上海市第一妇婴保健院
同济大学附属妇产科医院 手术麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：唐剑
2024年4月妇产科麻醉文献导读目录
（按2023年影响因子高低排序）
![]( "春天绿叶分割线")
一、Anaesthesia. (IF:10.7)
1. 种族、社会经济剥夺与剖宫产的产后结局:一项多中心队列研究
二、Am J Obstet Gynecol. (IF:9.8)
1.腰麻下择期剖宫产术前自由饮水与禁食的比较：一项随机对照试验
2.产后抑郁症状与避孕的关系
三、Br J Anaesth. (IF:9.8)
1. 粘弹性ClotPro®TPA检测测定氨甲环酸抑制组织纤溶酶原激活物诱导的纤维蛋白溶解的浓度效应关系
四、Anesthesiology. (IF:8.8)
1. 脂质体布比卡因与普通局麻药在腹部筋膜平面阻滞中的镇痛效果：随机试验的系统回顾和 Meta分析
五、Obstet Gynecol. (IF:7.2)
1. 产时氧化亚氮用于分娩镇痛与新生儿短期结局的相关性研究
六、Anesth Analg. (IF:5.9)
1.开发基于人工智能的图像识别系统用于气管插管的时间序列分析
七、Can J Anaesth. (IF:4.2)
1.剖宫产术中预防性使用氨甲环酸:一项最新的荟萃分析与试验序列分析
2.极重度肥胖产妇腰硬联合麻醉下剖宫产时鞘内重比重布比卡因90%有效剂量:一项上下序贯分配研究
八、Int J Obstet Anesth. (IF:2.8)
产科患者中疼痛灾难化与分娩疼痛和镇痛药消耗量的关系
![]( "叶子分割线")
种族、社会经济剥夺与剖宫产的产后结局:一项多中心队列研究Ethnicity,
socio-economic deprivation and postpartum outcomes following caesarean
delivery: a multicentre cohort studyJ. E. O'Carroll, L. Zucco, E.
Warwick, G. Radcliffe, S.R.
Moonesinghe, K. El-Boghdadly, N. Guo, B.
Carvalho, P. Sultan,on behalf of the ObsQoR Collaborators不同社会经济和种族族裔群体产后恢复结果的差异尚未得到充分探讨。我们对一项大型前瞻性剖宫产队列进行了计划性分析，以探讨种族、社会经济地位与产后恢复之间的关系。纳入符合条件的患者，并在分娩后18小时和30小时收集基线人口统计学、产科和病史数据。患者于分娩后第1天完成产后生活质量和恢复测量(EuroQoL EQ-5D-5L，包括全球健康视觉模拟量表；产科康复质量10项评分；产后28天至32天通过电话获取的EQ-5D-5L和疼痛评分)。根据患者常住地的多重剥夺指数五分位数确定社会经济群体。数据来自1000名接受剖宫产的患者。在较为贫困的五分之一人群中，亚裔、黑人和混血的患者更多。白人患者产后住院时间较亚裔和黑人患者短，分别为35(28-56[18-513])h、44(31-71[19-465])h、49(33-75[23-189])h。在第30天的调整模型中，亚裔患者在休息和运动时出现中度至重度疼痛(数值评定量表≥4)的风险显著更高(优势比(95%CI)分别为2.42(1.24-4.74)和2.32(1.40-3.87) ）。两组再入院率和并发症发生率无差异。与亚裔和黑人患者相比，白人患者产后住院时间较短。种族背景影响产后第1天和出院后的疼痛评分和康复，即使在调整了社会经济群体后也是如此。需要进一步的研究来了解导致疼痛和恢复差异的潜在因素，并制定减少产科患者差异的策略。Anaesthesia.2024 May;79(5):486-497.腰麻下择期剖宫产术前自由饮水与禁食的比较：一项随机对照试验Preoperative free access to water compared to fasting for planned cesarean
