产CD及与围产期结局之间的关联。

结果:我们的研究中总共纳入51,488例阴道分娩或临产CD产妇,不包括临产前CD。在该调查人群中,加权NA率为17.3%(95%置信区间[CI],16.6-18.0)。初产妇、CD史、高血压疾病和催产导致NA的应用率更高。在倾向评分匹配分析中,NA能降低临产CD,特别是根据产妇要求的临产CD的风险(调整后的比值比 [aOR], 分别为0.68;95%CI,0.60-0.78和aOR,0.48;95%CI,0.30-0.76),以及降低3度或4度会阴撕裂(aOR,0.36;95%CI,0.15-0.89)和5分钟Apgar评分≤3(aOR,0.15;95%CI,0.03-0.66)的风险。

结论:在中国,应用NA可能与改善产科预后有关,包括更少的临产CD,更少的产道创伤,以及更好的新生儿预后。

Anesth Analg. 2023 Mar 7

(倪秀 译,方昕 校)


非产科手术的孕妇使用和未使用舒更葡糖钠的胎儿结局:一项多中心回顾性研究

Fetal outcomes with and without the use of sugammadex in pregnant patients undergoing non-obstetric surgery: a multicenter retrospective study

S NoguchiH IwasakiY ShikoY KawasakiY IshidaS ShinomiyaR Ono UokawaY Mazda

背景:妊娠期间舒更葡糖钠暴露对孕酮撤退和流产的影响尚不清楚。我们旨在比较孕妇进行非产科手术使用和不使用舒更葡糖钠的胎儿结局。

方法:我们回顾了2013年1月至2020年12月在日本三个三级围产期保健中心接受非产科手术孕妇的病历。将受试者分为两组,分别为接受全身麻醉使用舒更葡糖钠组(GA-SGX)和接受全身麻醉未使用舒更葡糖钠组(GA-非SGX)。比较术后四周内的流产和早产发生率。

结果:在124例孕妇中,分别有73例纳入GA-SGX组,和51例纳入了GA-非SGX组。两组流产率或早产率差异无统计学意义(3.0 % vs 4.3 %;比值比1.42, 95 %置信区间0.19-10.47;P = 1.00)。GA-SGX组和GA-非SGX组分别有8.2 %和7.8 %的病例缺失结果。

结局:孕妇非产科手术时接受全身麻醉使用和未使用舒更葡糖钠在术后4周内流产或早产发生率没有差异。这些发现并不排除妊娠期间暴露舒更葡糖钠与不良妊娠结局之间的潜在关联。缺失的数据可能掩盖了舒更葡糖钠暴露可能的不良结果。

Int J Obstet Anesth.2023 Feb; 53:103620. 

(李伟 译,周双琼 校)


全球产科麻醉现状:从北非、日本、中国到拉美和北美

Global issues in obstetric anaesthesia: perspectives from South Africa, Japan, China, Latin America and North America

D G BishopN L FernandesR A Dyer , H SumikuraH OkadaY SugaF ShenZ XuZ LiuM VascoR B GeorgeE Guasch

摘要

南非被列入低收入至中等收入的国家,国内有着资源丰富和资源匮乏的复杂社会环境。在主要的转诊医院中,对复杂医疗问题的处理具有相当的技能水平。然而,这与资源匮乏地区麻醉医生的能力水平不足形成了鲜明对比。

在日本, 40%的剖宫产和80%的分娩镇痛由产科医生施行麻醉。目前正在进行分娩设施的集中化工作,预计今后将在集中化设施中实施产科麻醉医生24小时值班。

在中国,改善妇女生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年的健康是政府的重要政策。产科麻醉,特别是分娩镇痛,受到前所未有的关注。中国的产科麻醉医生对临床研究充满热情,关注麻醉与镇痛的效果、安全性以及热点问题。

拉丁美洲地区有不同的地域、人种、语言和文化,是世界上最不平等的地区之一。在研究、知识和卫生服务方面与国际先进水平之间存在着巨大的差距,世界麻醉医师学会联盟(WFSA)致力于与这一地区的政府和非政府组织合作,以改善病人医疗和获得安全的麻醉。

在北美地区,新冠病毒加剧了麻醉医生工作负担,困扰了北美的医疗保健。政府和决策者在改善卫生保健服务获取方面的旧有挣扎仍然存在,部分原因是不熟悉麻醉医生的作用。除了工作环境的局限和过时的工作文化标准外,新一代麻醉医生对工作与生活平衡的强烈愿望也必须得到承认。

International Journal of Obstetric Anesthesia 54 (2023) 103648

(李伟 译,沈富毅 校)


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