同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：曹秀红
2023年2月妇产科麻醉文献导读目录
（按2022年影响因子高低排序）
一、Circulation. （IF:39.918）
1. 2023 AHA科学声明：合并心血管疾病孕妇的麻醉护理
二、Am J Obstet Gynecol. （IF:10.693）
1.一项评估妇科肿瘤开腹探查术后手术医生开展腹横肌平面（TAP）阻滞的双盲随机安慰剂对照研究
三、Can J Anaesth. （IF:6.713）
1.镇静和麻醉与极早早产儿认知结局的关联:一项回顾性观察研究
2.羊水栓塞的超声心动图表现:文献的系统回顾
四 、Anesth Analg. （IF:6.627）
1.即时肺部超声用以评估重度子痫前期患者间质性肺泡综合症的发生率：一项前瞻性观察性研究
五、Int J Obstet Anesth.（IF:3.282）
1. 产妇超声气道参数评估及其与非孕妇的比较：一项前瞻性队列研究
六、Frontiers in Surgery. （IF:2.568）
1. 一名应用硫酸镁和尼卡地平治疗的重度子痫前期产妇术后神经肌肉阻滞延长：一例病例报道及文献回顾
七、Acta Anaesthesiol Scand. （IF:2.274）
1. 剖宫产腰麻中转全麻以及需要静脉补充给药的发生率：一项回顾性观察性研究
2023 AHA科学声明：合并心血管疾病孕妇的麻醉护理
Anesthetic Care of the Pregnant Patient With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association
Marie-Louise Meng; Katherine W. Arendt; Jennifer M. Banayan; Elisa A. Bradley; Arthur J. Vaught; Afshan B. Hameed; Jade Harris; Benjamin Bryner; Laxmi S. Mehta.
摘要：
在美国妊娠相关死亡率很高。美国心脏协会致力于与心脏病作斗争并认识到无论是孕前还是怀孕期间获得的心血管疾病都是美国产妇死亡的主要原因。来自心脏病学和产科专家的综合科学声明指导心血管疾病孕妇孕前、孕期和孕后的治疗。本科学声明旨在强调专业的心血管产科麻醉护理的作用，从麻醉学的角度提出了护理这些病人的系统方法。麻醉医师作为围术期医生是孕期心脏团队的重要组成部分，接受了预防或及时识别和治疗围产期心血管失代偿患者的培训。通过专业的麻醉科围产期护理可以降低产妇的发病率，包括椎管内麻醉管理、正性肌力药和血管收缩剂支持治疗、经胸超声心动图、优化分娩体位，以及在需要时考虑高级重症监护和机械支持。对围产期高风险心血管病患者的麻醉方法进行标准化，并确保心血管疾病孕妇患者能够获得的护理团队、设备和先进的心血管治疗，将有助于改善围产期的发病率和死亡率。
Circulation. 2023;147:00–00.
（宋英才 译，张玥琪 校）
一项评估妇科肿瘤开腹探查术后手术医生开展腹横肌平面（TAP）阻滞的双盲随机安慰剂对照研究
A double blinded, randomized trial comparing surgeon-administered transversus abdominis plane (TAP) block with placebo after midline laparotomy in gynecologic oncology surgery
Laurence Bernard, Melissa Lavecchia, Ms Gabrielle Trepanier, Sarah Mah, Alida Pokoradi, Justin M McGinnis, Mohammad Alyafi, Bryan Glezerson, Julie My Van Nguyen, Vanessa Carlson, Limor Helpman, Laurie Elit, Waldo Jimenez, Lua Eiriksson, Clare J Reade
摘要
背景：外科医生实施的腹横肌平面（TAP）阻滞是一种提供术后镇痛的现代方法，通过在腹内斜肌和腹横肌之间的平面内经腹腔注射局部麻醉剂，以靶向腹前外侧壁的感觉神经。虽然这项技术在许多中心使用，但尚未在接受中线开腹手术的患者中进行前瞻性研究。