under spinal anesthesia: a randomized controlled trialYee Ling Ng, Sabeetha Segaran, Carolyn Chue Wai Yim, Boon Kiong Lim,
Mukhri Hamdan, Farah Gan, Peng Chiong Tan背景：当前术前禁食指南建议麻醉前至少6小时禁食固体食物，麻醉前2小时禁食清水。目前尚缺乏临床试验证据来支持这种用于剖宫产的方法。许多医疗从业人员仍然奉行从午夜到手术前禁止进食的保守策略，尤其是对孕妇而言。研究目的：本研究旨在评估腰麻下择期剖宫产术前允许自由饮水与从午夜开始禁食的实用方法对围手术期呕吐和产妇满意度的影响。研究设计：一项随机对照试验于2020年10月至2022年5月在马来亚大学医疗中心产科进行。共有504名择期剖宫产的参与者被随机分组：252人在术前自由饮水，直到接到通知被派往手术室(干预组)；252人从午夜开始禁食(禁食组)。主要结果是围手术期呕吐和产妇满意度。根据情况采用t检验、曼-惠特尼U检验和卡方检验进行分析。结果：值得注意的是，干预组的252名患者中有9名(3.6%)和对照组的252名患者中有24名(9.5%)在剖宫产术后6小时内出现呕吐(相对风险为0.38；95% 置信区间为0.18-0.79；P=0.007)，干预组的产妇满意度评分(0-10 分视觉数字评分量表)为9分(四分位数间距为 8-10)，对照组为5分(四分位数间距为3-7)(P<0.001)。在送往手术室前进行评估，干预组252名患者中有69名(27.4%)报告有口渴感，对照组252名患者中有134名(53.2%)报告有口渴感(相对风险为0.52；95% 置信区间为0.41-0.65；P<0.001)，干预组毛细血管葡萄糖水平为4.8±0.7mmol/L，对照组为4.9±0.8mmol/L(P=0.048)，干预组252例患者中有49例(19.4%)和对照组252例患者中有76例(30.2%)术前开始静脉输液补液(相对风险为 0.65；95% 置信区间为0.47-0.88；P=0.005)。在手术室，干预组252例患者中有38例(15.1%)和对照组252例患者中有78例(31.0%)的导管尿液中检测到酮体(相对风险，0.49；95% 置信区间，0.25-0.59；P<0.001)，干预组和对照组为纠正低血压所需的升压药的剂量分别为2.3±1.7(P=0.009)和2.7±2.2(P=0.009)。干预组向朋友推荐术前口服摄入方案的比例为95.2%(240/252)，对照组为39.7%(100/252)(相对风险为2.40；95%置信区间为2.06-2.80；P<0.001)，支持自由饮水。其他孕产妇和新生儿评估结果没有差异。结论：与禁食相比，在择期剖宫产中自由饮水可减少围术期呕吐，深受产妇欢迎。此外，术前和术中的一些次要结果也得到了改善。然而，剖宫产后恢复和新生儿预后并无差异。Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar 21The association between postpartum depressive symptoms and contraceptionChloe N Matovina,
Allie Sakowicz, Emma C Allen, Mayán I Alvarado-Goldberg, Danielle Millan, Emily
S Miller背景：产后抑郁症影响到10-20%的分娩人群，并与医疗保健利用率的变化有关。产后抑郁症状与选择使用避孕方法之间的关系知之甚少，但未治疗或治疗不足的抑郁症和较短的妊娠间隔都会对围产期健康构成重大风险。目的：评估产后抑郁症状是否与使用任何避孕方法的决定变化有关。研究设计：这项回顾性队列研究纳入了在2017-2022年间分娩并被转诊至心理健康护理协作项目的分娩者。通过该项目，患有精神疾病的分娩者可以获得专门的围产期精神健康护理，并通过患者登记册进行前瞻性症状监测。产后抑郁症状通过患者健康问卷-9(Patient Health
