上海市第一妇婴保健院
同济大学附属妇产科医院 手术麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：李江
2024年3月妇产科麻醉文献导读目录
（按2023年影响因子高低排序）
1.不孕女性中重度抑郁症、广泛性焦虑、压力和抑郁的全球患病率：系统评价和荟萃分析
硬膜外分娩镇痛与产后抑郁间的关系：一项随机对照试验
The association between epidural labour analgesia and postpartum depression: a randomised controlled trial
H S Tan, C W Tan, R Sultana, H Y Chen, T Chua, N Rahman, M Gandhi, A T H Sia, B L Sng
摘要
关于硬膜外分娩镇痛与产后抑郁风险之间的关系，有相互矛盾的证据。大多数先前的研究都是观察性试验，在控制混杂因素方面存在局限性。在这项随机对照试验中，我们旨在探讨硬膜外镇痛是否与PPD发生率的显著变化有关。我们招募了年龄在21-50岁、单胎妊娠≥36周的女性。患者在入组时被告知可选择的分娩镇痛方式(硬膜外镇痛；肌内注射哌替啶；氧化亚氮或瑞芬太尼PCIA)。在要求镇痛时，患者被随机分配到第一种选择。研究人员记录了分娩24小时内的产科特征，并使用爱丁堡产后抑郁量表(评分≥13分为PPD筛查阳性)在分娩后6-10周评估PPD。修改后的意向治疗人群包括所有接受任何形式分娩镇痛的患者，而每个方案包括接受随机模式作为第一种分娩镇痛的患者。在随机分配的881例产妇中(硬膜外组n=441，非硬膜外组n=440)，我们分析了773例(硬膜外组n=389，非硬膜外组n=384)；硬膜外组62例(15.9%)发生了PPD，而非硬膜外组65例(16.9%)发生了PPD。两组产后抑郁发生率差异无统计学意义(校正后风险差异为1.6；95%CI为-3.0% ~ 6.3%；P=0.49)。按方案分析得到类似的结果(校正后风险差异为-1.0；95%CI为-8.3% ~ 6.3%；P=0.79)。我们发现接受硬膜外分娩镇痛和使用非硬膜外镇痛方式的患者发生产后抑郁的风险无显著差异。
Anaesthesia.2024 Apr;79(4):357-367.
（马蕊婧 译, 方昕 校）
尿失禁增加产后抑郁症的风险：系统评价和荟萃分析
Urinary incontinence increases risk of post-partum depression: systematic review and meta-analysis
Cristina Gallego-Gómez, Eva Rodríguez-Gutiérrez, Ana Torres-Costoso, Vicente Martínez-Vizcaíno, Sandra Martínez-Bustelo, Claudia Andrea Quezada-Bascuñán, Asunción Ferri-Morales
目的：产后抑郁症(PPD)是产后最常见的并发症之一。尿失禁(UI)是怀孕和产后期间的常见症状，通常也是女性第一次出现。本系统评价和荟萃分析的目的是综合UI与PPD之间关联的证据，并评估这种关联是否在产后6个月减弱。
数据来源：MEDLINE、Embase、Cochrane Library、Web of Science和PsicINFO的检索时间为从开始到2023年12月26日。
研究资格标准：针对UI和PPD之间关联的横断面和队列研究。
研究评估和综合方法：使用DerSimonian和Laird 随机效应模型估计UI和PPD之间关联的合并比值比(OR)及其95%置信区间(CI)和95%预测区间。根据产后时间(<6个月或≥6个月)进行亚组分析。使用NIH观察队列研究质量评估工具评估偏倚风险。
结果：系统评价和荟萃分析纳入了11项已发表的研究。总体而言，UI与PPD之间关联的OR为1.45(95% CI：1.11 至 1.79；95% 预测区间：0.49 至 2.40；I2=65.9%，p=0.001)。对于七项队列研究，OR为1.63(95% CI：1.35 至 1.91；95% 预测区间：1.14 至 2.13；I2=11.1%，p=0.345)，对于四项横断面研究，OR为1.05(95% CI：1.04至1.05；95%预测区间：1.04至1.06；I2=0.0%，p=0.413）。根据产后时间，产后<6个月及产后≥ 6个月的患者的队列研究的OR估计值分别为1.44(95% CI：1.07至1.81；预测区间：0.63、2.25；I2=0.0%，p=0.603)，1.53(95% CI：1.16 至 1.89；预测区间：0.41、2.65；I2=50.7%，p=0.087)。