目的：本研究的目的是评估手术医生开展TAP阻滞是否能减少术后阿片类药物需求并改善临床结局。
研究设计：这项双盲、随机、安慰剂对照试验纳入一家加拿大三级学术医疗中心接受中线开腹术的疑似或确诊妇科恶性肿瘤患者，在筋膜关闭之前，随机接受手术医生开展的TAP阻滞，共40mL 0.25%布比卡因或生理盐水（安慰剂）。主要结果是术后前24小时接受的阿片类药物总剂量（换算至吗啡当量）。次要结果包括24至48小时的阿片类药物剂量、疼痛评分、术后恶心和呕吐、临床肠梗阻发生率、排气时间和住院时间。排除标准包括研究所涉药物禁忌症、慢性阿片类药物使用史、前腹壁严重粘连导致无法达到注射部位、同时进行非腹部手术以及计划使用椎管内麻醉/镇痛。样本量计算按检测阿片类药物需求减少20%时，双侧I类错误为5%，能效为80%，得出每组需纳入36名患者。
结果：从2020年10月至2021年11月，38名患者随机分配到布比卡因组，41名患者分配到安慰剂组。平均年龄为60岁，平均体重指数为29.3。38%（30/79）的患者采用脐上切口，12.7%（10/79）的患者进行了肠段切除术。患者特征和手术特征分布均匀。接受布比卡因TAP阻滞的患者在术后前24小时需要98±59.2吗啡毫克当量（MME），而安慰剂组接受100.8±44 MME（p=0.85）。TAP组术后4小时的平均疼痛评分为3.1±2.4（0-10分），安慰剂组为3.1±2（p=0.93）。干预组有2.6%（1/38）的患者出现了临床上显著的恶心或呕吐，而安慰剂组为2.4%（1/41）（p=0.95）。两组患者首次出现排气的时间、临床肠梗阻的发生率和住院时间相似。亚组分析显示体重指数<25的患者和接受脐下切口的患者得出相似的对比结果。
结论：本研究中，在减少术后阿片类药物需求或改善中线开腹手术患者的其他术后结局方面，手术医生开展布比卡因TAP阻滞并不优于安慰剂。这些结果与既往的超声引导TAP阻滞的结果不同。手术医生开展TAP阻滞不应被视为术后多模式镇痛的标准流程。
Am J Obstet Gynecol. 2023 Feb 13
(陆燕 译，沈富毅 校)
镇静和麻醉与极早早产儿认知结局的关联:一项回顾性观察研究
Association of sedation and anesthesia on cognitive outcomes in very premature infants: a retrospective observational study
Joanna J Moser , David P Archer , Andrew M Walker , Tiffany K Rice , Deborah Dewey, Abhay K Lodha, Debbie L McAllister
摘要
目的：使用镇静和麻醉剂可能会对早产儿的认知结果产生不利影响。我们研究了极早早产儿(出生< 29周胎龄)在36校正月龄 (CA)时评估的全量表智商(FSIQ)与麻醉/镇静剂之间的关系。
方法：这项回顾性队列研究纳入了2006年1月1日至2012年12月31日期间出生的妊娠< 29周的早产儿，他们的认知结果在校正月龄为36个月时进行评估。采用单变量和调整多变量线性回归研究FSIQ[标准化均数(标准差)100(15)]与暴露于挥发性麻醉剂、异丙酚、苯二氮卓类药物、巴比妥酸盐和氯胺酮之间的关系。这些药物是 2016 年美国监管机构发出警告的对象，称这些药物对儿童和孕妇要慎用。
结果：共有731名婴儿符合纳入标准。分别使用估算和完整的病例分析，暴露于警告药物与FSIQ得分的未调整相关性为-7 (95%可信区间[CI]， -10至-4;P < 0.001)和-6 (95% CI， -10至-3;P < 0.001)。 FSIQ得分与警告药物之间的估算和完整病例调整后相关性分别为-3 (95% CI， -7至0;P = 0.045)和-4 (95% CI， -8到0;P = 0.071)。分别使用估算和完整的病例数据集，仅暴露于挥发性麻醉剂与FSIQ之间的调整后相关性为-3 (95% CI， -6至0;P = 0.072)和-5 (95% CI， -9至-2;P = 0.004)。FSIQ与阿片类药物暴露无关。
结论：极早早产儿暴露于FDA警告清单上的麻醉药/镇静剂与校正月龄36个月时FSIQ得分下降有关。阿片类药物暴露与FSIQ之间无相关性。
Can J Anaesth. 2023 Jan;70(1):56-68.