Questionnaire-9，PHQ-9)进行评估，并根据临床临界值按严重程度对得分进行分层。避孕方法的选择由电子健康记录中的文件确定，如果受试者在分娩时和产后就诊时拒绝所有形式的避孕方法，则将其二分化为 "无"。进行了二变量和多变量分析。结果：在符合纳入标准的1871名参与者中，160人(8.5%)的产后PHQ-9评分大于14分，代表中度严重或更严重的抑郁症状，43人(2.3%)的抑郁症状严重(PHQ-9 大于19分)。与PHQ-9≤14分的产妇相比，PHQ-9分数较高的产妇更有可能患有内科合并症，体重指数较高，自我认同为黑人、夏威夷原住民或太平洋岛民或西班牙裔/拉丁裔，早产，已婚或无产假。其他社会人口学或临床特征没有差异。在双变量和多变量分析中，选择使用任何避孕方法的比例随着抑郁症状的增加而降低，在有严重抑郁症状的产妇中达到了统计学意义(aOR 2.92，95% CI 1.46-5.84)。结论：严重的围产期抑郁症状与放弃任何形式的产后避孕有关。由于美国各地获取堕胎的机会不断受到威胁，这一发现变得越来越重要，从而加剧了选择不采取避孕措施的潜在影响。 Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar 27粘弹性ClotPro®TPA检测测定氨甲环酸抑制组织纤溶酶原激活物诱导的纤维蛋白溶解的浓度效应关系Concentration-effect relationship for tranexamic
acid inhibition of tissue plasminogen activator-induced fibrinolysis in vitro
using the viscoelastic ClotPro® TPA-testChristoph Dibiasi, Stefan Ulbing, Dagmar Bancher-Todesca, Martin Ulm,
Johannes Gratz, Peter Quehenberger and Eva Schaden背景：氨甲环酸是一种常用于产科出血的抗纤溶药物。传统的粘弹性检测对氨甲环酸不敏感，但新型的ClotPro®-TPA检测可以测定氨甲环酸诱导的纤维蛋白溶解抑制。我们旨在评估TPA检测在妊娠和非妊娠妇女中的作用。方法：我们在妊娠早期、中期和晚期的孕妇(每组n=20)和非孕妇(n=20)的全血样本中加入氨甲环酸进行了体外研究，包括ClotPro TPA检测和ClotPro EX检测、FIB检测和TPA检测。结果：当氨甲环酸浓度达6.25mg/L时，血凝块溶解呈浓度依赖性抑制。当氨甲环酸浓度为12.5mg/L及以上时，血凝块溶解被完全抑制。氨甲环酸在妊娠三个月的孕妇或非妊娠对照组中的浓度-效应关系在临床上没有显著差异。氨甲环酸浓度至少为12.5 mg/L时，ML(maximum lysis, ML[%]即最小振幅与最大振幅之比)中位临界值为16%(25-75百分位数15-18)，敏感性为99%，中位血栓溶解时间为3600s(25-75th百分位数3600-3600)，或两者兼有。结论：ClotPro®TPA能灵敏地检测妊娠和非妊娠妇女全血中氨甲环酸对纤维蛋白溶解的抑制作用。氨甲环酸抑制全血纤维蛋白溶解的浓度效应关系在妊娠早期、中期和晚期的妇女或非妊娠妇女中没有差异。Br J Anaesth. 2024 Feb;132(2):343-351.脂质体布比卡因与普通局麻药在腹部筋膜平面阻滞中的镇痛效果：随机试验的系统回顾和 Meta分析Analgesic
Effectiveness of Liposomal Bupivacaine versus Plain Local Anesthetics for
Abdominal Fascial Plane Blocks:A Systematic Review and Meta-analysis of
Randomized TrialsNasir
Hussain, Jarod Speer, Faraj W. Abdallah.背景：据报道，与普通局麻药相比，脂质体布比卡因用于腹部筋膜面阻滞时可延长镇痛时间；然而，随机试验的证据不一。这项Meta分析旨在比较脂质体布比卡因与普通局麻药在成人腹部筋膜面阻滞中的镇痛效果。方法：研究人员开展在腹部筋膜面阻滞中比较脂质体布比卡因和普通(非脂质体)局麻药的随机试验。主要研究结果是术后24到72小时的静息痛曲线下面积。次要结果包括各个时间点(1、6、12、24、48和72小时)的静息痛；0至24、25至48和49至72小时的镇痛药消耗量；镇痛药需求次数；住院时间；以及阿片类药物相关副作用。采用Hartung-Knapp-Sidik-
