同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：胡晓炳
2022年7月妇产科麻醉文献导读目录
（按2022年影响因子高低排序）
一、Anaesthesia.（IF：12.893）
1.超低浓度、低浓度和高浓度局部麻醉药用于硬膜外分娩镇痛的比较：一项系统回顾和网络荟萃分析
2.从法律中吸取教训：回顾21年来因麻醉过失导致围产期缺血缺氧性脑病的诉讼
二、Anethesiology. (IF：8.896)
1.剖宫产术后加速康复核心结局的专家共识：一项Delphi研究
三、Obstet Gynecol.（IF：7.623）
1.经皮神经电刺激用于控制剖宫产术后疼痛：一项随机对照试验
四、Anesth Analg.（IF：6.627）
1.在中国产妇中使用两种不同初始剂量去甲肾上腺素预防腰麻剖宫产术中低血压：一项随机、双盲、对照试验
五、Eur J Anaesthesiol.（IF：4.183）
1.平均动脉压线性外推预测术中低血压
2.单次注射区域镇痛技术在乳腺切除术中的应用:一项网络荟萃分析
六、Int J Obstet Anesth.（IF：3.282）
1.初次或中转全麻下剖宫产术新生儿结局的比较：一项回顾性研究
七、Acta Anaesthesiol Scand.（IF：2.274）
1.乳腺癌诊断性及保乳日间手术患者出院后疼痛、恶心和满意度：一项横断面研究
超低浓度、低浓度和高浓度局部麻醉药用于硬膜外分娩镇痛的比较：一项系统回顾和网络荟萃分析
Comparison of ultra-low, low and high concentration local anaesthetic for labour epidural analgesia: a systematic review and network meta-analysis
L Halliday , M Kinsella, M Shaw, J Cheyne, S M Nelson , R J Kearns
硬膜外镇痛是分娩镇痛的金标准，推荐使用低浓度的局部麻醉药。这项网络荟萃分析研究了进一步降低局麻药浓度是否可以在不影响镇痛效果的情况下改善产妇和新生儿结局。我们对相关数据库进行了系统检索，比较了高浓度（＞0.1%）、低浓度（0.08%~0.1%）或超低浓度（≤0.08%）局麻药（布比卡因或同类药物）用于硬膜外分娩镇的随机对照试验。结果包括分娩方式、分娩持续时间和产妇/新生儿结局。使用随机效应模型的贝叶斯网络荟萃分析来计算优势比或加权平均差异和95%可信区间。共有32项研究符合纳入标准（3665名女性）。局麻药总剂量随浓度的增加而增加；超低浓度组与低浓度组相比（加权平均差为-14.96 mg, 95%可信区间[-28.38~-1.00]），低浓度组与高浓度组相比（加权平均差为-14.99[-28.79~-2.04]），尽管两组之间给予补救追加的剂量没有差异。与高浓度组相比，超低浓度局麻药可增加经阴道自然分娩的可能性（OR 1.46[1.18~1.86]），减少运动阻滞（Bromage评分＞0；OR 0.32[0.18~0.54]）和第二产程持续时间（加权平均差-13.02min[-21.54 ~ -4.77]）。与低浓度相比，超低浓度局麻药对第二产程的持续时间（加权平均差-1.92min[-14.35 ~ 10.20]）；经阴道自然分娩（OR 1.07 [0.75 ~ 1.56]；器械助产经阴道分娩（OR 1.35 [0.75 ~ 2.26]）；剖宫产（OR 0.76 [0.49 ~ 1.22]）；疼痛（1 ~ 100分，加权平均差-5.44[-16.75 ~ 5.93]）以及产妇的满意度方面的预估是相似的。尽管有报道称，与低浓度局麻药相比，超低浓度局麻药分娩镇痛发生1分钟Apgar评分＜7分（OR 0.43[0.15 ~ 0.79]）的风险更低，但在5分钟Apgar评分时这种风险并未持续降低（OR 0.12[0.00 ~ 2.10]）。硬膜外分娩镇痛使用超低浓度局麻药可获得与低浓度和高浓度局麻药相似或更好的母婴结局，但局麻药的用量更少。
Anaesthesia 2022 Aug;77(8): 910-918.
