2022年9月妇产麻醉文献导读
文摘
健康
2022-09-27 07:57
上海
同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：宋玉洁
一、Br J Anaesth. （IF：11.719）2. 产科意外硬脊膜穿破后硬膜外血补丁治疗失败的相关因素：一项前瞻性、多中心、国际队列研究二、J Clin Anesth. （IF：9.375）2. 脉搏灌注指数预测硬膜外分娩镇痛期间的产时发热3. 剖宫产术后快速康复策略中多模式镇痛时机对术后阿片类药物的影响:单中心前后对照研究三、Obstet Gynecol.（IF：7.623）1. 剖宫产术后基于体重或固定剂量预防性使用依诺肝素的比较：一项随机对照试验四、Anesth Analg.（IF：6.627）1. 既往剖宫产术后住院期间阿片类药物消耗量对再次剖宫产后阿片类药物消耗量的预测作用有限:一项回顾性队列研究五、Int J Obstet Anesth.（IF：3.282）1. 硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛与传统硬膜外分娩镇痛的硬膜外导管置换率比较：一项回顾性队列研究2.左心室心肌致密化不全患者的围产期麻醉管理：一项病例系列及文献回顾六、ARCH GYNECOL OBSTET. （IF：2.493）1. 比较日班和夜班妇科手术时对于世界卫生组织手术安全核查表的依从性和并发症发生率七、Acta Anaesthesiol
Scand.（IF：2.274）1. 减少术后恶心、呕吐和疼痛的术中呼吸和血流动力学策略：系统评价和荟萃分析Cerebrospinal fluid and
arterial acide-base equilibria in spontaneously breathing third-trimester
pregnant womenFrancesco Zadek , Giorgio Giudici,
Chiara Ferraris Fusarini, Maria T. Ambrosini, Adriana di Modugno , Vittorio Scaravilli , Alberto Zanella,
Roberto Fumagalli, Nino Stocchetti, Edoardo Calderini and Thomas Langer背景：足月妊娠妇女的酸碱状态以低碳酸性碱中毒为特征。这种呼吸性碱中毒是原发性的还是脑脊液电解质变化的结果尚不清楚。方法：我们招募了妊娠晚期孕妇（妊娠组）和健康育龄期非妊娠妇女（对照组），分别接受腰麻下剖宫产术和择期手术。同时采集两组患者的脑脊液和动脉血样本，测量其电解质、强离子差（SID）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。结果：所有孕妇（20例）均出现低碳酸血症，而对照组（13例）只有4例（30%）的动脉PaCO2<4.7kPa（P<0.001）。妊娠组低碳酸性碱中毒的发生率较高（65%
vs 8%；P=0.001）。孕妇的脑脊液-血浆二氧化碳分压差显著更高（1.5[0.3] vs 1.0[0.4]kPa；P<0.001），主要是由于孕妇的动脉PCO2更低（3.9[0.3
vs.4.9[0.5]kPa；P<0.001）。同样，孕妇脑脊液与血浆SID差异较小（-7.8[1.4] vs -11.4[2.3]mM；P<0.001），主要是由于孕妇动脉SID更低（31.5[1.2]vs
36.1[1.9]mM，P<0.001）。孕妇血浆SID降低的主要决定因素是与钠离子相比血浆氯离子的相对增加。结论：原发性低碳酸性碱中毒是妊娠晚期孕妇的特征，导致脑脊液和血浆的酸碱度适应性调控。代偿性SID降低主要由氯离子浓度增加导致，血浆SID降低比脑脊液中更为显著，因为PCO2的降低在血浆中更为显著。 Br J
Anaesth.2022 Sep 9; S0007-0912（22）00436-6.产科意外硬脊膜穿破后硬膜外血补丁治疗失败的相关因素：一项前瞻性、多中心、国际队列研究Factors
associated with failed epidural blood patch after accidental dural puncture in
