上海市第一妇婴保健院
同济大学附属妇产科医院 手术麻醉科
总编校：徐振东
本期责任编辑：宋玉洁
2024年11月妇产科麻醉文献导读目录
（按2024年影响因子高低排序）
一、J Clin Anesth.(IF:5.0)
1、ChatGPT在分娩镇痛管理中的性能评价
2、一种用于预测麻醉医师临床采纳虚拟现实的技术接受模型
二、Anesth Analg.(IF:4.6)
1、美国产科麻醉与围产医学协会、母胎医学协会及美国区域麻醉和疼痛医学协会关于阿片类药物使用障碍妊娠患者疼痛管理的专家共识
2、评估非洲医院系统针对剖宫产期间及产后出血预案准备的横断面调查
3、数字时代的质量提升：利用信息学改进产科麻醉护理的前景
4、南非产科急症处理基本步骤(ESMOE)麻醉学培训模块的课程开发：德尔菲研究
5、法国产妇因产科出血死亡的趋势：15年产妇死亡保密调查
6、术前多学科团队会议改善非计划剖宫产的沟通和安全性：利用改进科学进行系统再设计
7、去氧肾上腺素单次推注和持续输注方案对剖宫产术中母婴结局的比较：一项系统评价和荟萃分析
8、产科高位椎管内阻滞：荷兰2.5年全国监测方法
三、Eur J Anaesthesiol.IF:(4.2）
1、瑞马唑仑对术中低血压的影响：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析
2、择期剖宫产初始推注1单位缩宫素后的维持输注速率：一项剂量确定研究
四、Int J Obstet Anesth.(IF:2.6)
1、西班牙语和英语生成的ChatGPT对硬膜外分娩镇痛患者常见问题的回答准确性：一项针对双语产科麻醉专家的调查研究
ChatGPT在分娩镇痛管理中的性能评价
The evaluation of the performance of ChatGPT in the management of labor analgesia
Nada Ismaiel, Teresa Phuongtram Nguyen, Nan Guo, Brendan Carvalho, Pervez Sultan, study collaborators
背景：ChatGPT4是OpenAI在2023年发布的一款先进的大型语言模型(LLM)聊天机器人。ChatGPT4能够回应自由文本查询，回答问题，并对几乎所有主题提出建议。ChatGPT4已成功回答麻醉甚至产科麻醉相关的知识性问题，且准确性较高。然而，ChatGPT4在产科麻醉临床决策中的表现尚未得到挑战。
研究目标：在这项研究中，我们评估了ChatGPT4在管理临床分娩镇痛场景中的表现，并与专业产科麻醉医师的表现进行了比较。
干预措施：向ChatGPT4提出了八个复杂性逐渐增加的临床医疗问题。
测量方法：七位专业产科麻醉医师根据每个回答的安全性、准确性和完整性，使用五点Likert评分量表对ChatGPT4的回答进行评分。
主要结果：ChatGPT4在对提出的产科麻醉临床场景的回应中，73%被认为是安全的(27%的回应被认为是不安全的)。没有任何一个ChatGPT4的回应被所有七位专家产科麻醉医师一致认为是安全的。此外，ChatGPT4的回应总体上部分准确(得分4/5)且有些不完整(得分3.5/5)。
结论：总的来说，专业产科麻醉医师认为ChatGPT4大约四分之一的回应是不安全的。这些发现可能表明需要对LLMs(如ChatGPT4)进行更精细的调整和训练，特别是在产科麻醉或其他专业医疗领域的临床决策中。这些LLMs未来可能在协助产科麻醉医师进行临床决策和提高整体患者护理方面发挥重要作用。
J Clin Anesth. 2024 Nov:98:111582.
（宋英才 译，孙晓茹 校）
一种用于预测麻醉医师临床采纳虚拟现实的技术接受模型
A technology acceptance model to predict anesthesiologists' clinical adoption of virtual reality
Ellen Y. Wang, Kristin M. Kennedy, Lijin Zhang,Michelle Zuniga-Hernandez, Janet Titzler,, Brian S.-K. Lie, Faaizah Arshad, Michael Khoury, Thomas J. Caruso.
