日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1741 天
D-二聚体是纤维蛋白（俗称：血凝块）的降解产物，其在人体的合成途径如图所示。
其数值上升常反映人体高凝、纤溶亢进。
D-二聚体的特异性低，某些生理和病理过程均会致其数值上升。具体如下：
生理：高龄、妊娠等。
随着年龄增加，D-二聚体可呈现生理性增高。为降低D-二聚体在高龄人群中的假阳性，美国急诊医师协会等机构推荐“年龄校正的D-二聚体数值”用于该类人群，即患者年龄＞50岁，D-二聚体的校正公式：年龄（岁）*0.01，单位：mg/L，该公式的数值作为正常参考值上限。
此外，其他人群D-二聚体数值的正常上限推荐为0.5mg/L。
病理：血栓性疾病[深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、静脉血栓栓塞（VTE）]、血管性疾病[急性主动脉夹层（AAD）]、肿瘤、败血症等。
VTE、PE、肿瘤、感染、自身免疫性疾病、弥散性血管内凝血（DIC）、烧伤、创伤、心脑血管疾病（心肌梗死、主动脉夹层、心房颤动、缺血性脑卒中）、溶血、输血反应、溶栓治疗等均可导致D-二聚体升高。
导致D-二聚体升高的常见疾病
01
DIC
弥散性血管内凝血（DIC）的诊断可参考国际血栓与止血协会发布的评分准则（见表1），该准则评分范围为0-8分，得分≥5分的患者有DIC的可能。
表1 诊断DIC的评分准则
D-二聚体＞500mg/L的患者可能存在DIC，且随着病程进展，D-二聚体将进一步升高[6]。
02
VTE
升高的D-二聚体数值提示发生静脉血栓栓塞（VTE）风险增加。
研究发现D-二聚体数值≥正常值上限2倍的人群，其发生VTE的风险是D-二聚体数值正常的3.5倍。D-二聚体浓度＞3000mg/L应考虑VTE、AAD、肿瘤的可能。
03
肿瘤
肿瘤的侵袭生长可刺激凝血级联反应，导致纤维蛋白的生成及后续被纤溶酶分解，进而血液高凝、D-二聚体数值飙升。D-二聚体＞20mg/L的患者，其确诊为肿瘤的比例≥40%。而且肿瘤与VTE关系密切，约1/3的VTE患者合并肿瘤。
04
PE
对于肺栓塞（PE）患者，使用肝素等抗凝治疗后，D-二聚体数值可下降。
若抗凝治疗结束后，D-二聚体出现回升，应警惕PE复发可能；年龄、合并症、血栓位置等均是PE复发的危险因素。D-二聚体的数值＜0.5mg/L，可基本排除PE。
05
AAD
部分急性主动脉夹层（AAD）患者的临床表现不典型，有患者以腹痛、恶心、背痛为主诉就医。
D-二聚体诊断AAD的灵敏度高，AAD发病24h内可参考D-二聚体的数值作出诊断。一般来说，AAD患者的D-二聚体水平明显升高。但研究表明，D-二聚体因AAD患者的夹层情况、假腔状态的差异，其数值天壤悬隔（见图2）。
图2 主动脉夹层患者入院D-二聚体浓度统计
06
急性脑梗死
急性脑梗死时，自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆D-二聚体水平升高。急性脑梗死早期D-二聚体水平明显增高。
急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平在发病后第1周轻度增高，2～4 周显著增高，恢复期（＞3 月）则与正常水平无差异。
D-二聚体的水平和脑梗的程度呈线性相关，不管是在入院时还是在出院后，都可以用来判断脑梗患者的预后。
如果您觉得内容有帮助，
点击关注和在看，岂不美哉
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