（曹秀红 译， 胡晓炳 校）
羊水栓塞的超声心动图表现:文献的系统回顾
Echocardiography findings in amniotic fluid embolism: a systematic review of the literature
Daniel Wiseman, Camille Simard, Stephen S Yang, Maral Koolian, Haim A Abenhaim, Jed Lipes
摘要
目的：羊水栓塞(AFE)是产科心脏骤停和产妇危重症的主要原因。血流动力学衰竭的发病机制被认为是来自右心衰竭;然而，在这一人群中记录超声心动图结果的数据很少。我们对文献进行了系统回顾，以评估AFE患者的超声心动图表现。
来源：我们检索了Embase和MEDLINE从成立到2021年11月20日报告AFE的所有病例报告和病例系列。报告AFE的研究至少符合三种不同的AFE诊断标准中的一种，并有住院期间超声心动图检查结果。检索患者和超声心动图数据，并对相关结果进行单因素logistic回归分析。使用Joanna Briggs研究所临床评估工具对病例系列进行偏倚评估。
主要研究结果：最终纳入了80篇发表的论文，包含84名患者。82例患者中55例(67%)表现右心室功能障碍，其中11例(13%)表现双心室功能障碍;14例(17%)患者收缩功能正常。2例患者未见右心室或左心室功能情况说明。超声心动图显示的右心室功能障碍与心脏骤停相关(优势比[OR]， 3.66;95%置信区间[CI]， 1.39 -9.67;P = 0.009)，与心脏骤停、产妇死亡或使用体外膜肺氧合的复合风险也相关(OR, 3.86;95% CI, 1.43 - 10.4;P = 0.007)。在15例(18%)病例中观察到低偏倚风险。
结论：超声心动图上的右心室功能障碍是AFE的常见表现，与心脏骤停的高风险相关。超声心动图发现右心室功能障碍有助于AFE的诊断，并有助于对AFE患者的进一步危险程度分级。
Can J Anaesth. 2023 Jan;70(1):151-160.
（曹秀红 译， 胡晓炳 校）
即时肺部超声用以评估重度子痫前期患者间质性肺泡综合症的发生率：一项前瞻性观察性研究
Incidence of Interstitial Alveolar Syndrome on Point-of-Care Lung Ultrasonography in Pre-eclamptic Women with Severe Features: A Prospective Observational Study
Yagani S, Jain K, Bhatia N, Singla K, Bagga R, Bahl A
背景：肺间质水肿呈现一种临床无症状的病理学特征，通常在重度子痫前期患者出现明显肺水肿之前就形成了。即时肺部超声（LUS）被认为是一种可获得的床旁工具，可以在临床体征和症状出现之前识别肺间质水肿。因此，我们计划使用床旁LUS作为重度子痫前期患者入院时的诊断工具，旨在识别肺泡-间质液体，即看到B线。我们的主要目标是以肺部超声来评估间质性肺泡综合征的发生率。
方法：我们对15个月内重度子痫前期患者开展了一项前瞻性、单中心、观察性研究。对所有符合条件的患者进行4分区法LUS。每个区域的B线分布和B线总数目由独立观察者记录。基于每个区域的B线分布和B线总数目，使用评分系统对肺液含量进行评分，得分从0到32（低，0-10；中等，11-20；高，21+）。计算了入院时以及分娩前后的B线发生率。此外，还进行了床旁二维超声心动图，以评估左心室收缩和舒张功能。评估了LUS上B线的存在与血压、临床症状或超声心动图结果之间的相关性。
结果：70例患者被纳入这项研究。在LUS上，入院时64.3%的患者（45/70 VS 25/70 无B线；P = 0.02）存在B线，分娩前65.7%的患者（46/70对24/0不带B线；P = 0.01），以及58.6%的患者产后24小时（41/70对29/70没有B线；P = .15）存在B线。几乎所有患者（94.3%）在入院时都表现出低至中度的肺液过量。超声心动图显示47.1%（n = 33/70）存在舒张功能障碍的患者大多数存在B线（n = 32/33）。舒张功能障碍患者的总B线评分和E/e'比率被发现密切相关（r = 0.848；P < .001）。所有入院时出现呼吸困难（11/11；100%）和面部浮肿（16/16；100%）的子痫前期患者都有LUS的B线。
结论：我们得出结论，超过一半的子痫前期患者肺部超声存在肺间质综合征，并伴有舒张功能障碍、高血压和急性呼吸困难。
Anesth Analg. 2023 Jan 20
（倪秀 译，林蓉 校）
产妇超声气道参数评估及其与非孕妇的比较：一项前瞻性队列研究
Evaluation of ultrasound airway assessment parameters in pregnant patients and their comparison with that of non-pregnant women: a prospective cohort study