背景：虚拟现实(VR)是一种在医疗保健领域已证明有应用的新型工具；然而，其在临床实践中的应用进展缓慢。采用技术接受模型(TAM)可以评估采纳模式。
主要研究目的是利用虚拟现实技术接受模型(VR TAM)来评估影响麻醉医师接受VR用于缓解患者术前焦虑的因素。次要目的是评估该模型的可靠性。
方法：斯坦福大学的109名临床麻醉医师接触了一款作为分散注意力工具而开发的VR应用，以减少术前患者的焦虑。通过对麻醉医师进行调查，了解他们的态度、信念和行为，作为他们临床使用VR的可能性的预测因素。主要结果通过描述性统计分析预测效度，通过验证性因素分析评估模型构建效度，并对模型关系进行标准化估计。次要结果通过Cronbach's α和复合可靠性评估可靠性。
结果：评估了模型构建有效性和可靠性，所有值都达到可接受的拟合度和可靠性。使用标准化估计评估了消费者使用的假设预测因素，分析了感知有用性、易用性和享受感对使用态度和购买意图的预测作用。过去的使用经验和愿意支付的价格没有预测被认为的有用性。年龄较小的参与者对易用性的感知高于55岁以上的参与者。
结论：所有模型构建有效性的验证性因素分析测试都有很好的拟合度。实用性和享受感的感知能够预测麻醉科医生的使用态度和购买意向，而易用性感知预测了感知有用性、享受感、购买和使用的态度及使用意向。过去的使用经验和愿意支付的价格并未影响感知有用性。年龄较小的参与者预测了更高的易用性感知。模型中的所有量表均显示出可接受的可靠性。凭借良好的效度和可靠性，VR-TAM模型展示了麻醉科医生将VR整合到临床环境中的预测因素。
J Clin Anesth. 2024 Nov:98:111595.
（宋英才 译，孙晓茹 校）
美国产科麻醉与围产医学协会、母胎医学协会及美国区域麻醉和疼痛医学协会关于阿片类药物使用障碍妊娠患者疼痛管理的专家共识
Consensus Statement on Pain Management for Pregnant Patients with Opioid-Use Disorder from the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine.
Lim G, Carvalho B, George RB, Bateman BT, Brummett CM, Ip VHY, Landau R, Osmundson SS, Raymond B, Richebe P, Soens M, Terplan M.
妊娠期和产后患有阿片类药物使用障碍(OUD)人群的疼痛管理需要在阿片类药物耐受性相关风险(包括阿片类药物戒断或恢复使用)、母婴社会需求、以及为分娩阶段提供充足镇痛(分娩经历的疼痛通常被描述为个人一生中最严重的疼痛)三者间取得平衡。这份学科共识声明由美国产科麻醉与围产医学协会(SOAP)、母胎医学协会(SMFM)和美国区域麻醉和疼痛医学协会(ASRA)共同制定，为OUD产科患者的疼痛管理提供了一个框架。本共识声明的目的是为妇产科学和麻醉学医疗保健提供者，提供临床实践和循证学建议。本声明侧重于产前疼痛管理优化、分娩镇痛和阴道分娩后疼痛管理以及剖宫产后疼痛管理。主题包括讨论疼痛管理的非药物和药物选择、OUD的药物管理(例如丁丙诺啡、美沙酮)、尿液药物检测的考虑以及母婴双方的其他社会关注，同时还回顾了当前的实践。作者提供基于证据的建议，以优化疼痛管理，同时减少与围产期OUD相关的风险和并发症。最终，这份多学科共识声明提供了实用且简洁的临床指导，以优化妊娠背景下患有OUD人群的疼痛管理，以改善母婴结果。
Anesth Analg. 2024 Nov 6.
（倪秀 译， 张玥琪 校）
评估非洲医院系统针对剖宫产期间及产后出血预案准备的横断面调查
Cross-Sectional Survey to Assess Hospital System Readiness for Hemorrhage During and After Cesarean Delivery in Africa.
Crowther M, Dyer RA, Bishop DG, Bulamba F, Maswime S, Pearse RM, Biccard BM; African Partnership for Perioperative and Critical Care Research (APPRISE) Investigators.