obstetrics: a prospective, multicentre, international cohort studyAnil Gupta,Marc Van de
Velde,Anders Magnuson,Christian von
Heymann, Emilia Guasch,Seppo Alahuhta,Frédéric J
Mercier,Alexandra M J V
Schyns-van den Berg背景：硬膜外血补丁常用于处理意外硬脊膜穿破后的头痛。本研究主要目的是确定与硬膜外血补丁失败相关的因素。方法：在这项前瞻性、多中心、国际性队列研究中，纳入18岁以上接受硬膜外血补丁治疗硬脊膜穿破后头痛的产妇。硬膜外血补丁治疗失败定义为患者在4h、24h、48h直立体位时头痛强度数值NRS评分≥7分或需要第二次硬膜外血补丁治疗。在硬膜外血补丁治疗后0 ~ 48h期间NRS评分为0视为完全成功，其他均被认为是部分成功。统计学分析采用多项logistic回归，P<0.01为差异有统计学意义。结果：总共有643名妇女接受硬膜外血补丁治疗。591例（91.9%）产妇有治疗因素分析的完整数据。167例（28.3%）患者硬膜外血补丁治疗失败; 195例（33.0%）完全成功，229例（38.7%）部分成功。总共126名妇女（19.8%）接受第二次硬膜外血补丁治疗。在偏头痛病史的患者中，与穿破硬脊膜发生在L3/L5间隙相比，L1/L3节段与治疗失败有统计学相关性；与硬脊膜意外穿破后≥48小时进行硬膜外血补丁治疗相比，硬脊膜意外穿破后48小时内进行血补丁治疗与治疗失败有统计学相关性。在接受放射学检查的患者中，3例诊断出颅内出血。结论：28.3%的产妇发生了硬膜外血补丁治疗失败。与失败相关的独立可变因素是腰椎更高节段水平的硬脊膜意外穿破以及硬脊膜意外穿破与行硬膜外血补丁治疗的间隔时间短。偏头痛病史与需第二次硬膜外血补丁治疗呈高度相关。Br J Anaesth.2022 Sep 2; S0007-0912（22）00381-6.The association between epidural analgesia during labor
and mother-infant bondingYair Binyamin, Tamar Wainstock, Eyal Sheiner, Talya
Lanxner Battat, Inbal Reuveni, Tom Leibson, Gali Pariente研究目的：本研究旨在评估硬膜外分娩镇痛的使用与母婴关系建立之间的联系。设定：2020年期间索罗卡大学医疗中心的产科病房。干预措施：入组产妇需完成调查问卷。采用25项产后关系建立问卷（PBQ）来评估母婴关系建立（PBQ高分表明母婴联系受损），采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）问卷以评估产后抑郁症的风险。测量方法：本研究使用PBQ问卷和四个分量表来评估母婴关系建立，使用EPDS问卷评估产后抑郁症的风险。构建广义线性回归模型（gamma）来研究硬膜外镇痛与母婴关系建立总分和亲情受损分量表之间的关系。同时调整其他混杂因素，如从产妇的医疗记录中提取的妊娠合并症和社会人口学数据。主要结果：共有234名产妇被纳入最终分析，其中126名（53.8%）接受了硬膜外分娩镇痛。与未接受硬膜外镇痛的产妇相比，接受硬膜外镇痛的产妇PBQ总分显著低于未接受硬膜外镇痛的产妇（7.6分vs. 10.2分，p=0.024），表明母婴关系建立更好。使用两个多变量线性回归模型，控制诸如产妇年龄和受教育程度等混杂因素后，硬膜外分娩镇痛与更好的母婴关系建立总分和更好的亲情受损分量表得分独立相关。（母婴关系建立总分：β系数-0.252，95%CI-0.5；-0.006，p =0.045，分量表得分：β系数-0.34，95%CI-0.52；-0.08，p =0.01）。产后抑郁症风的发生风险两组之间没有发现差异 （EDPS≥13，5.7% vs. 13%，p = 0.058）。结论：我们的研究表明，接受硬膜外分娩镇痛的产妇母婴关系建立更好。Journal of Clinical Anesthesia（2022）80：110795Pulse perfusion index for predicting intrapartum