结论：这项系统回顾和荟萃分析表明UI可能是PPD的潜在预测因素，因此医疗保健专业人员为遇到这些问题的女性提供支持和治疗选择非常重要。
Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar 2
(陆燕 译，孙晓茹 校)
产房分娩的产妇高危胃内容物的发生率及相关因素：一项前瞻性多中心队列研究
Prevalence and factors associated with high-risk gastric contents in women admitted to the maternity unit for childbirth: a prospective multicentre cohort study
Lionel Bouvet, Juliette Fabre, Charlotte Roussin…Gary Duclos, Marc Leone, Laurent Zieleskiewicz
背景：这项多中心前瞻性观察性研究旨在确定入住产房分娩的产妇高危胃内容物的发生率及其相关因素，并确定超声评估胃内容物帮助临床决策的最佳时机(即高危胃内容物的发生率接近50%时)。
方法：在入住产房后的第一个小时内进行胃内容物的超声评估。计算了高风险胃内容物的发生率，并通过 logistic回归分析与高风险胃内容物相关的变量。
结果：对1003例产妇进行分析。在自然分娩的妇女中，高危胃内容物的发生率为70% (379/544; 95% CI: 66-74%) ，在整个队列中为65% (646/1003; 95% CI: 61-67%)。较低的孕周、固体食物禁食时间的延长以及选择性剖宫产与高危胃内容物的可能性降低独立相关。在自然分娩和整个队列中，禁食固体食物<6小时的高危胃内容物发生率为85% -86% ，禁食6-8小时为63% -68% ，禁食8-12小时为54% -55% ，禁食≥12小时为47% -51% 。
结论：大约三分之二的产妇在入住产房后的第一个小时内伴随着高风险胃内容物。我们的研究结果表明，在产妇分娩期中，固体食物的胃排空仍在继续，当空腹持续时间≥8h时，胃部超声对临床决策是最有帮助的。
British Journal of Anaesthesia, 132 (3): 553-561 (2024)
（周瑶 译, 邬其玮 校）
加利福尼亚州医院椎管内分娩镇痛率的差异
Variation in Hospital Neuraxial Labor Analgesia Rates in California
Pooja Parameshwar, Nan Guo Jason Bentley, Elliot Main, Sara J. Singer Carol J. Peden, Theresa Morris, Jessica Ansari, Alexander J. Butwick.
摘要
背景：椎管内镇痛可有效缓解分娩过程中的疼痛。然而，目前尚不清楚美国各家医院间椎管内镇痛使用率是否存在差异。我们的目的是为了评估加利福尼亚州各医院间椎管内镇痛使用率的差异。
方法：一项回顾性横断面研究分析了2016年至2020年期间在加利福尼亚州 200家医院分娩的产妇。主要暴露因素是分娩医院。研究结果为医院椎管内镇痛的使用率和医院间的变异性(前后调整患者和医院因素)。中位数比值比和组内相关系数(ICC)量化了医院间的变异性。中位数比值比估计了患者在医院间流动时接受椎管内镇痛的几率。ICC量化了医院间差异导致的椎管内镇痛使用的总方差比例。
结果：在1510750例分娩患者中，1040483例(68.9%)接受了椎管内镇痛。未调整和调整后的医院使用率均呈左侧长尾偏斜分布。第1个百分位数的未调整和调整后的使用率分别为5.4%和6.0%；第5个百分位数分别为21.0%和21.2%；第50个百分位数分别为70.6%和70.7%；第95个百分位数分别为75.8%和76.6%；第99个百分位数分别为75.9%和78.6%。调整后的中位数比值比(2.3；95%CI，2.1-2.5)表明，如果患者从椎管内镇痛几率较低的医院转到较高的医院，其接受椎管内镇痛的几率会大大增加。在椎管内镇痛的总体变异性中，医院只能解释其中的一小部分(ICC=19.1%；95%CI，18.8-20.5%)。
结论：加利福尼亚州各家医院的椎管内镇痛使用率存在一个左侧长尾和较宽泛的差异分布，而患者和医院因素无法解释这一现象。要解释分布于左侧尾部的医院低使用率的问题，需要将患者偏好、人员可用性和医疗服务提供者对椎管内镇痛的态度之间的相互作用纳入考虑。
Anesthesiology. 2024 Feb 27.