背景：非洲产妇剖宫产(CD)后死亡的可能性是高收入国家的50倍，主因是出血。目前尚不清楚非洲各国是否有足够的能力来预防和治疗CD围术期的产后出血(PPH)。
方法：对整个非洲围手术期研究小组(APORG)的麻醉医师和产科医师进行横断面调查。主要目标是确定医院系统是否有能力实施世界卫生组织(WHO)关于在CD期间和之后预防和治疗PPH的建议。次要目标是评估血液制品、训练有素人力资源的可及性、及在CD术后构建有效的护理。调查问题格式为封闭式或Likert量表，选项为“总是”、“有时”或“从不”。
结果：分析了来自非洲29个中低收入国家140家医院各1名受访者的回复。大多数受访者填写了病例报告表上所有的数据字段。鉴于世卫组织关于预防PPH的建议，分别有130/139家(93.5%)医院提供催产素和101/138(73.2%)医院提供米索前列醇。但获得热稳定卡贝缩宫素(12/138 [8.7%])和麦角新碱(35/135，[25.9%])的机会有限。133/135(98.5%)医院中，常规使用控制脐带牵引术娩出胎盘。无新生儿复苏指征时，延迟断脐普遍不执行(86/134 [64.2%])。关于PPH的治疗，133/139(95.7%)医院可获得晶体液，作为首选初始复苏液体(125/138 [90.6%])。在117/139家(84.2%)医院常规进行子宫按摩。97/139家(69.8%)医院常规使用氨甲环酸。宫内球囊压迫填塞装备的使用有限。大多数医院可以立即进入手术室(126/139 [90.6%])治疗。关于组织建议的回应显示，113/136(83.1%)医院有治疗PPH的书面治疗方案。关于患者转诊和模拟训练的方案有限。大多数医院都可以获得紧急血液制品(102/139 [73.4%])。血液成分治疗的获得机会有限，血小板在32/138(23.2%)，冷沉淀在21/138(15.2%)，纤维蛋白原在11/139(7.9%)医院可获得。非工作时间后，现场专家覆盖减少。
结论：目前非洲的许多医院都不具备世卫组织所建议的减少CD期间和之后出血的重要措施。多种因素可能会导致非洲产妇无法从术后并发症中被成功抢救出来。这些发现应促进共同设计质量改进计划，以减少与CD相关的出血。
Anesth Analg. 2024 Nov 6.
（倪秀 译， 张玥琪 校）
数字时代的质量提升：利用信息学改进产科麻醉护理的前景
Quality Improvement in the Digital Age: The Promise of Using Informatics to Improve Obstetric Anesthesia Care
Holly B Ende, Brian T Bateman
摘要：信息学描述的是研究和使用流程以获取和利用数据。在临床方面，这些数据被用于为医务工作者提供信息和教育，以改善对患者的护理。在当前的数字化时代，信息解决方案可以帮助临床医生了解过去或当前的质量问题(传入工具)，将个人表现与全国平均水平进行比较(反馈工具)，以及传播信息以鼓励最佳实践和优质护理(传出工具)。关于如何将这些工具应用于产科麻醉的例子不胜枚举，并有证据支持其实施。因此，本文旨在总结信息学可帮助临床医生利用数据的力量来提高产科麻醉质量和安全性的多种方法。
Anesth Analg 2024 Volume 139 •Number 6
（吴庭楣 译，陈秀斌 校）
南非产科急症处理基本步骤 (ESMOE) 麻醉学培训模块的课程开发：德尔菲研究
Curriculum Development for the South African Essential Steps in Managing Obstetric Emergencies (ESMOE) Anesthesiology Training Module: A Delphi Study
Engela Kuün, Sandra Spijkerman
背景：联合国2030年可持续发展目标3(SDG3)旨在实现每10万名活产婴儿中孕产妇死亡人数低于70人的目标。南非(SA)未能实现这一目标，大多数死亡发生在地区医院。由于公共部门的麻醉医师(专科麻醉医师)人数较少，这些医院的麻醉医师队伍主要由非专科(全科)初级医生组成，监督有限。2008年，为了减少南非的孕产妇死亡，推出了针对实习生的“产科急症处理基本步骤”(ESMOE)培训计划。但并非所有实习生培训机构都提供统一的培训，最近也未对其进行修订。本研究寻求专家建议，以指导对ESMOE麻醉模块的法规、教学法和内容进行修订。