fever during epidural analgesiaCaixia Sun, Shujun Ren, Chen Chen, Qin Liu, Peichun Lu, Lin Xia, Donghua
Shao, Jing Xu研究目的：评估脉搏灌注指数（pulse perfusion index, PI）是否可以预测产时发热，并提供预测产时发热的PI最佳临界值.测量：使用耳温枪分别在镇痛前（T0）、镇痛后1h（T1）、镇痛后2h（T2）、第二产程结束时（T3）、第三产程结束时（T4）及产后1h（T5）采集产妇鼓室温度，当鼓室温度≥38℃被定义为产时发热。在镇痛前（PI0）、镇痛后10 min（PI10）、20 min（PI20）及30 min（PI30）记录右第二足趾的PI值。PI变化率计算方式为PI0到PI30的增量除以PI0，即PI变化率=（PI30-P0）/P0。采用受试者工作特征（ROC）曲线验证PI30和PI变化率值在预测产前发热方面的效用。主要结果：温度峰值（Tp）出现在第二或第三产程结束时。镇痛后30 min内，PI随时间显著升高，PI30与TP值呈线性相关（P < 0.001, r = 0.544）。发热产妇PI10、PI20、PI30和PI变化率均高于非发热产妇（P < 0.001）。PI30的ROC曲线下面积为0.818（P < 0.001），界值为9.30。PI变化率的ROC曲线下面积为0.738（P < 0.001），界值为3.45。结论：PI30和PI变化率值可作为预测硬膜外镇痛初产妇产时发热的指标。J Clin
Anesth. 2022; 80:110852.剖宫产术后快速康复策略中多模式镇痛时机对术后阿片类药物的影响:单中心前后对照研究Impact of timing of
multimodal analgesia in enhanced recovery after cesarean delivery protocols on
postoperative opioids: A single center before-and-after study研究目的:剖宫产后快速康复 （ERAC）策略旨在降低产妇并发症的发生率，并帮助产妇恢复到基线水平。多模式镇痛是ERAC方案的重要组成部分，但在给药时机上尚无共识。我们通过调整择期剖宫产多模式镇痛中非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚的给药时机，比较术后产妇疼痛情况的变化。干预:传统ERAC组（ERAC 1组）中NSAIDs和对乙酰氨基酚采用固定时间间隔交替给药方案，每3小时给药一次，改良ERAC组（ERAC 2组）中NSAIDs和对乙酰氨基酚采用固定时间间隔联合给药方案，每6小时给药一次。将ERAC 1组和ERAC 2组与历史对照组（Pre-ERAC）进行比较。患者: 520名接受择期剖宫产手术的女性（Pre-ERAC组 n = 179, ERAC 1 组n = 179, ERAC 2 组n = 162）。测量指标:主要结果为术后阿片类药物的总消耗量和每日消耗量，以吗啡毫克当量（MME）计算。次要结果包括术后住院时间、最高疼痛评分和种族差异。主要结果: 改良的非阿片类药物镇痛方案中，联合给药（ERAC 2）相比交替给药（ERAC 1）能显著降低术后阿片类药物的总消耗，两者中位数26.3 vs 52.5 MME, Bonferroni校正P = 0.002）。与Pre-ERAC组相比，ERAC 2组术后阿片类药物总消耗也显著降低（中位数= 26.3 vs 105.0 MME,Bonferroni校正P < 0.0001）。结论:多学科团队在制定或修改剖宫产手术快速康复方案时，应考虑在整个住院期间以固定时间间隔联合使用NSAIDs和对乙酰氨基酚，以优化术后疼痛管理。J Clin Anesth. 2022 Sep; 80:110847.Ultrasound-assisted spinal anesthesia: A randomized
comparison between midline and paramedian approachesSun-Kyung