（宋英才 译, 林蓉 校）
急诊和择期剖宫产术后的恢复质量：一项使用产后康复评分10条的前瞻性观察研究
Quality of Recovery After Unplanned and Planned Cesarean Deliveries: A Prospective Observational Study Using the Obstetric Quality of Recovery-10 Tool
Morales JF, Gomez A, Carvalho J, Ye XY, Downey K, Siddiqui N.
背景：很少有文献来研究通过康复质量工具评估择期和急诊剖宫产后患者报告的结局指标的差异。而产后康复评分10条(ObsQoR-10)这种评分工具已经过验证，可以量化剖宫产后的功能恢复。我们的目标是使用ObsQoR-10来比较择期和急诊剖宫产患者的术后康复特征。
方法：我们设计了一项前瞻性单中心观察性研究。在椎管内麻醉下进行择期和急诊剖宫产的患者被要求在产后24小时、48小时和1周内填写ObsQoR-10问卷。我们收集了关于住院期间总术后阿片类药物使用量和患者准备在产后24小时及48小时出院情况的信息。此外，还收集了患者一般特征，以评估其与我们的发现的相关性。
结果：我们纳入112名患者(每组56人)。择期和急诊的剖宫产在产后24小时、48小时和1周时的ObsQoR-10评分中没有观察到统计学差异。此外，两组患者在24小时和48小时准备出院的情况和手术后前2天阿片类药物的使用量没有差异。两组的大多数患者都认为他们不会在产后24小时准备出院。对24小时内ObsQoR-10单个成分的分析显示，在寒战严重程度(在急诊剖宫产中更高)和关注个人卫生能力(在急诊剖宫产中较低)的反应方面存在差异。
结论：根据ObsQoR-10的评估，在择期和急诊剖宫产的患者之间，没有观察到康复质量的显著差异。
Anesth Analg.2024 Feb 21.
（倪秀 译， 曹航 校）
丙泊酚输注对吸入麻醉后在复苏室需要使用补救止吐药的影响：一项回顾性队列研究
Effect of Propofol Infusion on Need for Rescue Antiemetics in Postanesthesia Care Unit After Volatile Anesthesia: A Retrospective Cohort Study.
Sprung J, Deljou A, Schroeder DR, Warner DO, Weingarten TN.
背景：吸入麻醉后常见术后恶心和呕吐(PONV)。我们假设，相比单纯吸入麻醉，丙泊酚与吸入麻醉联合使用将减少术后止吐治疗的需求，并缩短在麻醉后复苏室(PACU)内的时间。
方法：我们回顾性地纳入从2018年5月至2020年12月接受吸入全身麻醉手术并术后入PACU的成年患者，无论是否输注丙泊酚。使用具有稳健方差估计的广义估计方程进行了治疗加权(IPTW)的逆概率分析，以评估丙泊酚输注是否与补救止吐药的需求减少有关。
结果：在47847名患者中，17573名接受丙泊酚输注的患者的总体IPTW补救止吐使用率为4.7%，未输注丙泊酚的30274名患者的IPTW补救止吐使用率为8.2%(比值比[OR]，0.55；95%置信区间[CI]，0.49-0.61；P<0.001)。丙泊酚相关的这种效果与止吐预防强度如何(0-1、2和≥3止吐药的OR分别为0.59、0.51和0.58)、手术持续时间(≤2.50、2.51-4.00，≥4.01小时的OR分别为0.54、0.62和0.47)和吸入麻醉药的类型(地氟醚、异氟醚和七氟醚的OR分别为0.51、0.52和0.57)(所有P<0.001)均无关。这种效果与剂量相关，但当丙泊酚输注速率超过100ug/kg/min时，对减少PACU止吐药的使用几乎没有额外好处。接受补救止吐药的患者比未接受止吐药的患者需要更长的PACU恢复时间(几何平均比，1.31；95%CI，1.28-1.33；P<0.001)，但使用丙泊酚不影响PACU恢复时间(几何平均比，1.00；95%CI，0.98-1.01；P=0.56)。
结论：无论预防性止吐药的数量、手术时间和使用的吸入麻醉药的类型如何，丙泊酚输注联合吸入麻醉与PACU中补救止吐药需求的剂量依赖性减少有关，且不会影响PACU的恢复时间。
Anesth Analg.2024 Feb 21.
