2023年4月妇产麻醉文献导读
文摘
健康
2023-04-28 07:44
上海
同济大学附属第一妇婴保健院 麻醉科
总编校：刘志强 徐振东
本期责任编辑：李海冰
2023年4月妇产科麻醉文献导读目录
（按2022年影响因子高低排序）
![]( "春天绿叶分割线")
一、Br J Anaesth. (IF: 11.719)1. 经皮耳神经刺激对围术期疼痛的影响：一项单盲、随机对照研究二、Can J Anaesth. （IF:6.713）1.产程中硬膜外镇痛和静脉镇痛不同应用方式的比较:系统综述和网络荟萃分析2. 瑞马唑仑联合阿片类药物用于成功插入声门上气道装置的剂量:一项采用Dixon上下法测定相关剂量的研究。三、Anesth Analg. （IF:6.627）1.剖宫产鞘内注射局麻药后腰麻失败的发生率和预测因素：一项单中心，为期9年的回顾性研究2.确定程控间歇硬膜外脉冲技术与硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术联合用于分娩镇痛的最佳剂量：一项随机分配分级剂量反应研究四、Arch Gynecol Obstet. (IF:2.493)1. 腹膜内输注罗哌卡因联合右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者的影响：一项单中心随机双盲对照试验五、Int J Obstet Anesth.（IF:3.282）1. II型腰方肌和竖脊肌平面阻滞对脊髓麻醉下剖宫产术患者的镇痛效果比较：一项随机对照试验2. 瑞芬太尼在妊娠足月臀位外倒转术有效性的系统评估经皮耳神经刺激对围术期疼痛的影响：一项单盲、随机对照研究Effect of transauricular nerve stimulation on
perioperative pain: a single-blind, analyser-masked, randomised controlled
trialAmour B. U. Patel, Phillip P. W. M. Bibawy, Juri Ibrahim M. Althonayan,
Zehra Majeed, Weng L. Gan, Tom E. F. Abbott and Gareth L. Ackland背景：激活中枢自主神经通路，包括调节动脉压力感受器的通路，可能会减轻急性疼痛。我们检验了经皮耳神经刺激（TAN）通过自主神经调节减轻骨科创伤手术后疼痛的假设。
方法：共有86名年龄>18岁的参与者被随机分配到50分钟的对照组或TAN组，在骨科创伤手术前和手术后24小时进行干预。主要结局是术后24小时疼痛的绝对变化，比较TAN前后100 mm视觉模拟评分（VAS）。次要结局包括手术前/手术后疼痛的最小临床显著差异（VAS增加或减少>10mm），使用意向治疗分析。动态心电图监测，其分析被隐蔽在分配中，量化了心率的自主调节。结果：从2021年6月22日至2022年7月7日，79/86名参与者（49岁；45%女性）在手术前后完成了TAN。对于主要结局，TAN组（n=40）VAS平均降低19 mm（95% CI:12-26），而对照组（n=39；P=0.023）VAS平均降低10 mm（95% CI:3-17）。干预后TAN组有31/40（78%）的受试者VAS评分降低>10mm，而对照组中有15/39（38%）的受试者VAS评分降低>10mm（优势比5.51 [95%CI：2.06-14.73；P=0.001）。只有TAN组增加了心率变异性（对数低频功率增加0.19 ms2 [0.01-0.37 ms2]）。六名接受TAN治疗的参与者发生了预先指定的不良事件（耳廓皮肤刺激），而对照组为两名。结论：双侧TAN刺激通过自主神经调节能够减轻围手术期疼痛。这些概念验证数据支持一种无创的、值得推广的方法来改善围手术期镇痛。Br J
Anaesth.2023 Apr;130(4):468-476.产程中硬膜外镇痛和静脉镇痛不同应用方式的比较:系统性回顾和网络荟萃分析Comparison of different
delivery modalities of epidural analgesia and intravenous analgesia in labour:
a systematic review and network meta-analysisSimon Wydall, Danaja Zolger, Adetokunbo