Park, MD, PhD, Hyeon Cheun, MD, Young-Won Kim, MD, Jinyoung，Bae,
MD, Seokha Yoo, MD, Won Ho Kim, MD, PhD, Young-Jin Lim, MD, PhD, Jin-Tae Kim,
MD, PhD研究目的：椎管内超声检查可以提高腰麻的技术性能。然而，目前还没有关于超声辅助腰麻最佳方法的数据。本研究旨在比较成人骨科患者超声辅助腰麻的正中入路和旁正中入路。干预：患者随机分配接受正中或旁正中入路进行超声辅助腰麻。测量结果：主要结果是成功穿刺硬脊膜所需的进针次数。次要结果是进针次数、首次通过/尝试成功率、操作时间以及围术期并发症的发生率。主要结果：旁正中入路组进针次数的中位数（1[IQR，1-2]）明显低于正中入路组（3[2-6]；P<0.001）。与正中入路组相比，旁正中入路组首次通过/尝试成功率更高（58.9% vs 21.4%；91.1% vs 53.6%；两者均P<0.001）。旁正中入路组的总操作时间明显短于正中入路组（113 [72.5-146.5] vs 196[138-298.5]秒；P< 0.001）。94.6%的旁正中矢状斜切面和54.5%的横向正中切面的超声图像质量良好。在围术期并发症发生率方面没有发现明显的组间差异。结论：与正中入路相比，超声辅助旁正中入路在进针次数、首次成功率和操作时间方面更有优势。这些结果表明，旁正中入路对于术前超声辅助腰麻可能更有效。J Clin Anesth. 2022; 80: 110823.剖宫产术后基于体重或固定剂量预防性使用依诺肝素的比较：一项随机对照试验Weight-Based Compared With Fixed-Dose Enoxaparin Prophylaxis After Cesarean
Delivery: A Randomized Controlled TrialAnn M Bruno, Amanda A Allshouse, Heather M Campbell, D Ware Branch, Ming Y
Lim, Robert M Silver, Torri D Metz目的：评估为达到剖宫产术后预防性抗凝治疗抗Xa水平，以固定剂量方式或基于体重方式使用依诺肝素的比较。方法：符合剖宫产术后依诺肝素血栓预防机构标准的个体被随机分配到固定剂量（体重指数[BMI，计算公式为体重kg除以身高m的平方]<40时每天40mg；BMI≥40时每12小时40 mg）或基于体重（每12小时0.5 mg/kg）的依诺肝素剂量组。在住院期间开始使用依诺肝素，持续至出院后14天。排除有抗凝禁忌症、治疗性抗凝计划或已知肾功能损害的患者。这项研究未设盲。主要结果是给予至少三剂次依诺肝素后4-6小时达到预防性抗凝（0.2-0.6 国际单位/mL）的峰值抗Xa水平（处于稳定状态）。次要结局包括产后前6周的亚预防和超预防剂量峰值、门诊就诊的峰值、静脉血栓栓塞症（VTE）和伤口并发症。计划每组121例样本。在入组达50%的中期分析中，该试验因疗效而提前停止。初步分析遵循意向治疗原则，对缺失结果进行最坏情况插补。二次分析为完整病例。结果：从2020年6月到2021年11月，74人被随机分配到基于体重的依诺肝素组，72人被随机分配到固定剂量依诺肝素组。在初步分析和二次分析中，接受基于体重给药的患者比接受固定剂量的患者更有可能达到预防性抗凝的抗Xa水平（分别为49/74 [66%] vs 32/72 [44%]，相对风险[RR] 1.49，95% CI
1.10-2.02；49/60 [82%] vs 32/57 [56%]，RR 1.45，95% CI
1.12-1.88）。固定剂量下发生亚预防水平的频率更高；超预防水平的剂量没有显著差异。在门诊术后就诊时，52%（15/29）基于体重治疗的患者与 15%（5/33）固定剂量的患者达到预防性抗凝的峰值抗Xa水平（RR 3.41, 95% CI 1.42-8.24）。两组均未发生VTE。5例（7%）基于体重的依诺肝素给药患者发生伤口并发症，而1例（1%）固定剂量给药的患者发生伤口并发症（RR 4.86, 95% CI 0.58-40.63）。结论：在剖宫产术后达到预防性抗Xa峰值水平方面，基于体重的依诺肝素给药方式比固定剂量更有效。Obstet
Gynecol. 2022 Sep 8.