Jonkman随机效应法对数据进行了汇总。结果：16项试验，共纳入1287名患者(脂质体布比卡因667例；普通局麻药620例)。在10项研究中，脂质体布比卡因组接受了与普通布比卡因混合的脂质体布比卡因；在5项研究中，脂质体布比卡因单独使用；在1项三臂研究中，脂质体布比卡因和普通布比卡因同时使用。两组之间的曲线下面积疼痛评分没有差异，标准化平均差异(95% CI)为-0.21cm.h (-0.43至0.01; P=0.058; I2=48%)。基于(1)潜在利益冲突和(2)普通局麻药与脂质体布比卡因的混合进行亚组分析，结果是可信的。在第2天或第3天的次要结果中，两组没有任何差异。结论：这项系统综述和meta分析表明，脂质体布比卡因和普通局麻药用于腹壁筋膜面阻滞时的镇痛效果相似。与普通局麻药相比，作者的分析并不支持在腹壁筋膜面阻滞中首选脂质体布比卡因的循证观点。Anesthesiology 2024;
140:906–19产时氧化亚氮用于分娩镇痛与新生儿短期结局的相关性研究Association Between Intrapartum Nitrous Oxide
for Labor Analgesia and Short-Term Neonatal OutcomesAnabel Starosta,Lisbet
Lundsberg, Jennifer Culhane, Caitlin Partridge, Olga
Grechukhina, Moeun Son目的：评价产时氧化亚氮的使用与新生儿短期不良结局之间的关联。方法：这项回顾性队列研究纳入了2015年6月1日至2020年2月28日期间在一家学术性医院分娩的单胎妊娠≥35周的产妇。使用计费和诊断代码从电子病历中提取数据。根据产妇是否未接受分娩镇痛或仅接受氧化亚氮镇痛进行分类。排除接受其他镇痛类型的产妇。主要结局是转入新生儿重症监护病房(NICU)。次要结局包括1分钟和5分钟Apgar评分低于7分、呼吸系统综合结局(包括胎粪吸入综合征、新生儿支气管肺疾病、新生儿短暂性呼吸急促和其他需要转入NICU的新生儿呼吸窘迫)、低血糖和高胆红素血症。使用单因素和多因素分析来评估产时氧化亚氮暴露与所选结局之间的关联。结果：在纳入的6047例产妇中，有4153例(68.7%)未接受镇痛，1894例产妇(31.3%)仅接受氧化亚氮镇痛。与未接受镇痛的个体相比，初产妇、黑人种族、拥有非商业保险的个体更有可能接受氧化亚氮镇痛，且通过剖宫产分娩的可能性更低。与未镇痛相比，接受氧化亚氮与新生儿转入NICU的可能性较低(6.4% vs 8.1%；校正比值比 [aOR] 0.77，95% CI 0.62-0.96)，与新生儿高胆红素血症的可能性增加相关(aOR 1.23，95% CI1.08-1.41)。与未接受镇痛相比，吸入氧化亚氮的暴露与其他次要结局不相关，包括1分钟(比值比 [OR] 0.74，95% CI 0.50-1.10)或5分钟(OR 0.91，95% CI 0.32-2.60)时Apgar评分低于7分，呼吸系统综合结局(OR 0.91，95% CI 0.70-1.17)以及低血糖(OR 0.82，95% CI 0.64-1.05)。结论：在这项低风险患者的单中心回顾性队列研究中，与未接受镇痛相比，产时吸入氧化亚氮与新生儿转入NICU的风险降低相关，但与高胆红素血症的风险增加相关；其他结局没有差异。在考虑用氧化亚氮进行分娩镇痛时，这些研究发现可用于为患者提供建议咨询。Obstet Gynecol.2024 May 1;143(5):677-682.开发基于人工智能的图像识别系统用于气管插管的时间序列分析
Development of
an Artificial Intelligence-Based Image Recognition System for Time-Sequence
Analysis of Tracheal Intubation.Wu YH, Huang