Owolabi, Bernadette Nzekwu , Desire Onwochei , Neel Desai目的：在分娩中，椎管内镇痛是提供疼痛缓解的标准方法。然而，尚未确定输注硬膜外溶液的最佳方式，有些产妇可能需要硬膜外镇痛以外的替代选择。我们试图进行系统性回顾和网络荟萃分析，比较连续硬膜外输注（CEI）、程序化间歇硬膜外注射（PIEB）、计算机集成的CEI、计算机集成的PIEB、患者自控硬膜外镇痛（PCEA）、患者自控芬太尼镇痛（PCA）和瑞芬太尼PCA，无论是单独使用还是组合使用。方法：我们在CENTRAL、CINAHL、Ovid Embase、Ovid Medline和Web of Science，数据库中检索随机对照试验，包括自然分娩或引产的初产和/或经产产妇。硬膜外维持溶液必须包括低浓度局部麻醉剂和一种阿片类药物。排除了产科人群中的特定亚组，如先兆子痫。网络荟萃分析采用频率方法，连续和二分类结果分别以平均差和优势比表示，置信区间为95%。结果：共纳入73项试验。对于第一个主要结局，需要补救性镇痛，CEI劣于PIEB，PIEB联合PCEA优于单独的PCEA，由于存在严重的局限性和不精确性，证据的确定性较低。第二个主要结局，产妇满意度，与CEI+PCEA和单独PCEA相比，PIEB+PCEA组满意度得到改善。由于存在严重的局限性和不准确性，证据质量较低。相对于提供硬膜外镇痛的许多方法，芬太尼PCA增加了补救性镇痛的需求，降低了产妇满意度。在次要结局方面，与CEI相比，PIEB增加了镇痛效果，而PCEA减少了局麻药的消耗，但相对于CEI和PIEB而言，其镇痛效果较差。在2
h和4 h时的疼痛评分、局麻药用量、下肢运动阻滞发生率与阴道自然分娩率方面，PIEB+PCEA优于CEI+PCEA。芬太尼和瑞芬太尼PCA不能提供与所有硬膜外方法相同的镇痛水平，导致随着分娩时间的增加，镇痛无效增加，并且容易产生更高的副作用发生率，如恶心和/或呕吐和镇静。瑞芬太尼PCA在早期镇痛效果方面优于芬太尼PCA，相对于其他硬膜外镇痛策略，瑞芬太尼PCA增加了氧饱和度下降的发生率。结论：与硬膜外镇痛方法相比，阿片类PCA并没有提供相同水平的镇痛效果，但副作用发生率更高。我们将系统性回顾和网络荟萃分析的结果解释为PIEB + PCEA是硬膜外溶液的最佳输送方式。然而，据我们所知，各种母体、胎儿和新生儿结局在确定最佳输注模式中的潜在不同重要性尚未得到阐明。Can J Anaesth. 2023 Mar;70(3):406-442瑞马唑仑联合阿片类药物用于成功插入声门上气道装置的剂量:一项采用 Dixon上下法测定相关剂量的研究。Remimazolam
dose for successful insertion of a supraglottic airway device with opioids: a
dose-determination study using Dixon’s up-and-down methodJeayoun
Kim, Seungwon Lee, Youyoung Kim, Ji Seon Jeong背景：瑞马唑仑是一种超短效苯二氮卓类药物，最近在许多司法管辖区被批准作为全身麻醉的诱导药物。我们的目的是确定在50%和95%的非瘫痪患者(ED50和ED95)中放置声门上气道装置(SGD)时瑞马唑仑的剂量。方法：采用前瞻性研究方法，纳入30名ASA评分I-II级计划行宫腔镜手术的女性患者。麻醉诱导采用1ug/kg芬太尼和连续输注瑞马唑仑，无肌松药。在瑞马唑仑输注后2.5 min后置入一个i-gel@喉罩。我们使用Dixon上下序贯法和保序回归法测定插入喉罩所需瑞马唑仑的ED50和ED95。结果：28例患者最终纳入分析。成功插入i-gel@喉罩所需瑞马唑仑的ED50和ED95分别为为8.8
mg.kg-1hr-1 (95%置信区间[CI]， 6.3 ~ 10.6)和10.7mg.kg-1h-1(95%
CI, 10.6 ~ 11.7)。成功组中有7/13例(54%)患者出现下颌不完全放松，失败组中有14/15例(93%)患者出现下颌不完全放松(比例差异为40%;95% CI, 7 ~ 65;P = 0.02)。在喉罩插入期间，屈曲或其他运动仅发生在失败组(11/15,73%)。结论：在95%接受宫腔镜检查的非瘫痪女性患者中，10.7 mg.kg-1h-1的瑞马唑仑和1ug/kg的芬太尼有助于i-gel@喉罩的插入。在喉罩插入期间，瑞马唑仑产生下颌松弛不良以及屈曲或其他运动的发生率较高。Can J Anaesth. 2023
Mar;70(3):343-350.剖宫产鞘内注射局麻药后腰麻失败的发生率和预测因素：一项单中心，为期9年的回顾性研究
The Incidence and Predictors of Failed Spinal Anesthesia After
Intrathecal Injection of Local Anesthetic for Cesarean Delivery: A
Single-Center, 9-Year Retrospective Review
Jin SY,