方法：采用了三轮寻求共识的改良德尔菲法，专家们匿名在线填写Likert问卷评估ESMOE麻醉模块当前和推荐的学习成果，以及教学和监管方面进行评分。共识被定义为≥70%的一致性。开放式问题旨在寻求决策的的动机以及对项目改进的进一步建议。
结果：从2021年3月4日到2021年8月18日，分别有17/24位(71%)、16/17位(94%)和 15/16位(94%)专家完成了第一轮、第二轮和第三轮调查。在这3轮调查中，除2个问卷项目外，专家小组在其他所有项目上都达成了共识。专家组一致认为，ESMOE 麻醉培训应该是强制性的，而且应该通过混合学习模式提供。他们还一致认为，应保留当前的学习内容，并建议根据南非最常见的孕产妇死亡原因增加学习内容。
结论：参加ESMOE麻醉模块应该是强制性的。其教学法应更新为混合式学习风格，使当前数字化一代实习生获益。应根据可持续发展目标3更新内容，以解决南非孕产妇死亡的主要原因。应考虑制定国家产科麻醉指南，并需要领导与合作，以改善南非本科生、实习生和初级医生麻醉培训的一致性。本研究中的内容、过程和利益相关者参与建议可以在类似的全球背景下为基于短期课程的麻醉劳动力培训提供帮助。
December 2024 • Volume 139 • Number 6
（吴庭楣 译，陈秀斌 校）
法国产妇因产科出血死亡的趋势：15 年产妇死亡保密调查
Trends in Maternal Mortality From Obstetric Hemorrhage in France: 15 Years of Confidential Enquiry Into Maternal Deaths
Marie-Pierre Bonnet, Pauline L.M. de Vries, Solène Levet, Monica Saucedo, Estelle Morau, Michel Dreyfus, François Goffinet，Catherine Deneux-Tharaux, on behalf of the ENCMM Study Group
背景：本研究旨在评估法国产科出血导致产妇死亡的发生率和潜在原因的时间趋势，并描述2004年发布并于2014年更新的首份国家指南实施前后的临床护理情况。
方法：我们从法国孕产妇死亡保密调查中提取了2001年至2015年间所有与出血相关的孕产妇死亡数据。我们按三年为单位比较了孕产妇死亡率(MMR)、产科出血原因和死亡可预防性。我们对2001年至2003年和2013年至2015年死亡产妇的重症监护、输血和产科管理进行了描述。
结果：随着时间的推移，产科出血造成的产妇死亡率大幅下降，从2001年至2003年每10万活产中有2.3例(2,391,551例中54例)下降到2013年至2015年每10万活产中有0.8例(2,412,720例中19例)。2001 年至 2003 年，子宫收缩乏力占孕产妇死亡人数的 50%(54 例中27 例)，而2013年至2015年则占21%(19例中4例)。与2001年至2003年相比，2013年至2015年接受血流动力学持续监测(30%，30人中有9人，vs47%，18人中有8人)输注血管活性药物输注治疗(57%，30人中有17人，vs72%，18人中有13人)的产妇比例有所增加，而在大出血期间拔管的产妇比例较小(17%，30人中有5人，vs18人中有0人)。2013年至2015年，开始输血治疗的频率更高、时间更早(71分钟vs58分钟)。在2013年至2015年期间，88%因大出血导致的产妇死亡仍是可以预防的。已确定的主要可改善诊疗因素与诊断和手术治疗延误有关，尤其是剖宫产后。
结论：2001年至2015年间，在法国，因产科出血导致的孕产妇死亡率大幅下降，尤其是子宫收缩乏力导致的死亡。在死亡产妇中，我们发现输血管理或重症监护不达标的情况较少。然而，在最近的大多数病例中，我们仍发现改进的可能。
Anesth Analg 2024;139:1170–80
（林博涵 译，宋玉洁 校）
术前多学科团队会议改善非计划剖宫产的沟通和安全性：利用改进科学进行系统再设计
Preoperative Multidisciplinary Team Huddle Improves Communication and Safety for Unscheduled Cesarean Deliveries: A System Redesign Using Improvement Science
Andrea Girnius, Candice Snyder, Heather Czarny, Thomas Minges, Michael Stacey, Tamara Supinski, John Crowe, Judith Strong, Sean A. Josephs, and Muhammad A. Zafar
