RACE “秀”
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患者：男性，49岁
主诉：突发意识不清伴恶心呕吐2小时
现病史：患者2小时前在单位无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，有恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，有小便失禁，急诊送至我院，查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，收住入院。
查体：BP 159/96mmHg，神志模糊，GCS11分，H-H 3级，查体不合作，双侧瞳孔直径2.5mm，光反应灵敏，颈抵抗，四肢刺痛定位，双侧巴氏征阴性。
既往史：既往有高血压病史，不规律服药，未监测血压。否认糖尿病、冠心病病史。
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入院头颅CT
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入院诊断：
1.蛛网膜下腔出血（前交通动脉瘤破裂？）
2.高血压病
3.吸入性肺炎
治疗措施：入院后急诊行DSA检查（经远桡）。
术者：袁雪松、陆彬—常州市武进人民医院神经外科
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术前Dyna-CT
DSA
路图下导丝超选进入
桡动脉解剖变异。肱桡动脉（高位桡动脉）？
前交通动脉瘤，大小约10mm*8mm*7.6mm，瘤颈约5mm
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目前诊断：
1.前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
2.高血压病
3.吸入性肺炎
诊疗计划：
1.支架辅助弹簧圈栓塞术
2.双微导管弹簧圈栓塞术
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1.泥鳅导丝0.035″
2.6F泰尔茂桡动脉薄壁鞘
3.6F 105cm Tethys 中间导引导管
4.5F 125cm Simmon 2导管
4.微导丝（Traxcess 14）
5.微导管（TJMC-14）
6.弹簧圈（TJCHYF）
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在路图下超选
建立通路
Trust技术将6F 中间导引导管送至右侧颈内动脉
工作角度造影
将2根TJMC-14微导管在Traxcess导丝作用下分别置入动脉瘤腔内
通过第1根微导管填入8mm*30cm 3D弹簧圈
通过第2根微导管填入6mm*20cm 3D弹簧圈
继续通过第2根微导管填圈
依次填入两枚5mm*15cm 3D弹簧圈，一枚4mm*8cm 3D弹簧圈，两枚3mm*6cm 3D弹簧圈，一枚2mm*4cm 3D弹簧圈
术后3D
术毕加压包扎
复查头颅CT
复查桡动脉B超
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高位桡动脉又称肱桡动脉（ Brachioradialis Artery，BrA）、高起源的桡动脉等，属于桡动脉起源异常，其发生率约为7%，源自于胚胎时期浅肱动脉和正常肱动脉之间未发育出吻合血管，或形成吻合后浅肱动脉近端退化不完全所导致。属于一种无害的血管变异。
胚胎时期，颈部第6或第7节间动脉（intersegmental artery）发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial），后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（Superficial brachial artery）开始发育并向掌部延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E）。浅肱动脉与肱动脉吻合支形成后，吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图1F）。
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根据浅肱动脉退化程度以及是否发育出吻合血管等因素，可将BrA分为四种类型：
① a型为发育出桥血管，且浅肱动脉有一定程度退化，这也是最接近正常情况的一种类型；
② b型具有桥血管但浅肱动脉未明显退化；
③ c型具有发育不良的桥血管，浅肱动脉未退化；
④ d型无桥血管且浅肱动脉未退化。
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1.c型和d型不具备发育良好的桥血管，若术前即知晓该情况，应直接选择经尺动脉入路或经肱动脉入路，否则一旦穿刺桡动脉，只有通过BrA实施后续操作（无法通过桥血管将导管改换到肱动脉里）；
2.对于b型而言，若桥血管近端的BrA管径够粗，则直接通过BrA进行操作也是可行的，或者可以通过桥血管将导管走行到肱动脉里，可能使操作更加顺畅且安全，但这样做之前也要评估桥血管的角度和迂曲程度，包括导管的特性以及术者经验等；
3.对于a型而言，退化纤细的BrA近端往往无法容纳导管安全通过，强行置入导管可能引起强烈痉挛导致操作困难或导管抱死，此时通过桥血管似乎是唯一可行的方案，若导管无法通过桥血管，则需要重新穿刺改换入路。
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