日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1734 天
一
操作前准备
01
患者评估
确认患者符合适用范围，无禁忌症，如载瘤血管尺寸不在适用范围内、对抗血小板和 / 或抗凝疗法有禁忌、手术之前未接受双抗血小板剂、当前存在细菌感染、血管造影显示解剖结构不适合血管内治疗（如严重颅内血管迂曲或狭窄、对医学治疗无响应的颅内血管痉挛）等。
02
器械准备
6F（2.00mm）或尺寸适当的更大的导管鞘。
0.014in（0.36mm）进入和 / 或交换长度的导丝。
最小内径为 0.053in（1.35mm）的引导导管 / 中间导管，最长 115cm。
2 个或更多 Y 形连接器 / 旋转止血阀。
无菌肝素化生理盐水。
除 Surpass 栓塞器械外，建议准备以下物品：
03
器械选择
正确选择器械对于患者安全非常重要。
选择标示的直径与靶血管直径近似的 Surpass 栓塞器械（参考表 1）。
选择标称长度至少比动脉瘤颈长 10mm 的 Surpass 栓塞器械（使栓塞器械在动脉瘤颈两端分别至少超出 5mm）并允许 Surpass 栓塞器械的近端和远端均落在血管的直管部分。其在置入过程中长度会改变，置入时应考虑这一点。
04
系统检查
将递送系统从包装中取出，并在使用前检查整个系统。如果包装和 / 或任何组件看似损坏或缺失，请勿使用 Surpass 栓塞器械。
小心地取下托盘盖，抓住递送系统的旋转止血阀和箍环，以便将递送系统从托盘上取下。
使用无菌肝素化生理盐水冲洗配液器环箍，使用无菌肝素化生理盐水清洗递送导管和推送器，小心清洗整个递送系统，以免意外地向系统中引入空气。
确认推送器末端伸出递送导管末端的长度未超过 3mm。
二
操作步骤
01
导管定位（交换技术）
使用标准的导管和导丝进入技术将内径不小于 0.053in 的中间导管定位在动脉瘤颈的近端，根据需要，也可定位在远端。
小心地将递送导管装载至步骤 1 中所用的 0.014in 交换长度导丝上。
在荧光透视的引导下，小心沿导丝向前推动递送导管并使其穿过中间导管，直至递送导管跨过动脉瘤位置。
根据需要，在保持递送导管跨过整个动脉瘤颈部的同时回拉中间导管。
目视观察不透射线标记，确认递送导管的位置。确保递送导管的远端标记超出动脉瘤颈部至少 5mm。
02
导管定位（直接技术）
使用标准的导管和导丝进入技术将内径不小于 0.053in 的中间导管定位在动脉瘤颈的近端，根据需要，也可定位在要害部位。
退出步骤 1 中使用的导丝，让导管留在原处。
在患者体外，小心将递送导管装载到 0.014in 进入长度导丝上。
在荧光透视的引导下，小心将递送导管和导丝同时向前推动并使其穿过导管，直至递送导管跨过动脉瘤位置。
根据需要，在保持递送导管跨过整个动脉瘤颈部的同时回拉中间导管。
目视观察不透射线标记，确认递送导管的位置。确保递送导管的远端标记超出动脉瘤颈部至少 5mm。
03
栓塞器械植入
松开递送导管上的旋转止血阀，并向前推动推送器，开始置入操作。通过推送器末端的不透射线标记观察推送器的移动情况。
继续推动推送器，直到 Surpass 栓塞器械开始退出递送导管。根据需要回拉递送导管，以释放张力，并使导管保持在跨过动脉瘤颈部的适当位置。
如果定位不理想，可重新取回 Surpass 栓塞器械并重新定位。要重新取回 Surpass 栓塞器械，可轻轻地回拉推送器，同时在递送导管上保持前向张力。将递送导管重新取回后，可立即重新定位。注意只要 Surpass 栓塞器械置入的长度不超过其标称长度的 80%，且导管尖端标记与近端推送器标记之间的间隙至少为 11mm，则可以将栓塞器械重新取回。