背景：医护团队之间的最佳沟通是提供安全、及时和适当的患者护理的关键要素。待产与分娩(L&D)科室的临床情况瞬息万变，经常需要升级护理和非计划剖宫产(CD)。辛辛那提大学医疗中心(UCMC)位于俄亥俄州辛辛那提市，是一家拥有550张床位的四级学术性孕产妇护理中心，其产房拥有13张床位。该中心每年约有2500例分娩，剖宫产(CD)率为 33%。该科每天24小时都有专职麻醉人员值班。在产房中，存在对非计划剖宫产的多学科沟通的普遍不满。在产房中险些发生的安全事件都可归咎于术前沟通失败。初步调查发现，护理、麻醉和产科团队之间在术前沟通方面存在挑战，导致潜在的护理受损风险。
方法：利用辛辛那提大学医疗绩效改进方法，我们首先试图了解导致非计划剖宫产的过程。根据观察到的沟通失败情况，我们提出了改革思路。通过计划-实施-研究-行动(PDSA)的反复循环，对干预措施进行了测试和改进。其中一项关键的干预措施是引入床旁、多学科、以患者为中心的CD术前会议，由护理、麻醉和产科代表参加，使用标准核对表了解关键信息。我们还征求了患者的定性反馈，为改革工作提供依据。我们比较了基线阶段和分组实施阶段的患者和手术特征。
评估：我们的主要结果指标是护理团队成员对非计划CD沟通的满意度。次要结果是非计划CD的全身麻醉(GA)率。我们的关键流程指标是对术前讨论的遵守情况。我们追踪了决策到切口的时间间隔(DTI)，以此作为平衡指标。
结果：在测试和实施的6个月内，非计划CD的术前会议坚持率达到96%。对麻醉、护理和产科的联合调查显示，实施术前会议制度后，与非计划CD沟通相关的满意度评分从3.3/5 提高到4.7/5。GA使用率和DTI中位数保持不变。患者通过参与会议讨论获得更多参与感，并反馈积极。
结论：在一间教学医院产房，围绕非计划CD的沟通失败被认为是导致员工不满和存在安全风险的一个因素。实施床旁多学科 CD 前讨论改善了团队之间的沟通，有助于创建安全环境，同时不会造成严重的护理延误。
Anesth Analg 2024;139:1199–209
（林博涵 译，宋玉洁 校）
去氧肾上腺素单次推注和持续输注方案对剖宫产术中母婴结局的比较：一项系统评价和meta分析
Comparison of Phenylephrine Bolus and Infusion Regimens on Maternal and Fetal Outcomes During Cesarean Delivery: A Systematic Review and Meta-Analysis
Heena Garg, MD, Vishnu Narayanan M R., MD, Puneet Khanna, MD and Bharat Yalla, MD
背景：本研究进行了一项系统评价和meta分析，比较了在腰麻或腰-硬联合麻醉下进行剖宫产的产妇中，去氧肾上腺素单次推注与预防性输注对母婴结局的影响。
方法：检索Medline、Embase、Cochrane和美国临床注册数据库。纳入了比较去氧肾上腺素单次推注(治疗性和预防性)与持续输注(固定速率和可变速率)评估各种母婴结局的研究。主要结局是产妇低血压的发生率，次要的产妇结局包括反应性高血压、心动过缓、恶心或呕吐的发生率；次要的新生儿结局包括脐动脉pH、氧分压(PaO2)、脐静脉pH、胎儿酸中毒、1分钟与5分钟的Apgar评分。所有结局均使用随机效应模型进行定量分析，另使用Cochrane协作R0B 2.0工具评估偏倚风险。
结果：我们纳入了15项研究，共2153名产妇。与接受去氧肾上腺素输注相比，在腰麻或腰-硬联合麻醉下行剖宫产期间接受去氧肾上腺素单次推注的产妇分娩前低血压的发生率显著增加(风险比[RR]为2.34，95%CI为1.72~3.18)。在接受去氧肾上腺素单次推注的产妇中，反应性高血压(RR为0.48，95%CI为0.29~0.79)与心动过缓(RR为0.57，95%CI为0.41~0.79)较少见；而呕吐比输注组更常见(RR为2.15，95%CI为1.53~3.03)。两组在恶心发生率或任何新生儿结局(脐动脉pH、PaO2、脐静脉pH、胎儿酸中毒和1分钟与5分钟的Apgar评分)方面均未观察到统计学差异。三项研究存在较高的偏倚风险。
结论：与治疗性或预防性单剂量推注去氧肾上腺素组相比，预防性输注去氧肾上腺素可显著降低椎管内麻醉下行剖宫产的产妇分娩前低血压的发生率。对于所有既往无高血压疾病或心血管疾病的产妇，可以考虑预防性输注去氧肾上腺素，以降低分娩前低血压的风险。需要更多的证据来指导高血压或心血管疾病患者的最佳血流动力学管理方案。