Munro A, Aidemouni M, McKeen DM, Uppal V.背景：在产科文献中，腰麻失败的发生率差异很大。尽管已经提出了许多风险因素，但它们的相对预测价值尚不清楚。这项回顾性队列研究的主要目标是确定三级产科医院剖宫产腰麻失败的发生率，次要目标是确定产科人群中腰麻失败的预测因素，并量化其在失败预测模型中的相对重要性。方法：经当地伦理委员会批准，回顾性查阅我院数据库，在2010年至2019年期间，确定有5361例剖宫产发生腰麻失败。我们进行了多因素分析，以评估预测因素与失败的关联，并进行了优势分析，以评估每个预测因素的重要性。结果：腰麻失败需要更换麻醉方式的发生率为2.1%，其中0.7%的手术需要转全身麻醉，其余2.0%的妇女需给予补救镇痛或镇静措施。腰麻失败的最重要预测因素是既往剖宫产史（比值比[OR]，11.33；95%置信区间[CI]，7.09-18.20；P < .001），输卵管结扎术（OR，8.23；95%CI，3.12-19.20；P<.001），低体重指数（BMI）（kg·m−2，OR，0.94；95%CI，0.90-0.98；P = .005），以及更长的手术时间（分钟，OR，1.02；95%CI，1.01–1.03；P = .006）。剖宫产史是最重要的风险因素，在所有检查的预测因素预测的17%中占 9.6%。结论：在我院剖宫产手术中，4.1%腰麻未能提供无痛手术。既往剖宫产史是腰麻失败最重要的预测因素。其他重要的预测因素包括输卵管结扎、较低的BMI和更长的手术时间。确定程控间歇硬膜外脉冲技术与硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术联合用于分娩镇痛的最佳剂量：一项随机分配分级剂量反应研究
Determination
of the Optimal Volume of Programmed Intermittent Epidural Bolus When Combined
With the Dural Puncture Epidural Technique for Labor Analgesia: A
Random-Allocation Graded Dose-Response StudyXiao F,
Yao HQ, Qian J, Deng JL, Xu ZF, Liu L, Chen XZ背景：硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）技术和程控间歇硬膜外脉冲（PIEB）技术是近年来分娩镇痛的创新。传统硬膜外镇痛期间PIEB的最佳容量已被研究过，但这些发现是否适用于DPE尚不清楚。这项研究旨在确定使用DPE启动镇痛后PIEB维持有效分娩镇痛的最佳容量。方法：要求分娩镇痛的产妇用25-G的Whitacre腰麻针穿破硬脊膜，然后硬膜外给予15ml 0.1%的罗哌卡因和0.5ug/ml的舒芬太尼启动镇痛。在初始硬膜外剂量完成1小时后，以固定40分钟的脉冲间隔时间由PIEB给予相同的溶液维持镇痛。产妇被随机分为4个PIEB容量组中的1个：6、8、10或12ml。有效镇痛被定义为在完成初始硬膜外剂量后6小时内或直到宫口开全，不需要患者自控或手动硬膜外追加镇痛。使用probit回归确定了50%的产妇（EV50）和90%的产妇（EV90）有效镇痛的PIEB容量。结果：在6mL、8ml、10ml和12ml组中，有效分娩镇痛的产妇比例分别为32%、64%、76%和96%。EV50和EV90的估计值分别为7.1（95%置信区间[CI]，5.9-7.9）ml和11.3（95%CI，9.9-15.2）ml。各组之间在不良反应方面没有差异，包括低血压、恶心和呕吐以及胎儿心率（FHR）异常。结论：在本研究条件下，使用DPE启动镇痛后，使用0.1%的罗哌卡因和0.5ug/ml的舒芬太尼进行有效分娩镇痛的PIEB的EV90约为11.3ml。腹膜内输注罗哌卡因联合右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者的影响：一项单中心随机双盲对照试验Effect of intraperitoneal infusion of ropivacaine combined with
dexmedetomidine in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy: a