（倪秀 译， 林博涵校）
日本剖宫产的麻醉实践:一项回顾性队列研究
Anesthesia practice for Cesarean delivery in Japan: a retrospective cohort study
Hiroshi Yonekura , Yusuke Mazda , Shohei Noguchi , Hironaka Tsunobuchi , Koji Kawakami
目的：剖宫产中的全身麻醉对产妇和新生儿结局的影响。我们旨在评估16年来剖宫产麻醉管理的时间趋势，并分析日本全身麻醉机构间的使用差异。
方法：在这项回顾性队列研究中，我们从全国健康保险索赔数据库中获得了包含1000万人数据的患者数据。我们纳入了2005年1月1日至2021年8月31日期间接受剖宫产的患者。主要结局是全身麻醉的使用。我们使用中位数优势比和组内相关系数的两级层次逻辑回归分析来评估医疗机构中全身麻醉的使用差异。
结果：该队列包括86793名患者，他们在2496家机构接受了102617次剖宫产。有3.7%(95%可信区间[CI] 3.6～3.9)的剖宫产患者采用了全身麻醉。全麻使用率的时间趋势从2005年的10.8%逐渐下降到2021年的2.9% (P<0.001)。医疗机构的校正中位优势比为6.1 (95% CI, 5.9～6.7)，组内相关系数为0.52 (95% CI, 0.51 ～0.55)。
结论：虽然2005年至2021年日本剖宫产的全身麻醉使用率逐渐下降，但在所有剖宫产分娩中，全身麻醉使用率为3.7%。全身麻醉的使用在不同的机构中差异显著，全身麻醉实践中52%的总体差异可以用机构之间的差异来解释。
Can J Anaesth. 2024 Feb;71(2):175-186.
（曹秀红 译， 李茜 校）
母亲分娩时硬膜外镇痛与儿童自闭症谱系障碍的关系:一项回顾性队列研究
Examining the relationship between autism spectrum disorder in children whose mother had labour epidural analgesia for their birth：A retrospective cohort study
Omri Zamstein , Eyal Sheiner, Yair Binyamin, Gali Pariente, Tamar Wainstock
摘要
背景：关于母亲在分娩时使用硬膜外镇痛与儿童患自闭症谱系障碍(ASD)之间的关系存在争议，归因于现有的少数研究报告了不同的结果。
目的：本研究旨在评估硬膜外分娩镇痛与儿童患ASD在各类种族人群中存在关联的可能性。
设计：一项基于人群的回顾性队列研究。
设置：2005年至2017年在以色列三级转诊医院索罗卡大学医学中心(Soroka University Medical Center)进行的阴道分娩，以及对儿童ASD发病率的随访。
患者：十三万九千九百八十一名分娩产妇和她们的后代。
主要结果测量：诊断为ASD的儿童(医院和社区诊断)根据他们的母亲在分娩期间是否接受硬膜外镇痛比较其发生率。采用Kaplan-Meier生存曲线比较ASD的累积发病率。采用Cox比例风险模型对相关混杂因素进行控制。
结果：对33315名产妇实施了硬膜外分娩镇痛。硬膜外镇痛在高危妊娠组(包括合并糖尿病、高血压、宫内生长受限、羊水过少的妊娠)中更为常见;P<0.001)。在Cox比例风险模型中，在调整了母亲年龄、胎龄、高血压疾病、糖尿病和种族等混杂因素后，分娩时硬膜外镇痛与儿童ASD之间的相关性无统计学意义[校正风险比=1.13,95%可信区间(CI)，0.96～1.34, P=0.152]。
结论：在我们的研究人群中，调整混杂因素后，硬膜外镇痛与儿童自闭症谱系障碍并没有独立相关性。这些发现加强了我们对硬膜外镇痛安全性的认识，而且能使患者在分娩过程中做出有关镇痛技术的明智决定。
Eur J Anaesthesiol. 2024 Apr 1;41(4):282-287.