Anesth Analg 2024;139:1144–55
（周瑶 译，陶伟民 校）
产科高位椎管内阻滞：荷兰2.5年全国监测方法
High Neuraxial Block in Obstetrics: A 2.5-Year Nationwide Surveillance Approach in the Netherlands
Ingrid C. M. Beenakkers, MD, Timme P. Schaap, MD, PhD, and Oscar F. C. van den Bosch, MD
背景：高位椎管内阻滞是产科麻醉中一种罕见但严重的不良事件，最终可能导致呼吸困难与心脏骤停。既往关于其发病率的报告仅限于英国和美国的人群。而在分娩单元内麻醉医生力量相对薄弱的荷兰，关于高位椎管内阻滞的发病率与临床特征的情况知之甚少。我们的目的是评估产科高位椎管内阻滞的发生率与临床特征，并尝试在国家层面上制定改善产科麻醉水平的方法。
方法：这项全国性、前瞻性、基于人群的队列研究旨在确定2019年11月至2022年5月期间需要行通气支持(使用声门上气道装置或气管插管)或心肺复苏的高位椎管内阻滞病例。使用荷兰产科监测系统(NethOSS)在所有设有产科的医院前瞻性收集病例，获得完整的病例副本以确定危险因素和临床病程。
结果：在研究期间，发现了5例需要行气管插管的高位椎管内阻滞病例。其发生率估算为29,770例分娩时使用椎管内操作的产妇中有1例发生(95%CI为1:12,758~1:91,659)。5例确诊病例中有3例发生在手术室，这些病例在分娩中接受了硬膜外分娩镇痛，中转剖宫产时接受了单次腰麻。1例发生在产房，因实施分娩镇痛时意外鞘内置管或硬膜下置管。第5例则为择期剖宫产接受单次腰麻的产妇。所有5名患者剖宫产术后均在手术室内成功拔除气管导管而无需转入重症监护室，也无心脏骤停与新生儿死亡发生。
结论：需要气管插管的高位椎管内阻滞是产科麻醉中一种罕见但严重的并发症，可能影响母亲和胎儿的安全。分娩镇痛后的腰麻是发生高位椎管内阻滞的常见原因。在分娩过程中对接受硬膜外分娩镇痛的产妇进行细致的随访有助于顺利转为手术麻醉，并可减少中转剖宫产时改行腰麻的发生率。需要大规模的产科麻醉监测系统来识别高危人群，以及制定进一步的策略来减轻这一负担。
Anesth Analg 2024;139:1165–9
（周瑶 译，陶伟民 校）
瑞马唑仑对术中低血压的影响：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析
Effect of remimazolam on intra-operative hypotension：Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
Ting-Yu He , Rui-Peng Zhong, Wei-Bo Zhong, Gui-Ming Huang, Xiao-Cheng Liu
背景：麻醉期间的低血压是非常常见的。越来越多的研究报道，与其他麻醉药物相比，瑞马唑仑可能与较低的术中低血压发生率有关。然而，研究结果仍然存在争议。
目的：本研究旨在评估瑞马唑仑对术中低血压及其相关结局(低氧血症、心动过缓和苏醒时间)的影响。
设计：对随机对照试验(RCT)进行系统回顾和荟萃分析
数据来源：检索PubMed、Cocharane和Embase数据库，以明确截至2024年6月发表的符合条件的RCT研究。
合格标准：以英文发表的RCT研究符合纳入条件。研究患者年龄在18岁或以上，在术前或术中给予瑞马唑仑和其他阳性对照药物。这些研究都明确了术中低血压的发生率。
结果：本研究评估了34项试验，包括4847名受试者。基于中等确定性的证据，我们发现瑞马唑仑可降低术中低血压[风险比(RR)=0.48, 95%可信区间(95% CI)：0.41至0.57]和心动过缓的发生率(16项研究，n=2869, RR=0.40, 95% CI: 0.29至0.54)。低氧血症的发生率(RR=0.70, 95% CI: 0.48~1.01)和苏醒时间(MD=-0.91, 95% CI: -2.42~0.60)无差异。无论全身麻醉还是程序性镇静，瑞马唑仑与低血压之间的显著相关性仍然很强且显著(P<0.01, I2=82%)。不同对照药物间差异无统计学意义(P=0.97, I2=82%)。
结论：中等质量证据表明，全麻或程序镇静患者给予瑞马唑仑可降低术中低血压和心动过缓的发生率。
Eur J Anaesthesiol. 2024 Dec 1;41(12):898-909.