KY, Tseng AC.背景：总插管时间(TIT)是气管插管(TI)困难的客观指标。然而，由于初始和最终目标的不同导致TIT的巨大差异使得很难比较研究。视频喉镜(VLS)可以在TI过程中捕获图像。通过使用人工智能(AI)检测气道结构，可以自由选择插管开始和结束，从而消除不一致之处。进一步解构过程并建立时间序列分析可能有助于进一步了解TI过程。方法：我们开发了一个时间序列分析系统，用于分析使用#3
Macintosh VLS实施的TI。该系统由专家实施的30个简易TI建立和验证，并使用住院医师(PGY)实施的TI视频进行验证。从我们机构审查委员会批准的队列(B-ER-107-088)中选择了30个简单的插管视频，并标记了6个目标位点：嘴唇、会厌、咽喉、声门开口、导管尖端和气管内管上的黑线。我们使用887张捕获的图像来开发一个使用You Only Look Once，版本3(YOLOv3)训练的人工智能模型。选择了七个时间切割点进行相位划分。七位专家选择了时间切割点。专家切割点用于验证人工智能识别的切割点和时间序列数据。去除导管尖端和咽喉部图像后，使用剩余5个相同切割点之间的持续时间依次确定4个插管阶段的持续时间，以及TIT。结果：在目标识别模型训练的150个周期内，平均和总损失接近0。所有切割点的识别率为92.4%(210个中的194个)，在移除导管尖端切割点后增加到99.4%(180个中的179个)。AI模型计算的4个阶段持续时及TIT和专家分析的结果表现出很强的Pearson相关性(第一阶段，r=0.914；第二阶段，r=0.868；第三阶段，r=0.964；第四阶段，r=0.949；TIT，r=0.99；所有P<0.001)。PGY的观测也获得了类似的结果(r >0.95；P<0 .01)。结论：YOLOv3是分析VLS记录图像的强大工具。通过使用人工智能检测气道结构，可以自由选择起点和终点，解决各研究中TIT切点不一致导致的异质性。在进一步的TI研究中，应涉及将VLS记录的TI图像解构为几个阶段的时间序列分析。Anesth Analg.2024
Feb 21. 剖宫产术中预防性使用氨甲环酸:一项最新的荟萃分析与试验序列分析Prophylactic
tranexamic acid in Cesarean delivery: an updated meta-analysis with a trial
sequential analysisHenrique Provinciatto , Maria E
Barbalho , Pedro M da Câmara , Isabelle B Donadon , Luiza M Fonseca , Marina S
Bertani , Alice D Marinho , Eduardo Sirena , Alexandre Provinciatto , Sara
Amaral目的：产后出血(PPH)是全球孕产妇死亡的主要原因。尽管已经发表了一些关于剖宫产产妇预防性使用氨甲环酸(TXA)的研究，但结果存在冲突，引发了对其使用的质疑。因此，我们的目的是研究TXA预防PPH的安全性和有效性。来源：我们检索了PubMed®、Embase、Cochrane Central和ClinicalTrials.gov中有关的随机对照试验(RCTs)，比较剖宫产产妇预防性使用TXA与安慰剂或无治疗的情况。我们的主要结局是产后出血，任何输血，需要额外的子宫收缩剂和不良事件。我们对所有结果进行了试验序列分析(TSA)，以调查结果的可靠性和结论性。主要研究结果：我们纳入了38项随机对照试验，包括22940名产妇，其中11535名(50%)随机接受预防性TXA治疗。使用TXA治疗的患者PPH发生率显著降低(风险比[RR]， 0.51;95%置信区间[CI]， 0.38~0.69;p<0.001);输血减少(RR, 0.43;95% CI, 0.30~0.61;P<0.001)，并且较少使用额外的子宫收缩剂(RR, 0.52;95% CI, 0.40~0.68;p<0.001)。在不良反应和血栓栓塞事件方面，两组之间没有发现显著差异。结论：剖宫产产妇预防性使用TXA可显著减少失血量，且不增加不良事件，支持将其作为一种安全有效的降低PPH的策略。Can J Anaesth. 2024 Apr;71(4):465-478.极重度肥胖产妇腰硬联合麻醉下剖宫产时鞘内重比重布比卡因90%有效剂量:一项上下序贯分配研究The 90% effective dose of intrathecal