如果递送导管的位置理想，则推动推送器，继续露出 Surpass 栓塞器械。在大约 10mm 的 Surpass 分栓塞器 械露出后，其远端将开始张开，紧贴于血管壁。
在 Surpass 栓塞器械的远端成功展开并紧贴于血管壁后，继续交替推动推送器并回拉递送导管，将 Surpass 栓塞器械的剩余部分置入。在置入 Surpass 栓塞器械过程中，通过荧光透视小心观察推送器尖端。
整个 Surpass 栓塞器械置入后，在荧光透视下确认是否全部展开，以确保其完全紧贴于血管壁。
回拉推送器，直到推送器尖端的不透射线标记与递送导管上的远端不透射线标记对齐，以将推送器尖端缩回递送导管内。拧紧递送导管上的旋转止血阀。
04
术后处理
将递送导管及配件作为一个整体小心地取出并弃置。
确认器械保持打开并处于适当位置。
完成手术后，撤出所有相关配件装置并弃置。
三
注意事项及并发症处理
01
注意事项
器械植入经验表明存在狭窄风险，后续狭窄可能需要扩张包含器械的血管段，扩张内皮化器械后带来的风险和长期结果目前尚不明确。
确认器械标签与使用器械的靶血管的所需尺寸一致。
切勿使系统接触有机溶剂（例如，乙醇）。
应当按照标准医疗实践进行适当的抗血小板和抗凝血治疗。
能够诱发血栓的动脉瘤可能会恶化先前存在的症状或产生新的聚集效应症状，可能需要进行医学治疗。
在 “使用截止日期” 前使用本产品。
器械承受扩张后球囊的能力尚未确定。
切勿将 Surpass 栓塞器械从其递送导管中取出。器械和递送导管应作为单个系统使用，不得改动。
使用之前，仔细检查器械包装和系统。如果任何组件有损坏迹象或丢失，切勿使用该 Surpass 栓塞器械。
小心地取下托盘盖，抓住递送系统的旋转止血阀和箍环，以便取下托盘。
选择的器械长度至少应比动脉瘤颈部长 10mm，以便在动脉瘤颈部每侧各保留至少 5mm。
不要尝试超过三次将 Surpass 栓塞器械部分置入并重新取回。
四
磁共振成像（MRI）相关信息
01
兼容性
Surpass 栓塞器械已经确定为在特定条件下兼容磁共振。
02
条件要求
静态磁场强度不超过 3 - Tesla。
最大空间梯度磁场不超过 2,000 - Gauss/cm。
MR 系统在一级受控模式下运行（即一个或多个输出的值达到可引起患者生理应激反应并需要通过医疗措施进行控制时的 MR 系统运行模式），扫描 15min（即每个脉冲序列）后全身的平均 SAR 为 4.0 - W/kg。
03
伪影信息
如果感兴趣区正好位于或相对靠近 Surpass 栓塞器械的位置，则 MR 图像质量可能会下降。因此，存在这种器械时，可能需要优化 MR 成像参数进行补偿。最大伪影尺寸（在梯度回波脉冲序列中看到）相对于 Surpass 栓塞器械延伸出大约 10mm。
04
产热信息
在非临床测试中 Surpass 栓塞器械在磁场强度为 3 - Tesla（3 - Tesla/128 - MHz，激发，HDx，软件 14X.M5，General Electric Healthcare，Milwaukee，WI）的 MR 系统中执行 15 - min 的 MRI 扫描后，产生以下温度升高：最高温度变化为 + 2.3°C。因此，在使用发射 / 接收 RF 体部线圈的 MR 系统中 Surpass 栓塞器械在 3 - Tesla 的磁场中出现的 MRI 相关产热据报告为全身平均 2.9W/kg（即，相关的全身平均热量测定值为 2.7...
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