既往剖宫产术后住院期间阿片类药物消耗量对再次剖宫产后阿片类药物消耗量的预测作用有限:一项回顾性队列研究In-Hospital Opioid
Consumption After the Previous Cesarean Delivery Weakly Predicts Opioid
Consumption After Index Delivery: A Retrospective Cohort Study背景:为了预测再次剖宫产后阿片类药物的消耗和疼痛强度，本研究旨在检验假设：同一患者既往剖宫产后阿片类药物的消耗可以预测再次剖宫产后阿片类药物的消耗。验证的另一个假设：既往剖宫产后的疼痛评分可以预测再次剖宫产后的疼痛评分。方法:这是一项回顾性队列研究，共有470名女性在2011年1月至2019年6月期间在同一家机构接受了既往和再次剖宫产。为了预测再次剖宫产术后阿片类药物消耗（主要结局）和平均疼痛评分（11分数值评分表），我们使用了线性回归模型，仅包含既往剖宫产术后阿片类药物消耗和平均疼痛评分（未经调整的模型）。然后加入人口统计学和产科变量作为预测因素（调整模型）。用自举法比较这些模型的结局变量的占比（R2）。结果:未调整模型对阿片类药物消耗量 （R2 = 0.268;95%置信区间[CI], 0.146-0.368）和平均疼痛评分（R2 = 0.176;95%可信区间,0.057-0.250）的预测能力弱。调整后模型对阿片类药物消耗具有弱预测性（R2 = 0.363;95% CI, 0.208-0.478），对平均疼痛评分无法预测（R2
= 0.070;95% CI，−0.143至 0.219）。调整后模型相比未调整模型，在预测阿片类药物消耗和平均疼痛评分方面并无优势（P = .099和P = .141）。结论:既往剖宫产术后阿片类药物消耗和疼痛评分对再次剖宫产术后阿片类药物消耗和疼痛的预测能力有限。因此，既往剖宫产术后的镇痛指标不够稳健，不能作为临床适用的再次剖宫产的预测指标。Anesth
Analg. 2022 Jun 1;134（6）:1280-1287.左心室心肌致密化不全患者的围产期麻醉管理：一项病例系列及文献回顾Peripartum anesthetic management in
patients with left ventricular noncompaction: a case series and review of the
literatureK.J.ClarkK,W.Arendt,K.H.Rehfeldt,H.P.Sviggum,M.L.Kauss,N.M.Ammash,C.H.Rose,E.E.Sharpe背景：本文回顾了5名左心室心肌致密化不全（LVNC）孕妇的围产期麻醉管理和结局。方法：应用梅奥诊所高级队列探索医学数据库，确定了自2001年1月至2021年9月期间在明尼苏达州罗切斯特市的梅奥诊所入院分娩的确诊为LVNC的妇女。超声心动图由两名经委员会认证的超声医生独立审查，并包括那些由双方确定的符合Jenni标准和/或与磁共振成像一致的结果。我们回顾了电子病历中有关心功能、分娩和产后管理的信息。结果：我们确定了44名患者，她们的医疗记录包括术语“心肌致密化不全”或“过度小梁化”，并且研究期间在我们的机构分娩。在详细审查了医疗记录后，36名患者不符合LVNC的诊断标准，另外3名患者直到分娩后才得到诊断，剩下5名确诊的LVNC患者在研究期间经历了6次分娩。所有5例患者均有心律失常病史或在妊娠期间出现心律失常。1例患者因持续性室性心动过速需要三次术中心脏复律而接受紧急剖宫产手术。结论：这个病例系列为LVNC妇女怀孕的情况增加了新的证据。多学科团队充分准备处理产时心律失常和血流动力学不稳定的母体和胎儿，可以获得良好的产科结局。Int J Obstet Anesth. 2022 Jul 5;52:103575.硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛与传统硬膜外分娩镇痛的硬膜外导管置换率比较：一项回顾性队列研究Epidural catheter replacement rates with dural puncture epidural labor
analgesia compared with epidural analgesia without dural puncture: a