（马蕊婧 译，林蓉 校）
从法律中吸取教训：回顾21年来因麻醉过失导致围产期缺血缺氧性脑病的诉讼
Learning from the law: a review of 21 years of litigation for anaesthetic negligence resulting in peripartum hypoxic ischaemic encephalopathy
K McCombe , D G Bogod
分娩期间医疗管理不善可能导致的最严重并发症之一是缺血缺氧性脑病。缺血缺氧性脑病对新生儿及其家庭，以及相关的医疗团队都有着极其重大的影响。缺血缺氧性脑病的发生只需要几分钟，但这种并发症的影响可能会持续一生。这些损伤中的一部分是由于在识别胎儿损伤后未能在足够短的时间内分娩。产科麻醉医师经常涉及此类索赔，这通常与一种观念有关，即为剖宫产时麻醉时间拖延所致。在接下来的文章中，我们通过回顾21年来超过360个案例的数据，分解并调查了关于麻醉涉及缺血缺氧性脑病的法医学索赔中反复出现的部分，并考虑如何提高麻醉医师对这一并发症的认识从而减少未来的伤害，提高临床标准，从而减少诉讼的必要性。
Anaesthesia 2022 Aug;77(8): 919-928.
（马蕊婧 译，林蓉 校）
剖宫产术后加速康复核心结局的专家共识：一项Delphi研究
Expert Consensus Regarding Core Outcomes for Enhanced Recovery after Cesarean Delivery Studies: A Delphi Study
Pervez Sultan, Ron George, Carolyn F. Weiniger, El-Boghdadly, Perman Pandal, Brendan Carvalho, and CRADLE Study Investigators
背景：剖宫产术后加速康复的各项研究存在显著的异质性。这项研究旨在开发一套标准化的加速康复核心结果集，便于未来开展剖宫产术后加速康复的相关研究。
方法：采用三轮修正Delphi法（两轮电子问卷、第三轮电子讨论）进行了一项涉及医生、患者、助产士和护理服务主管的国际共识研究，以形成一套核心结果集。最初的结果列表是基于之前发表的系统综述。最终核心结果集达成共识，包括关键术语的定义和首选计量单位。强共识定义为70%或更高的一致性，弱共识定义为50%至69%的一致性。在被邀的64个利益相关者中，32人同意参与。分别有32个、31个和26个利益相关者完成了第1轮、第2轮和第3轮。
结果：最终核心结果集中的结果数量从98个减少到15个。对15个结果达成了强烈共识（70%或更多的利益相关者一致）。核心结果集包括住院时间；遵守加速康复协议；产妇发病率（入院-再次入院或计划外咨询）；提供最佳镇痛效果（母亲满意度、镇痛依从性、阿片类药物消耗或需求量以及恶心或呕吐的发生率）；禁食时间；母乳喂养；下床次数和拔尿管。产科恢复质量10项综合指标也包括在最终核心结果集中。需要进一步研究的领域包括出院准备和成本节约分析。
结论：本文介绍了一项国际共识的结果，即制定一个核心结果集，以促进剖宫产术后康复。在未来剖宫产加速康复研究的设计中可以考虑加入这些结果。
Anesthesiology August 2022, Vol. 137, 201–211
（宋英才 译，杜唯佳 校）
经皮神经电刺激用于控制剖宫产术后疼痛：一项随机对照试验
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Post–Cesarean Birth Pain Control- A Randomized Controlled Trial
Nicole B. Kurata, MD, Reema J. Ghatnekar, MD, Elizabeth Mercer, MD, Jennifer M. Chin, MD, Bliss Kaneshiro, MD, MPH, and Kelly S. Yamasato, MD
目的：评估经皮神经电刺激（TENS）是否会减少剖宫产术后阿片类药物的使用。
方法：我们对剖宫产术后使用TENS进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，主要结局是术后最初60小时内阿片类药物的使用。次要结局包括术后每一天的疼痛评分和疼痛控制的满意度，术后住院时间，以及TENS的不良反应。假设病例丢失率为10%，检测阿片类药物使用量减少25%的能力为80%，我们预估每组需要60名患者。为了评估安慰剂效应，另有60名患者在招募期间被随机分配到无TENS组进行二次分析，比较无TENS组和安慰剂TENS组的阿片类药物使用、疼痛评分和疼痛控制满意度。通过意向治疗进行分析。