（曹秀红 译，周依露 校）
硬膜外镇痛用于产程内剖宫产术时母体和胎儿游离罗哌卡因的关联：一项前瞻性观察试验
J Amian, C F Weber, M Sonntagbauer, L Messroghli, F Louwen, H Buxmann, A Paulke, K Zacharowski
背景：罗哌卡因以蛋白质结合和游离的形式存在于血浆中。游离形式是毒副作用发生的原因。在硬膜外分娩镇痛期间，各种因素下游离罗哌卡因进入胎儿循环。本研究旨在分析母体和胎儿血浆中罗哌卡因浓度之间的潜在关联，从而评估胎儿暴露于罗哌卡因的程度。
方法：在这项前瞻性单中心研究中，符合以下标准的产妇被纳入研究：1. 将硬膜外镇痛作为产科麻醉的一部分进行给药, 2. 随后进行产程内剖宫产术，3. 产程内剖宫产术是在现有的硬膜外镇痛下，硬膜外推注罗哌卡因后进行的。分析母体血液（基线值和剖宫产术前硬膜外推注给药前）以及分娩时母体和胎儿（脐静脉、含氧）血液中的罗哌卡因总浓度和游离浓度。结果以均数±标准差或中位数(25/75百分位)表示。
结果：我们筛选了128名足月分娩并要求硬膜外镇痛的产妇，其中39人最终被纳入研究。产程内剖宫产术平均在硬膜外输注了207(166/276)毫克罗哌卡因后进行，平均硬膜外镇痛时长为577(360/1010)分钟。母体静脉血中罗哌卡因总浓度和游离浓度分别为1402±357 ng/ml和53±46ng/ml，胎儿血液中罗哌卡因总浓度和游离浓度分别为457±243 ng/ml和43±27ng/ml。母体的罗哌卡因总浓度和游离浓度呈显著相关(r=0.873；P<0.0001)。
结论：本研究的结果表明，测定母体血液中游离罗哌卡因的浓度可能是估计新生儿暴露于罗哌卡因的可行方法。
Int J Obstet Anesth. 2024 Jan 11:103975.
（李伟 译，宋玉洁 校）
不孕女性中重度抑郁症、广泛性焦虑、压力和抑郁的全球患病率：系统评价和荟萃分析
Global prevalence of major depressive disorder, generalized anxiety, stress, and depression among infertile women: a systematic review and meta-analysis
Nader Salari, Fateme Babajani, Amin Hosseinian-Far, Razie Hasheminezhad, Nasrin Abdoli, Parisa Haydarisharaf, Masoud Mohammadi
背景：近年来，全球女性不孕症患病率有所增加(Talmor 和 Dunphy，Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 29(4):498–506, 2015)，并被视为公共卫生问题。不孕不育的影响之一是患者的心理健康问题，这可能导致压力、焦虑和抑郁等并发症。本研究的目的是通过系统回顾和荟萃分析来调查全球不孕女性中重度抑郁症、一般性焦虑、压力和抑郁的患病率。
方法：为了确定报告不孕女性重度抑郁症、广泛性焦虑、压力和抑郁症患病率的研究，系统地检索了PubMed、Scopus、Web of Science、Embase、ScienceDirect 和 Google Scholar 知识库。收录截至2023年2月发表的文章，但检索策略中没有设定更低的时间限制。使用I 2检验检查研究的异质性，因此使用随机效应模型进行分析。数据分析是在综合荟萃分析 (v.2) 软件中进行的。
结果：在对44项研究的回顾中，发现样本量为53,300名的不孕女性患者中重度抑郁症(临床抑郁症)、广泛性焦虑、压力和抑郁的总体患病率分别为22.9%、13.3%、78.8% 和 31.6%％分别。研究还发现，亚洲(大陆)不孕女性的心理健康并发症更为普遍。
结论：考虑到不孕妇女中精神障碍的患病率，卫生政策制定者可以利用本荟萃分析的结果，更多地关注不孕妇女的心理健康，并制定适当的干预措施和方案，以减少和预防不孕妇女中心理障碍的蔓延。
Arch Gynecol Obstet. 2024 Mar 9.
(陆燕 译， 吴庭楣 校)
