日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1740 天
一
适用范围及禁忌
01
适用：
适用于≥18 岁的颅内动脉瘤患者，辅助弹簧圈治疗囊状宽颈（瘤颈≥4mm 或瘤体 / 瘤颈比 < 2）动脉瘤，动脉瘤位于前循环血管和后循环血管，载瘤血管直径为≥2.0mm 且≤4.5mm。
02
禁忌：
如患者对镍钛（镍钛诺合金）过敏可能对支架植入物过敏；瘤颈长度大于 22mm 的动脉瘤不适用；有多种未经治疗的颅内动脉瘤（除特定情况外）、靶病变为特定小尺寸动脉瘤、需要保留残颈、术前对非目标动脉瘤进行过相关治疗、动脉瘤位于特定位置、术前急性破裂、患者病情严重不适合等情况均不适用。
二
器械组成及附件
01
组成：
包括自膨式开环镍钛合金支架（每端有 3 个不透射线标记带，中心支架段有 4 处互连）、支架递送导丝、导引鞘、内含可选扭矩装置的附件袋。
02
附件：
需要标准介入器械，如≥4.5F 的旋转止血阀、导引导管、导丝和特定的微导管（Excelsior™SL - 10™或 Excelsior™XT - 17™），如需额外稳定性可考虑中间导管。
三
术前准备
01
患者选择：
符合年龄、动脉瘤特征等入选标准，无排除标准中的相关情况，并获得患者或法定代理人知情同意，患者愿意遵循随访要求。
02
器械检查：
在包装标注的有效期前使用，仔细检查无菌包装和器械，确认未损坏，如需治疗多个动脉瘤，从最远端开始。
03
血管通路建立及评估：
按照标准操作建立血管通路，选择推荐的微导管，如需额外稳定性可考虑中间导管，建立并维持冲洗液持续流过微导管，通过血管造影确定动脉瘤位置和瘤颈大小。
04
支架选择：
在动脉瘤瘤颈远端至少 1.2cm 处沿穿刺长度的导丝导引支架递送微导管，取出导丝后根据最大参考血管直径和尺寸建议选择合适的 Neuroform Atlas 支架，选择比动脉瘤颈至少长 8mm（参照有效长度 WL）的支架，确保动脉瘤颈两侧沿载瘤血管留出至少 4mm。
四
递送系统准备和支架转移
仔细检查支架递送系统包装有无破损，采用无菌技术剥开包装袋后取出分配器盘管，将其放入无菌区，从分配器盘管的导丝固定夹释放支架递送导丝，抓住支架递送导丝和导引鞘的近端取出器械，检查支架输送系统，确认导丝头端在导引鞘中且无扭结，导引鞘头端无损坏。
将导引鞘的远端部分插入与微导管连接的 RHV 中并拧紧，打开 RHV 上连接冲洗液管路的 y 型接头阀确认冲洗液可流出，旋松 RHV 后推进导引鞘直到头端完全插入微导管座内并牢固拧紧 RHV，推进支架递送导丝使支架从导引鞘转移进入微导管中，继续推进直到射线保护标记的远端边缘进入导引鞘中，旋松支架递送微导管上的 RHV，取出导引鞘放在一旁，如需可将扭矩装置置于导丝的近端。
五
支架定位和展开
在 X 线透视下，推进支架递送导丝直到支架的远端不透射线标记在支架递送微导管远端头端标记的近端 1 - 2mm，略微回撤微导管消除松弛后对准目标动脉瘤定位支架，如果支架递送微导管定位令人满意则回撤微导管展开支架，采用 X 线透视确认已展开支架的位置，如果支架不能充分覆盖动脉瘤则撤回支架递送导丝并根据需要放置其他支架，一旦动脉瘤被充分覆盖则取出支架递送导丝和支架递送微导管并止血，按照弹簧圈栓塞装置说明书进行弹簧圈栓塞手术，丢弃用过的器械。
六
术后注意事项
为患者提供患者信息手册副本，术后立即填写患者信息卡并在患者出院前提供给患者，信息卡包含所用支架重要信息及 MRI 信息声明。
由主治医生酌情确定介入颅内手术患者的抗血小板和抗凝治疗方案，对禁忌抗血小板和 / 或抗凝治疗的患者勿使用该支架系统。
MRI 特定条件安全：在静磁场为 1.5T 和 3.0T、最大空间场梯度≤2500Gauss/cm（25T/m）、MR 系统报告的最大全身平均特定吸收率（SAR）为 2W/kg（正常运行模式），最大头部平均特定吸收率为 3.2W/kg 的条件下，患者在植入支架后立即进行扫描是安全的，扫描 15 分钟后预期支架最大温升为 4℃，且支架不会发生移动，但可能产生图像伪影需优化成像参数。
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊
