日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1751 天
颈动脉海绵窦瘘（CCF）的解剖学基础及临床分类如下：
一
解剖学基础
海绵窦是位于双侧蝶鞍外侧，由硬脑膜包围的静脉丛及相邻静脉管形成的小梁样三角形结构。其外侧壁有动眼神经、滑车神经、三叉神经的第一和第二分支；颈内动脉海绵窦段与展神经于海绵窦内侧走行。颈内动脉海绵窦段主要分支包括脑膜垂体干、下外侧干等。海绵窦的静脉引流模式多样，包括向前、向后、向上、向下以及向深部静脉引流等，双侧海绵窦还通过海绵间窦相通。
海绵窦的静脉引流模式如下：
（1）向前经眼上静脉、眼下静脉引流；
（2）向后经岩上窦、岩下窦引流；
（3）通过蝶顶窦引流向上经大脑中浅静脉；
（4）向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉引流至翼静脉丛；
（5）向深部静脉（基底静脉、岩静脉、小脑静脉等）引流等。
另外，双侧的海绵窦还通过海绵间窦相通。
二
临床分类
01
基于血流动力学特性：
分为高流量型和低流量型。
02
基于病因：
分为创伤性和自发性。
03
基于血管造影解剖学：
分为直接型和间接型。Barrow 等将 CCF 重新定义并细化为 A - D 型。
A 型为颈内动脉和海绵窦的直接高流量分流；
B 型为颈内动脉脑膜支与海绵窦的分流；
C 型为颈外动脉脑膜支与海绵窦的分流；
D 型为颈内动脉及颈外动脉脑膜支同时与海绵窦存在分流。
其中 Barrow 分型的 A 型即直接型，B - D 型为间接型。此外，Thomas 等基于静脉引流模式提出了新的分类方法。
有学者认为Barrow分型的B~D型应当归类于海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus dural arteriovenous fistula，CS-DAVF）
根据静脉引流模式提出了新的分类方法：
（1）仅向后或向下引流（引流至岩上窦、岩下窦、翼静脉丛和咽旁静脉丛）；
（2）向后或向下引流，同时合并向前引流（引流至眼上静脉和眼下静脉）；
（3）仅向前引流；
（4）皮质静脉逆行引流（引流至大脑中浅静脉、中脑周围及小脑静脉系统），可合并或不合并其他的静脉引流途径；
（5）颈内动脉与海绵窦的直接高流量分流（Barrow A型），可合并或不合并其他的静脉引流途径。此外，关于直接型和间接型CCF还有一些研究报道细化的分类。
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
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