（曹秀红 译，林蓉 校）
择期剖宫产初始推注1单位缩宫素后的维持输注速率：一项剂量确定研究
Maintenance infusion rate of oxytocin after initial 1-IU bolus for elective Cesarean delivery: a dose-finding study
Linda Boonstra , Jose C A Carvalho , William Turner , Kristi Downey , Xiang Y Ye , Jackie Thomas , Mrinalini Balki
目的：本研究的目的是确定在腰麻下择期剖宫产(CD)患者初始推注缩宫素后能维持90%(ED90)患者足够子宫张力所需的缩宫素输注最小有效剂量。
方法：我们开展了一项前瞻性、双盲剂量发现研究，采用偏币上下设计。分娩后立即给予缩宫素1单位推注，随后维持输注。产科医生用触诊法判断子宫张力是否满意。如果反应不理想，下一位患者的剂量增加2IU·hr−1。对于宫缩反应满意者，下一个患者的剂量要么以1/9的概率减少2 IU·hr−1，要么保持不变。主要结果是从分娩后5分钟到出麻醉后复苏室这段时间内满意的子宫收缩。次要结果是失血量，需要额外的子宫收缩剂和副作用。
结果：我们分析了40例患者的数据。根据等序回归估计函数，缩宫素维持输注的ED90输注速率为4.5 IU·hr1(95%可信区间，3.3~5.5)。失血量中位数[四分位数间距]为861 [553-1181]mL；18%的人接受了额外的缩宫剂，38%的人在分娩后出现低血压。
结论：根据这项剂量发现研究的结果，我们建议在接受择期剖宫产的孕妇使用1单位缩宫素后，维持输注率为4.5IU·hr-1，以获得足够的子宫张力。这种输注速率比没有初始剂量的输注速率低4倍。
Can J Anaesth. 2024 Oct;71(10):1363-1371.
（曹秀红 译，林蓉 校）
西班牙语和英语生成的ChatGPT对硬膜外分娩镇痛患者常见问题的回答准确性：一项针对双语产科麻醉专家的调查研究
Accuracy of Spanish and English-generated ChatGPT responses to commonly asked patient questions about labor epidurals: a survey-based study among bilingual obstetric anesthesia experts
Antonio Gonzalez Fiol, Allison A Mootz, Zili He, Carlos Delgado, Vilma Ortiz Sharon C Reale
背景：在大型语言模型(LLM)中，ChatGPT最广为人知。现在患者可以用各种语言寻求ChatGPT的医疗建议。然而，用于训练这些模型的信息的准确性仍然未知。
方法：将10个关于硬膜外分娩镇痛的常见问题从英语翻译成西班牙语，然后将这所有20个问题输入ChatGPT3.5版。记录下答案。然后，向10名接受过双语培训的产科麻醉师发送调查问卷，使用5分李克特量表评估这些答案的准确性。
结果：总体而言，ChatGPT生成的西班牙语答案的准确度得分低于英语答案，中位得分分别为34(四分位距33-36.5)和40.5(四分位距 39-44.3)(P=0.02)。有两个问题的答案得分明显较低：“硬膜外镇痛是否会延长产程？”（2(四分位距 2-2.5)对4(四分位距 4-4.5)，P= 0.03)和“硬膜外镇痛是否会增加剖宫产的风险？”(3(IQR 2-4)对4(四分位距4-5)；P= 0.03)。“硬膜外镇痛是否会导致自闭症”这个问题的答案在西班牙语和英语中都得到了强烈的准确性认同。
结论：ChatGPT生成的关于硬膜外分娩镇痛10个问题的西班牙语答案的准确性得分低于英语生成的答案，特别是关于硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响。ChatGPT生成的信息中的这种差异可能会加剧非英语患者已知的健康信息不均衡，并持续传播错误信息。
Int J Obstet Anesth. 2024 Nov 6:61:104290.
(李伟 译，宋玉洁 校)