结果：从2020年1月到2021年3月，我们共招募了180名参与者，每组60名。各组的基线特征相似。术后最初60小时阿片类药物消耗量的中位数（四分位距）以吗啡毫克当量计算，实验TENS组为7.5（0-30），安慰剂TENS组为0（0-22.5）（P=0.31）。在疼痛评分、疼痛控制满意度或术后住院时间方面没有显著差异。在无TENS组中，术后最初60小时的阿片类药物消耗量中位数（四分位距）为7.5（0-21.9），与安慰剂组相似（P=0.57）。分配到无TENS 组和安慰剂TENS组之间的疼痛评分或疼痛控制满意度也没有显著差异。
结论：剖宫产术后使用TENS不会改变院内阿片类药物的使用量、疼痛评分或术后住院时间。没有证据表明TENS对阿片类药物的使用或疼痛评分有安慰剂作用。
Obstet Gynecol 2022;140:174–80
（方昕 译，周双琼 校）
在中国产妇中使用两种不同初始剂量去甲肾上腺素预防腰麻剖宫产术中低血压：一项随机、双盲、对照试验
Preventing Spinal Hypotension During Cesarean Birth With Two Initial Boluses of Norepinephrine in Chinese Parturients: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial
Lyu W, Wei P, Tang W, Ma X, Zheng Q, Zhou H, Zhou J, Li J.
背景：去甲肾上腺素可有效预防腰麻剖宫产术中低血压，而最佳方案尚未确定。我们假设使用初始负荷剂量去甲肾上腺素推注预防腰麻后低血压的疗效优于仅持续泵注。
方法：在这项双盲、对照研究中，120例择期腰麻下行剖宫产的产妇被随机分配到两组，分别接受推注负荷剂量0.05或0.10μg/kg去甲肾上腺素，然后以0.05 μg·kg-1·min-1的速率持续输注去甲肾上腺素。主要结果是剖宫产术中腰麻后低血压的发生率。比较了补救药物（去氧肾上腺素）的剂量、恶心或呕吐的发生率、低血压的持续时间、术中高血压的发生率、心动过缓的发生率及胎儿结局。
结果：115例产妇被纳入分析。与0.05 μg/kg组相比，0.10 μg/kg组的腰麻后低血压发生率较低（20.7% vs 45.6%；优势比 [OR]，0.31；95% 置信区间（CI），0.14-0.71；P = .004）;需要去氧肾上腺素补救剂量较少（0 [0,0] vs 0 [0,80]；差异的 95% CI，0 (0-0)；P = .006）；恶心或呕吐的发生率较低（5.2% vs 17.5%；OR，0.26；95% CI，0.07-0.99；P = .04）。0.10 μg/kg 组的低血压持续时间短于0.05 μg/kg 组（0 [0,0] vs 0 [0,2]；差异的 95% CI，0 [0-0] ; P = .006)。两组术中高血压的发生率、心动过缓的发生率和胎儿结局无明显差异。
结论：在以0.05 μg·kg-1·min-1的固定速率持续输注去甲肾上腺素时，推注 0.10 μg/kg 初始负荷剂量较推注0.05 μg/kg能更有效降低腰麻后低血压的发生率。
Anesth Analg. 2022 Jun 6
（倪秀 译，余怡冰 校）
平均动脉压线性外推预测术中低血压
Prediction of intraoperative hypotension from the linear extrapolation of mean arterial pressure
Matthias Jacquet-Lagre`ze, Antoine Larue, Enrique Guilherme, Remi Schweizer, Philippe Portran, Martin Ruste, Mathieu Gazon, Frederic Aubrun and Jean-Luc Fellahi
背景：低血压预测指数(HPI)软件是一种基于机器学习的专利算法，用于预测术中低血压(IOH)。与平均动脉压变化(ΔMAP)单独预测价值相比，HPI在预测术中低血压方面显示出优越性。然而，仅依靠ΔMAP的预测价值，不参考MAP的绝对水平，是有悖常理的，同时对术中低血压的预测能力较差。简单的平均动脉压线性外推法(LepMAP)更接近临床方法。
目标：我们的主要目标是研究LepMAP是否比ΔMAP能更好地预测术中低血压。
设计：回顾性诊断准确性研究。