S.Y. Vajanthri, S. Mohammed, M. Kumar, S. Chhabra, P. Bhatia, M. Kamal, B. Paliwal
背景：产妇和非妊娠女性患者之间的临床气道评估参数存在显著性差异。然而，比较二者气道参数的相关文献寥寥。我们计划进行一项前瞻性队列研究，以比较产妇和非妊娠女性患者之间的超声评估气道参数。
方法：本研究纳入82例在椎管内麻醉下行择期剖宫产的孕妇和80例行择期手术年龄匹配的未怀孕女性患者。两组患者均进行术前气道评估。非妊娠女性患者和产妇的超声气道评估分别在术前和术后进行。我们的主要目的是比较超声评估的参数，次要目的包括其与临床气道评估参数的比较，并比较困难气道（定义为改良Mallampati分级（MMG）≥3）和其他气道之间参数的差异。
结果：在超声评估的几个气道参数中，孕妇的舌颏间距，舌骨和声带水平的颈前软组织厚度和口腔高度显著升高，舌体厚度和下颌骨髁突运动幅度明显低于非妊娠患者。同样，在气道评估中，孕妇的MMG和上唇咬合试验测试分数、颏舌骨距离和颈围明显较大。对于产妇，会厌前空间和会厌到声带距离的比值(Pre-E/E-VC)，和舌骨可见性是困难气道的独立预测因素。
结论：产妇和非妊娠女性患者的超声气道评估参数有显著性差异。对于产妇，舌骨可见性和Pre-E/E-VC比值是气道困难的独立预测因素。
International Journal of Obstetric Anesthesia 53 (2023) 103623
(李伟 译， 邬其玮 校)
一名应用硫酸镁和尼卡地平治疗的重度子痫前期产妇术后神经肌肉阻滞延长：一例病例报道及文献回顾
Postoperative residual neuromuscular block in a woman with severe preeclampsia treated with magnesium sulfate and nicardipine: A case report and literature review
Yingcai Song, Xiaozhe Qian and Weijia Du
摘要：不少患有重度子痫前期的产妇可能同时接受硫酸镁和尼卡地平治疗。既往的文献报道，硫酸镁治疗后使用肌松药物会导致神经肌肉阻滞效应延长。由于镁和钙对神经肌肉接头有相反的作用，产科人群中硫酸镁和钙通道阻滞剂复合使用后，在全麻术后可能会出现肌无力；然而，关于这一推测的资料有限。我们报道了一例病例，该产妇在全麻紧急剖宫产手术前接受了硫酸镁和尼卡地平治疗，导致罗库溴铵阻滞效应显著延长。
Frontiers in Surgery.doi.org/10.3389/fsurg.2023.1093969
(宋英才 译，杜唯佳 校)
剖宫产腰麻中转全麻以及需要静脉补充给药的发生率：一项回顾性观察性研究
Incidence of conversion to general anaesthesia and need for intravenous supplementation in parturients undergoing caesarean section under spinal anaesthesia: A retrospective observational study
Michael Stav, Yuri Matatov, Dana Hoffmann, Philip Heesen, Vincent Gliesche, Yair Binyamin, Alexander Ioscovich, Leonid A. Eidelman, Sharon Orbach-Zinger
背景：腰麻中转全身麻醉（GA）预示与更多并发症相关。据推测，蛛网膜下腔注射低剂量的局麻药是一个危险因素。我们的目的是探究接受至少10mg重比重布比卡因联合阿片类药物腰麻中转GA的发生率，并评估其危险因素。
方法：本研究纳入2017年1月1日至2020年12月31日行腰麻剖宫产的所有妇女。根据科室方案，腰麻用药为0.5%,10-13 mg重比重布比卡因、20ug芬太尼以及0.1 mg吗啡。我们调查了腰麻中转GA的发生率以及镇痛/镇静的需求率。
结果：1.7%的妇女需要中转为GA。布比卡因剂量（OR 0.54 [95%CI 0.38-0.75]，p<0.001）、手术时间（OR 1.03 [95%CI 1.02-1.04]，p<0.001）、紧急剖宫产（OR 1.06 [95%CI 1.16-3.76]，p=0.015）和产后出血（OR 5.96 [95%CI 1.09-25.18]，p=0.025）是中转GA的独立预测因素。在腰麻下行剖宫产的妇女中，4.1%的产妇需要术中镇痛/镇静，9.1%的产妇要求进行焦虑干预。
结论：剖宫产术中，一小部分妇女需要腰麻中转GA，在紧急剖宫产和使用低剂量布比卡因的情况下更易发生。
Acta Anaesthesiol Scand. 2023 Jan;67(1):29-35.
（周瑶译，方昕校）