hyperbaric bupivacaine for Cesarean delivery under combined spinal–epidural
anesthesia in parturients with super obesity: an up-down sequential allocation
studyHon Sen Tan , Matthew E Fuller , Emily
Z Barney , Olga I Diomede , Riley A Landreth , Trung Pham , Samantha M Rubright
, Liliane Ernst , Ashraf S Habib目的：确定极重度肥胖(体重指数[BMI]≥50 kg·m−2)产妇腰硬联合麻醉下剖宫产时鞘内重比重布比卡因的90%有效剂量(ED90)。方法：我们招募了BMI≥50 kg·m−2的足月、单胎妊娠产妇，在CSE下行择期剖宫产。一位独立的统计学家使用偏币上下顺序分配技术，以0.75mg的增量生成了0.75%的重比重布比卡因给药方案。复合15μg芬太尼、150μg吗啡，加生理盐水至2.05mL。初始和最大剂量分别为9.75毫克和12毫克。受试者、临床团队和结果评估者对剂量不知情。主要终点为阻滞成功，定义为脊髓注射后10分钟内针刺测定阻滞平面达T6，并且90分钟内无需术中镇痛补充。我们使用逻辑回归确定ED90。结果：我们招募了45名产妇，其中42名纳入分析。所有剂量均在10分钟内达到T6水平，主要结局发生在9.75mg剂量组的0/1(0%)、10.5mg剂量组的2/3(67%)、11.25mg剂量组的21/27(78%)和12mg剂量组的11/11(100%)。重比重布比卡因ED90为11.56 mg(95%可信区间11.16~11.99)。4例(9.5%)产妇感觉水平高于T2，但无症状或需要全身麻醉。结论：在CSE下进行剖宫产的极重度肥胖产妇中，重比重布比卡因复合芬太尼和吗啡的ED90约为11.5mg。Can J Anaesth. 2024 May;71(5):570-578.产科患者中疼痛灾难化与分娩疼痛和镇痛药消耗量的关系Association
of pain catastrophizing with labor pain and analgesia consumption in
obstetrical patientsF M Peralta, L P Condon, D Torrez, K E Neumann, A L Pollet, R J McCarthy背景：疼痛灾难化是产科患者对疼痛刺激的一种夸大的负面倾向。这种倾向与分娩疼痛难以忍受的恐惧和疼痛相关的负面结果有关。本研究旨在量化研究疼痛灾难化与分娩疼痛结果的关系。方法：我们对接受阴道试产的产妇进行了一项前瞻性观察研究。受试者完成了13项疼痛灾难化量表(PCS)问卷(得分为0-52，得分越高代表灾难化程度越大)。疼痛评估在基线和要求椎管内分娩镇痛时进行。分娩和产后疼痛强度通过疼痛强度—时间曲线下的平均面积来评估。对于灾难化程度高(PCS≥17)、低组在要求镇痛时的疼痛、分娩疼痛、产后疼痛、镇痛药消耗量和恢复质量进行了比较。结果：138/157名(88%)受试者的数据被纳入分析。产妇要求镇痛时的疼痛评分中位数(IQR)分别为9(8,10)和8(6,9)，灾难化程度高组和低组的差异为1(95%CI 0-2.5，P=0.008)。调整后的分娩疼痛、产后疼痛和阿片类镇痛药的消耗量没有显著差异。灾难化程度高组患者在住院期间的舒适度、活动能力和控制力较低。出院后，两组间疼痛及镇痛药的消耗量均没有差异。结论：我们没有观察到高疼痛灾难化程度产妇中分娩或产后疼痛加剧或镇痛药使用增加。高灾难化程度的产妇在要求分娩镇痛时报告的疼痛程度更高，这与灾难化在加剧疼痛体验中的作用一致。International Journal of Obstetric Anesthesia