设置：2019年5月至12月期间，两所三级大学医院。
患者：83例接受高危非心脏手术的成年患者。
数据源：动脉血压数据自动从麻醉数据采集软件中提取(每分钟一个值)。术中低血压定义为平均动脉压（MAP）< 65mmHg。
分析：根据受试者工作特征(ROC)确定重复测量的相关性和曲线下面积(AUC)，以判断LepMAP和ΔMAP在术中低血压发生前1、2和5分钟预测术中低血压的能力(A-分析，使用整个数据集)。排除65 - 75 mmHg之间的MAP值后，也对数据进行分析(B-分析)。
结果：共分析了24318个10分钟时长的片段。在A-分析中，lepMAP预测术中低血压发生前1、2和5分钟的ROC曲线下面积分别为0.87(95%置信区间，CI, 0.86 - 0.88)、0.81 (95% CI, 0.79 - 0.83)和0.69 (95% CI, 0.66 - 0.71)，单独ΔMAP法分别为0.59 (95% CI, 0.57 - 0.62)、0.61 (95% CI, 0.59 - 0.64)和0.57 (95% CI, 0.54 - 0.69)。在LepMAP的B-分析中，这些数据分别为0.97 (95% CI, 0.9 ~ 0.98)、0.93 (95% CI, 0.92 ~ 0.95)和0.86 (95% CI, 0.84 ~ 0.88)，而单独ΔMAP法的数据分别为0.59 (95% CI, 0.53 ~ 0.58)、0.56 (95% CI, 0.54 ~ 0.59)、0.54 (95% CI, 0.51 ~ 0.57)。在所有病例中，LepMAP 法的ROC曲线下面积均显著高于单独ΔMAP法ROC曲线下面积。
结论：LepMAP可以在术中低血压发生前1分钟和2分钟进行可靠的实时连续预测，LepMAP在低血压发生前的1、2和5分钟比ΔMAP有更好的预测能力。未来评估机器学习算法预测术中低血压的研究应该与LepMAP而不是ΔMAP进行比较。
Eur J Anaesthesiol. 2022 Jul 1;39(7):574-581.
（曹秀红 译，宋玉洁 校）
单次注射区域镇痛技术在乳腺切除术中的应用:一项网络荟萃分析
Single-injection regional analgesia techniques for mastectomy surgery：A network meta-analysis
Alessandro De Cassai, Francesco Zarantonello, Federico Geraldini, Annalisa Boscolo,Laura Pasin, Silvia De Pinto, Giovanni Leardini, Francesca Basile, Laura Disaro`, Nicolo` Sella,Edward R. Mariano, Tommaso Pettenuzzo and Paolo Navalesi
背景：接受乳房切除术的患者会经历严重的术后疼痛。已经开发了多种区域阻滞技术来减轻疼痛强度，但目前还不清楚哪种技术最有效。
目的：对不同区域和局部镇痛方法在单侧乳腺切除术中的相对疗效进行直接和间接的比较。收集术后24 h阿片类药物消耗情况，术后拔管时、拔管后1h、12h、24 h疼痛情况、术后恶心呕吐情况。
设计：系统评价与网络荟萃分析(PROSPERO:CRD42021250651)。
数据源：PubMed, Scopus, Cochrane对照试验中心注册(从成立到2021年7月7日)。
合格标准：所有研究成人患者单侧乳房切除术单次注射区域和局部镇痛技术的随机对照试验均纳入我们的研究，没有任何语言或发表日期限制。
结果：共纳入62项随机研究，包括4074名患者，调查了9种镇痛技术。与对照组相比，所有技术组都与阿片类药物消耗量减少相关。最大的平均差[95%可信区间(CI)]与前锯肌深面阻滞有关:平均差异为-16.1 mg (95% CI， -20.7至-11.6)。术后12小时疼痛评分减少最大与PECS-II阻滞相关(平均差-1.3,95% CI, -1.6 - 1)；术后24小时疼痛得分减少最大与前锯肌浅面阻滞相关(平均差-1.4,95%可信区间,-2.4 - -0.5)。与安慰剂/不干预相比，PECS-II阻滞术后恶心/呕吐的发生率显著减少，OR为0.23 (95% CI, 0.13 - 0.40)。
结论：与对照组相比，所有技术都具有更好的镇痛效果和更少的阿片类药物消耗。没有一种技术被认为优于其他技术。相比之下，局部浸润麻醉并不比单独的多模态镇痛具有优势。
Eur J Anaesthesiol. 2022 Jul 1;39(7):591-601.