retrospective cohort studyA.A. Berger, J. Jordan, Y. Li, J.J. Kowalczyk, P.E. Hess背景：分娩镇痛通常采用腰段硬膜外镇痛（LEA），但是硬膜外导管失败率高达13%，需要重新置管。腰硬联合分娩镇痛导管失败率较低。有关硬脊膜穿破硬膜外（DPE）镇痛后导管置换率的数据很少。我们进行了一项回顾性分析，比较了硬膜外技术和DPE技术的导管失败率。方法：这是一项单中心回顾性研究，回顾了5年内所有接受椎管内分娩镇痛的共18726名妇女，并确定了810例DPE和2667例LEA。比较了导管失败率，包括重新置管或剖宫产时需要转全身麻醉。倾向评分匹配用于平衡各组。结果：与LEA相比，DPE导管失败显著减少（74/759 vs.49/759，比值比0.64,95%CI 0.44～0.93，P=0.02）。排除全身麻醉病例后的敏感性分析得出同样结果。导管失败的危险因素包括年龄、体重指数和初产妇。DPE发生导管置换的平均时间较长（918 min vs. 609 min，P=0.04）。Kaplan-Meier和Cox多变量分析证实了这一关系。硬膜外补救镇痛的需求无显著差异，但DPE补救镇痛时间明显晚于LEA。两组间头痛和硬膜外血补丁的发生率无差异。结论：与LEA相比，DPE的发生导管失败和重新置管更少，而硬脊膜穿破后头痛或硬膜外血补丁的发生率并没有增加。Int J
Obstet Anesth. 2022 Aug 2;52:103590.比较日班和夜班妇科手术时对于世界卫生组织手术安全核查表的依从性和并发症发生率Comparing compliance with the WHO surgical safety
checklist and complication rates in gynecologic surgery between day and night
shiftsBekos Christine, Bodner‑Adler Barbara, Sonja Zehetmayer, Umek Wolfgang目的：使用手术安全核查表可以规避至少一半的手术并发症。然而，报告显示各地执行和依从情况各不相同。接受紧急手术干预的患者发生并发症的风险增加。本研究的目的是评估一家欧洲大学医院日班和夜班时执行手术核查表的依从性以及并发症发生率。方法：纳入51名和52名分别在白班和夜班接受妇科手术的患者。主要观察指标是世界卫生组织手术安全核查表的依从性和完成率，并调查术后并发症的发生情况。结果：最终分析103例手术后发现，使用核查表的平均依从率为93%，平均完成率为22%。在按白班或夜班对操作进行细分后，我们发现与白班相比，夜班的核查表使用较少。核查表的完成和术后并发症的发生率在白班和夜班之间没有差异。结论：本研究报告显示与白班相比，夜班的核查表使用更少，但并发症发生率没有增加。需要进一步研究以调查术后并发症的发生率以及核查表依从性在日班与夜班中的差别。Archives of Gynecology and Obstetrics （2022） 306:1101–1106减少术后恶心、呕吐和疼痛的术中呼吸和血流动力学策略：系统评价和荟萃分析Intraoperative respiratory and
hemodynamic strategies for reducing nausea, vomiting, and pain after surgery:
Systematic review and meta-analysisJohanne M Holst,Maibritt P
Klitholm, Jeppe Henriksen, Mikael F Vallentin, Marie K
Jessen, Maria Bolther, Mathias J Holmberg, Maria
Høybye, Peter Carøe Lind, Asger Granfeldt, Lars W Andersen背景：尽管医疗策略有所改进，但术后疼痛、恶心和呕吐仍然是重要的挑战。本系统评价调查了围术期呼吸和血流动力学的干预与术后疼痛、恶心和呕吐之间的关系。方法：于2021年3月8日在PubMed和Embase检索了临床随机试验，调查围术期呼吸或血流动力学的干预对接受非心脏手术成人的影响。研究人员审查了试验的相关性、提取数据并评估了偏倚风险。符合条件的研究进行荟萃分析。GRADE用于证据质量分级。结果：本综述包括65项原始试验；其中48%以疼痛、恶心和/或呕吐为主要关注点。荟萃分析中，对有/无肺复张策略、高（80%）/低（30%）氧浓度、低（5-7 ml/kg）/高（9-12 ml/kg）潮气量、目标导向血流动力学治疗/标准护理进行比较时，没有发现术后疼痛减轻。在比较有或无肺复张策略的荟萃分析中，接受腹腔镜妇科手术的患者术后24小时肩部疼痛较少（0-10分数字疼痛评分量表的平均差异：-1.1，95% CI：-1.7，-0.5）。在荟萃分析中，对腹部手术患者进行吸入高和低氧浓度以及接受目标导向血流动力学治疗和标准治疗的比较时发现术后恶心和呕吐的风险降低（分别为比值比：0.45，95% CI：0.24，0.87；比值比0.48，95% CI: 0.27, 0.85）。证据质量等级大多从低到极低。鉴于缺乏预先设定的假设和相应的1类错误风险，其结果应视为探索性结果。结论：关于术中呼吸和血流动力学干预对术后疼痛或恶心和呕吐影响的证据有限。需要更明确的试验来指导该领域的临床治疗。关键词：PONV；麻醉；血流动力学；恶心；疼痛；呼吸；综述；呕吐。Acta
Anaesthesiol Scand.2022 Oct;66（9）:1051-1060.