single-center randomized double-blinded controlled trialLiyan Miao, Qiuchun Chen, Yuping Wang, Denggui Wang, Min Zhou目的：研究腹膜内输注罗哌卡因联合右美托咪定和罗哌卡因对腹腔镜全子宫切除术（TLH）患者术后恢复质量的影响。方法：纳入计划在福建省妇幼保健院全麻下行TLH的女性患者。气腹结束前，腹腔镜下腹膜内输注0.25%罗哌卡因40 ml（R组）或0.25%罗哌卡因联合1µg/kg右美托咪定40 ml（RD组）。主要结果是生活质量（QoR-40）评分，在手术前和手术后24小时进行评估。次要结果包括术后NRS评分、术后镇痛药物用量、术后至可行走的时间、拔除导尿管和肛门排气的时间。还分析了头晕、恶心和呕吐的发生率。结果：共招募了109名女性。RD组在术后24小时的QoR评分高于R组（p<0.05）。与R组相比，RD组在手术后2、6、12和24小时的NRS评分均下降（p均<0.05），与R组相比，RD组术后首次给药阿片类药物的时间更长，PCA的累积次数和有效次数更少（p均<0.05）。同时，RD组缩短了术后至可行走的时间（p=0.033）、肛门排气时间（p=0.002）和拔除导尿管时间（p=0.018）。RD组的头晕、恶心和呕吐发生率较低（p<0.05）。结论：腹膜内输注罗哌卡因联合右美托咪定可提高TLH患者的康复质量。Arch Gynecol Obstet. 2023 Apr 1II型腰方肌和竖脊肌平面阻滞对脊髓麻醉下剖宫产术患者的镇痛效果比较：一项随机对照试验Comparative efficacy of quadratus lumborum type-II and erector spinae
plane block in patients undergoing caesarean section under spinal anaesthesia:
a randomised controlled trialT K Priya , D Singla , P Talawar , R S Sharma , S Goyal , G Purohit 背景：腰方肌和竖脊肌平面阻滞已被用于接受胸外科或腹部手术患者的镇痛。我们的研究比较了II型腰方肌阻滞（QLB-II）和竖脊肌平面阻滞（ESPB）在脊髓麻醉下接受剖宫产术产妇中的镇痛效果。方法：52例人口统计学特征相似的产妇被随机分为两组，QLB-II组（n = 26）和ESPB组（n = 26）。术后，产妇接受超声引导下的QLB-II或ESPB治疗，使用药物剂量为0.25%布比卡因0.3 mL/kg。镇痛效果的比较包括芬太尼消耗量（主要结果）、疼痛评分、术后24小时并发症的发生率、术后第1天、第2天和出院日的恢复质量（QoR-15）。结果：芬太尼累积剂量（W = 349.000，P = 0.840）、休息时NRS评分（P = 0.648）或运动时NRS评分（P = 0.520）、术后第一天（P = 0.549）、第2天（P = 0.927）或出院日（P = 0.676）的QoR-15评分均无显著差异。结论：接受QLB-II或ESPB治疗的产妇在剖宫产术后报告了相似的镇痛疗效、并发症和恢复质量。Int J Obstet Anesth.2023 Feb;53:103614.Systematic review of the
effectiveness of remifentanil in term breech pregnancies undergoing external
cephalic versionS Lomas, Z Minton, J.P. Daniels背景：外倒转术(ECV)是一种中度疼痛的操作，用于将胎儿从臀位或横位转为头位。本系统回顾和荟萃分析比较了静脉注射瑞芬太尼与其他镇痛、无镇痛或安慰剂对ECV的成功率和相关疼痛的影响。方法：在EMBASE, MEDLINE 和 Cochrane Library数据库系统检索截止至2021年10月在非头位单胎足月妊娠ECV术期间使用瑞芬太尼的随机对照试验。主要结果是ECV成功率和孕产妇疼痛；次要结果包括分娩方式和不良反应。如果存在≥2的可比性研究，则使用 Cochrane Risk 偏倚风险工具并进行荟萃分析。结果：确定了4项试验，3项安慰剂对照，1项与无镇痛比较的研究，共482名参与者。没有分析与一氧化二氮或椎管内麻醉的比较。两项研究总体偏倚风险较低，还有两项研究存在偏倚风险。与安慰剂相比，瑞芬太尼使ECV的成功率提高了43%（风险比[RR] 1.43；95%CI 1.14 ~1.78)。疼痛评分（0-10）较低（平均差异-1.97；95% CI -2.49 ~ -1.46)，而对剖宫产率无影响（RR 0.97；95% CI 0.81~ 1.17）。不良事件的发生很少，瑞芬太尼组比安慰剂组更少观察到胎儿心动过缓。结论：与安慰剂相比，瑞芬太尼增加了ECV术的成功率，并减轻了疼痛。试验的偏倚风险较低，并包含足够数量的参与者，对这一发现有合理的信心。Int J Obstet
Anesth. 54 (2023) 103649
上海市第一妇婴保健院(东院)