（曹秀红 译，宋玉洁 校）
初次或中转全麻下剖宫产术新生儿结局的比较：一项回顾性研究
Comparison of neonatal outcomes of cesarean sections performed under primary or secondary general anesthesia: a retrospective study
Y. Souala-Chalet, B. Vielle, C. Verhaeghe, R. Corroenne, G. Legendre, P. Descamps, H. El Hachem, F. Duc, E. Rineau, S. Lasocki, M. Léger, P.E. Bouet
背景：剖宫产术中椎管内麻醉中转全身麻醉可能通过增加这两种麻醉技术的不良影响从而与更高的新生儿发病率风险相关。本研究的目的是比较非择期剖宫产椎管内麻醉中转全身麻醉（继发性GA）与一开始直接全身麻醉（原发性GA）新生儿的发病率。
方法: 我们在安格尔斯大学医院（法国）进行了一项单中心的回顾性研究。纳入了2015年1月至2019年12月期间在GA条件下进行的所有非择期剖宫产手术。剖宫产术使用三色编码系统进行分类(绿色表示择期剖宫产，橙色表示紧急剖宫产，红色非常紧急剖宫产)。新生儿主要结局为脐动脉pH<7.10或5分钟Apgar评分<7。用原始比值比和调整后比值比(OR)评估继发性GA相关的新生儿发病率风险。
结果：我们纳入了247例患者，其中101例（41.3%）为继发性GA，146例（58.7%）为原发性GA。继发性GA组中，86.1%（87/101）接受过硬膜外麻醉，13.9%（14/101）接受过脊髓麻醉。多因素分析显示，两组间新生儿发病率无差异(aOR 1.18, 95%CI 0.56-2.51)。
结论：没有足够的证据来确定继发性GA与原发性GA的新生儿结局存在差异，无论剖宫产紧急程度如何。然而，我们的研究尚存在不足，需要更多的研究来证实这个结论。
Int J Obstet Anesth 50 (2022) 103538
（李伟 译，邬其玮 校）
乳腺癌诊断性及保乳日间手术患者出院后疼痛、恶心和满意度：一项横断面研究
Postdischarge pain, nausea and patient satisfaction after diagnostic and breast-conserving ambulatory surgery for breast cancer: A cross-sectional study
Mi Stjernberg, Ellen Schlichting, Tone Rustoen, Berit T. Valeberg, Milada C. Småstuen, Johan C. Raeder
背景：本研究的目的是评估乳腺癌患者在接受诊断性及保乳日间手术出院后第一天的疼痛、恶心和患者满意度。
方法：本前瞻性横断面研究共纳入781名女性，年龄18~85岁。所有患者均接受标准化的多模式预防性镇痛治疗，包括使用对乙酰氨基酚、COX-II抑制剂、地塞米松和局麻药伤口浸润。使用昂丹司琼预防恶心。大多数患者接受丙泊酚和瑞芬太尼全身麻醉。在术后第一天的电话随访中，使用经验证的问卷来收集数据。
结果：回访有效率为94.5%，根据记录，静息时NRS≥4的比例为5.3%，活动时为17%，30.7%的患者将其评为最严重疼痛评分。年轻与更强疼痛感密切相关，包括静息时、活动时以及出院后最严重的疼痛。出院后恶心发生率为17.8%，呕吐发生率为1.2%。活动时的疼痛评分高和较高的最严重疼痛评分均与恶心相关。恶心与年龄、麻醉类型、手术方式或静息时疼痛无关。患者在信息、出院时间和整体评价方面的满意度较高（97.8%-99.7%）。
结论：术后第一天疼痛评分和恶心发生率普遍较低。年轻是出院后疼痛的有力预测因素，最严重疼痛评分高和活动时的疼痛评分高与出院后恶心有关。患者满意度高。
Acta Anaesthesiol Scand. 2022 Mar;66(3):317-325.
（周瑶 译，张玥琪 校）
长按图片 识别图中二维码 关注最新动态
