8月8日，又一项医学减重领域的重磅指南——《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南》在中华医学会第二十一次内分泌学学术会议（2024 CSE）上重磅发布，《中华内分泌代谢杂志》也全文刊登了该指南，指南更新优化肥胖症的诊疗和管理，为体重管理提供指导建议，受到了广泛的关注，各界反响热烈。
下面，我们就来简要解读一下这份最新的指南。
一、肥胖症的诊断标准与分期分型
目前，我国居民超重肥胖形式严峻，但对肥胖的诊断标准仍存在较大争议。在临床上，肥胖症的诊断依据仍以BMI为标准（由身高和体重计算得出，各地区标准不同），但BMI并不能准确反映脂肪分布和身体成分，因此仍需要测定腰围、臀围、体脂率、内脏脂肪等进行综合评估。本指南就此进行了明确。
中国人群肥胖症的常用诊断标准
而在肥胖的分期分型方面，指南也指出，鉴于目前肥胖症的分型分期方法较多，尚未统一，且循证证据相对缺乏。因此，建议临床医生可根据实际情况对肥胖患者采用不同的分型，以帮助制定治疗目标以及选择治疗方案。目前常见或前沿的分型分期方法包括：
1
根据发生的原因，分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
2
按照体脂的分布，分为腹型肥胖和全身性肥胖，其中腹型肥胖通常有内脏脂肪的明显增加。
3
基于脂肪增多的慢性病（ABCD）分型，通过病因和并发症评估，将肥胖对个体健康和生活质量的影响程度或潜在风险进行划分，进而根据基线风险制定治疗方案。
4
人工智能辅助下的肥胖症分类。
二、肥胖症的长期管理原则和诊疗路径
长期管理原则和总目标：
遵循及时性、长期性、个体性的三大核心原则，以期达到并维持每位患者的最佳个体化体重状态（不仅限于 BMI 在内的多维度体重指标管理），从而谋求远期结局（如心血管结局、全因死亡）的改善，提高患者整体生活质量和健康状况。
及时性：
在患者体重出现超重和（或）持续增加风险时即起始干预。
个体性：
根据患者的全身状况、对体重管理方法的接受度和依从性等，制定个体化的治疗方案。
长期性：
进行长期甚至终身的体重管理。
此外，指南还在此规范了肥胖症患者的诊疗路径，并说明了减重策略实施的总体原则。
肥胖症患者的诊疗路径
减重策略实施的总体原则
三、 长期体重管理中的生活方式干预
生活方式干预是长期体重管理(无论是强化治疗期还是治疗维持期)的基石，不仅包括基础的饮食管理和运动干预，还应考虑到习惯养成和社会心理支持等。值得注意的是，针对肥胖的生活方式干预具有高度个体化的特点，患者的依从性对于干预效果的影响颇大。指南建议临床实践中采用多学科联合干预的模式，与患者共同讨论，在现有生活方式偏好和习惯的基础上进行调整，制定患者易于接受和坚持的个体化干预方案。这是生活方式干预的重要原则，也是我们多学科联合生活方式干预团队一直以来坚持做的事。
生活方式干预团队合影
四、长期体重管理中的减重药物治疗
随着全球肥胖发病率的快速增长，新型减重药物正在不断问世。特别是新一代肠促胰素类减重药，以其明显的减重疗效、代谢的全面获益及良好的安全特性，为肥胖症患者的体重管理带来新的希望。然而，对于这些迅速发展的新型减重药物的临床合理使用，仍缺乏相应的规范以指导临床实践。
对此，指南明确指出，对于超重或肥胖患者，符合适应症可直接起始减重药物的治疗。对于 BMI 在 24～27.9 kg/m2 且无明显合并症者，可在生活方式干预效果不佳时，起始减重药物治疗。减重药物的意义不仅在于使得体重下降及合并症改善，而且有助于患者行为习惯的改变。指南列举了现有和即将上市的减重药，还对这些药物的使用方法、研究结果、可能的不良反应及其相应的管理策略、治疗期间的监测与药物调整策略、长期用药帮助减重后的体重维持、减重药物的联合应用等也进行了全面深入地阐述，为临床实践提供全面指导。
现有和即将上市的减重药
五、肥胖常见合并症及特殊人群的治疗
肥胖与多种全身疾病高度相关，而针对肥胖的治疗可改善部分合并症的病情。针对伴有合并疾病的肥胖成人，减重药物的选择应充分考虑这些疾病，而其合并疾病治疗的药物也应成为体重管理综合治疗方案的一部分，且应尽量避免使用增加体重的药物。
除此之外，指南还详细罗列了针对六大特殊人群的肥胖治疗措施，包括儿童、围妊娠期、老年人、肝肾功能不全者、代谢手术围手术期者以及肥胖综合征。
常见肥胖相关合并症的用药建议
值得一提的是，在本指南最后的编写专家名录里，我们看到了一个熟悉的名字——宁波大学附属第一医院内分泌代谢科励丽主任。
作为成立宁波大学附属第一医院肥胖俱乐部的牵头人和宁波市健康生活方式研究中心的办公室主任，励主任一直以来都带领着我们生活方式团队以科学严谨的态度为超重肥胖患者提供全面、系统、个性化的减重服务，并坚持长期随访，截止到2024年7月31日，肥胖俱乐部共入组5868人，共减重36060.75kg，减重10kg以上1299人，减重最多的达77kg，入组患者3个月平均减重百分比为6.05%，1年平均减重8.61%。而此次受邀参与《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南》的编写，也是对我们整个团队工作成绩的肯定。
编写专家名录（部分）
“体重管理年”
2024年6月，国家卫生健康委联合16部门启动“体重管理年”活动，力争通过三年左右时间控制和改善我国的超重肥胖形势。而在未来三年的“体重管理年”及之后更长的时间内，我们健康生活方式团队也将在励丽主任的带领下将继续不忘初心，心怀善念，不断开拓创新，完善和发展体重管理“宁波模式”，为最终缓解肥胖现状做出贡献。
作者：顾佳莹
编辑：金兰馨
审核：励丽 刘佳宁
瘦月湖生活方式中心
